王惠欣

慢阻肺為慢性阻塞性肺疾病的簡稱，該疾病可呈現(xiàn)出不完全可逆性氣流受限，與肺氣腫和慢性支氣管炎密切相關(guān)[1]。慢阻肺為呼吸系統(tǒng)病變的常見類型，可在發(fā)病后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難癥狀，若不及時(shí)救治，不但會(huì)使得患者肺功能下降，也可引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可致使患者死亡[2-3]。為此需盡早確診，予以及時(shí)有效的對癥治療措施?，F(xiàn)階段臨床多用藥物方案治療此病，β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥在慢阻肺的治療中較為常用，前者可松弛平滑肌，可抑制炎癥介質(zhì)釋放，促進(jìn)氣道分泌物外排，后者可降低迷走神經(jīng)張力，舒張支氣管，對呼吸肌痙攣癥狀改善作用明顯，在呼吸道疾病的治療中起著重要作用[4-5]。在此背景下，本文在慢阻肺患者的治療中使用β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年9月-2020年11月慢阻肺患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為慢阻肺[6]；（2）年齡20歲以上；（3）病癥滿足所用藥物適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)質(zhì)性臟器功能嚴(yán)重受損；（2）存在兩種或兩種以上呼吸系統(tǒng)病變；（3）正在接受其他治療；（4）認(rèn)知有限，無法配合治療。按照隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡28～70歲，平均（47.24±4.32）歲；病程6～20個(gè)月，平均（13.21±1.45）個(gè)月。觀察組男12例，女13例；年齡27～72歲，平均（47.18±4.45）歲；病程8～18個(gè)月，平均（13.27±1.48）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呔橥庋芯?，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院后，均行止咳、化痰、吸氧和消炎等基礎(chǔ)治療。對照組用沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林，生產(chǎn)廠家：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.，國藥準(zhǔn)字H20090514，規(guī)格：100 μg×200撳），霧化吸入，1～2撳 /次，8～12次 /d，或結(jié)合患者病情遵照醫(yī)囑用藥。觀察組聯(lián)合使用異丙托溴銨氣霧劑（愛全樂，生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，國藥準(zhǔn)字 J20130135，規(guī)格：20 μg/撳），噴霧吸入，1～2撳/次，必要時(shí)2～3次/d。兩組均連續(xù)給藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組臨床療效對比 判定依據(jù)：經(jīng)治療，患者咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難癥狀基本消失，肺部濕啰音消失，肺功能明顯緩解為顯效；與用藥前相比，各項(xiàng)癥狀得到明顯緩解，肺部濕啰音清晰度提升，肺功能有所改善為有效；治療效果未及上述標(biāo)準(zhǔn)，或患者病情加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。

1.3.2 兩組用藥前后肺功能對比 兩組治療1周后使用肺功能儀測定肺活量、用力肺活量和最大呼氣流量，最大呼氣流量正常范圍：450～600 L/min。

1.3.3 兩組用藥前后血?dú)庵笜?biāo)對比 包括治療前后動(dòng)脈氧分壓、二氧化碳分壓和血氧飽和度。

1.3.4 兩組藥物不良反應(yīng) 比較兩組震顫、惡心、心率增快發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比 例（%）

2.2 兩組用藥前后肺功能對比

用藥前，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，觀察組肺活量、用力肺活量和最大呼氣流量均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥前后肺功能對比 （±s）

表2 兩組用藥前后肺功能對比 （±s）

組別 肺活量（L） 用力肺活量（L） 最大呼氣流量（L/min）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對照組（n=25） 1.62±0.24 1.98±0.32 1.49±0.16 1.78±0.27 372.24±20.15 420.56±18.45觀察組（n=25） 1.65±0.28 2.36±0.21 1.45±0.12 2.09±0.36 374.18±21.42 458.72±24.32 t值 0.407 4.964 1.000 3.444 0.330 8.661 P值 0.686 0.000 0.322 0.001 0.743 0.000

2.3 兩組用藥前后血?dú)庵笜?biāo)對比

用藥前兩組血?dú)庵笜?biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，觀察組動(dòng)脈氧分壓和血氧飽和度高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組用藥前后血?dú)庵笜?biāo)對比 （±s）

表3 兩組用藥前后血?dú)庵笜?biāo)對比 （±s）

組別 動(dòng)脈氧分壓（mm Hg） 二氧化碳分壓（mm Hg） 血氧飽和度（%）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后對照組（n=25） 52.24±4.68 56.54±4.18 63.78±2.56 55.21±4.12 77.21±8.62 81.24±9.32觀察組（n=25） 52.32±4.72 62.14±4.36 63.85±2.64 47.24±3.45 77.27±8.68 90.12±8.78 t值 0.060 4.636 0.095 7.416 0.025 3.468 P值 0.952 0.000 0.925 0.000 0.981 0.001

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 例（%）

3 討論

社會(huì)環(huán)境和生活方式的改變使得慢阻肺發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升趨勢，此藥以咳嗽、咳痰、呼吸困難和胸悶為主要表現(xiàn)，多經(jīng)肺功能檢查確診?，F(xiàn)階段臨床尚未探討出慢阻肺發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為致炎因子損壞肺組織、蛋白酶-抗蛋白酶系統(tǒng)和自主神經(jīng)功能平衡性紊亂與疾病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[8]。此外，該疾病的出現(xiàn)也受環(huán)境污染、感染性疾病和吸煙等因素的影響。此病分為穩(wěn)定期和急性加重期兩個(gè)階段，可在發(fā)病過程中出現(xiàn)食欲不振、體重下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全。

臨床工作者治療此病時(shí)，多行藥物保守治療方案，以舒張支氣管、抑制炎癥因子釋放。β2受體激動(dòng)劑可在支氣管平滑肌上發(fā)揮作用，激活β受體，對組胺和過敏遞質(zhì)的釋放有明顯的抑制作用，也可抑制呼吸道黏膜纖毛消除所致水腫癥狀，使得支氣管擴(kuò)張，進(jìn)而改善纖毛清除功能，降低血管通透性，對支氣管痙攣、氣促和呼吸困難等癥狀有著明顯的緩解作用[9-10]。沙丁胺醇?xì)忪F劑為選擇性β2受體激動(dòng)劑，對支氣管平滑肌受體上的β2受體有選擇性激動(dòng)作用，擴(kuò)張支氣管作用明顯，同異丙腎上腺素相比，該藥物對患者心臟興奮作用小，對伴有哮喘或喘息等癥狀的呼吸系統(tǒng)病變治療效果明顯。霧化吸入后可迅速見效，3～4 h達(dá)到峰值，主要經(jīng)腸壁和肝臟代謝，經(jīng)腎排泄[11]。抗膽堿藥物可經(jīng)內(nèi)源性乙酰膽堿與毒蕈堿受體競爭性結(jié)合，對迷走神經(jīng)傳導(dǎo)功能有抑制作用，可緩解氣道痙攣，使得支氣管舒張，進(jìn)而恢復(fù)受損肺功能[12]。與此同時(shí)，該藥物可發(fā)揮抗炎作用，對炎性物質(zhì)對肺組織的侵犯存在抑制作用，使得氣管處于開放狀態(tài)，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生。相比于其他抗膽堿藥物，異丙托溴銨作用強(qiáng)度高，可長時(shí)間發(fā)揮作用，用藥后不良反應(yīng)少[13]。

文中對比兩組治療總有效率，結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），分析其原因是沙丁胺醇?xì)忪F劑與異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，對慢阻肺患者各項(xiàng)癥狀有明顯的緩解作用，促進(jìn)疾病治療效果的提升。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組肺功能和血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)聯(lián)合用藥可抑制炎癥因子釋放，抑制炎癥反應(yīng)發(fā)展進(jìn)程，緩解肺組織損傷程度，改善肺功能作用明顯，也可改善機(jī)體缺氧，降低二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)，維持酸堿平衡，提高呼吸通暢度。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)聯(lián)合用藥可減少單一用藥所致不良反應(yīng)，安全性高。

總之，予以慢阻肺患者β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合抗膽堿藥方案，臨床效果好，可對患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)起到明顯的改善作用，藥物不良反應(yīng)少，可在今后的研究中增加樣本數(shù)量，延長研究時(shí)間展開更為廣泛而深入的探討。