王紫琴 陳海燕 章芬 王志堅(jiān)

中風(fēng)偏癱主要誘發(fā)原因?yàn)槟X內(nèi)靜脈及腦內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)病理性變化，中老年人為主要發(fā)病人群，臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體麻木、半身不遂及面肌、舌肌、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重干擾患者正常生活，甚至?xí)?dǎo)致其喪失自理能力，因此，予以患者對(duì)癥治療的同時(shí)配合針對(duì)性的干預(yù)措施有很大的必要性[1-2]。中醫(yī)燙熨療法及穴位貼敷療法在中風(fēng)偏癱等病癥治療中能夠發(fā)揮積極作用，可調(diào)和氣血、活血化瘀，促進(jìn)經(jīng)脈通暢，有助于促進(jìn)患者肢體功能改善[3]。本次研究選取2019年1月-2020年8月中風(fēng)偏癱患者70例作為研究對(duì)象，通過(guò)設(shè)置分組的方式對(duì)比分析患者應(yīng)用中醫(yī)燙熨療法與穴位貼敷聯(lián)合治療對(duì)促進(jìn)其上肢功能康復(fù)所發(fā)揮的作用，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院和福州神經(jīng)精神病防治院2019年1月-2020年8月中風(fēng)偏癱患者70例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有中風(fēng)史并伴有肢體功能障礙等偏癱癥狀；（2）符合文獻(xiàn)[4]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中風(fēng)等相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）生命體征平穩(wěn)且意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并帕金森病、血管性癡呆、阿爾茨海默病等病癥；（2）短暫性腦缺血或者蛛網(wǎng)膜下腔出血；（3）合并腦疝或者大面積腦梗死；（4）有精神障礙史；（5）有類(lèi)風(fēng)濕或者骨折等可能對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)造成影響的疾病。通過(guò)系統(tǒng)隨機(jī)化法分為常規(guī)治療組和中醫(yī)治療組，每組35例。中醫(yī)治療組男19例，女16例；年齡36～87歲，平均（56.87±5.23）歲；左側(cè)偏癱15例，右側(cè)偏癱20例；腦出血14例，腦梗死21例。常規(guī)治療組男18例，女17例；年齡34～89歲，平均（55.34±5.17）歲；左側(cè)偏癱16例，右側(cè)偏癱19例；腦出血13例，腦梗死22例。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者與其家屬知曉并自愿參與本研究，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)治療組予以常規(guī)治療，包括改善腦代謝及腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持以抗凝等治療，由專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者肌力及肢體功能障礙嚴(yán)重程度等制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢外展、內(nèi)收、屈伸及伸展等運(yùn)動(dòng)，15 min/次，自肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待患者肌力得到改善后逐漸進(jìn)行日常生活技能鍛煉。

中醫(yī)治療組聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)燙熨療法及穴位貼敷治療。中醫(yī)燙熨療法：中藥包方劑成分包括艾葉、菊花、細(xì)礦石及綠茶等，通過(guò)微波爐對(duì)中藥包進(jìn)行加熱，為避免患者燙傷，應(yīng)確保中藥包溫度低于30 ℃，外覆毛巾并置于患者肢體疼痛部位實(shí)施燙熨治療，確保熱度適宜，治療過(guò)程中觀察患者皮膚癥狀并詢問(wèn)患者感受，以皮膚微微發(fā)紅為宜，燙熨治療時(shí)間為30 min/次，1次/d，持續(xù)燙熨12周。穴位貼敷治療：組方包括肉桂60 g，黃芪200 g，鎖陽(yáng)300 g，川牛膝300 g，茯苓500 g，川芎200 g，干姜60 g，太子參200 g，龜板300 g，麥冬300 g，懷山藥300 g，白術(shù)500 g，將上述藥材研成粉末后以麻油調(diào)制，取患者患側(cè)穴位，上肢取穴外關(guān)、曲池、肩髃、合谷、手三里及臂臑，下肢取穴三陰交、足三里、環(huán)跳、太沖、豐隆、梁丘等，將藥物調(diào)成膏狀后涂抹于上述穴位，以膏藥或紗布覆蓋并采用膠布進(jìn)行固定，貼敷時(shí)間為6～8 h/次，1次/d，持續(xù)貼敷12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）參考文獻(xiàn)[4]評(píng)價(jià)治療前及治療后12周患者肢體麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)謇澀及半身不遂等中醫(yī)癥候積分改善情況，無(wú)癥狀：0分；癥狀輕微：2分；癥狀較為嚴(yán)重：4分；癥狀嚴(yán)重：6分。對(duì)比兩組治療前后肢體麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)謇澀及半身不遂等中醫(yī)癥候積分。（2）治療前及治療12周后應(yīng)用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)定患者上肢及下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能，上肢及下肢總評(píng)分分別為66、34分，恢復(fù)越好則評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組肢體麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)謇澀及半身不遂中醫(yī)癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)臨床癥狀中醫(yī)癥候積分均明顯下降，中醫(yī)治療組各項(xiàng)臨床癥狀中醫(yī)癥候積分均低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

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表1（續(xù)）

2.2 兩組治療前后上肢及下肢FMA評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組上肢及下肢FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組上肢及下肢FMA評(píng)分均高于治療前，中醫(yī)治療組上肢及下肢FMA評(píng)分均明顯較常規(guī)治療組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后上肢及下肢FMA評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后上肢及下肢FMA評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

組別 上肢下肢治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值中醫(yī)治療組（n=35） 23.41±4.53 45.36±4.50 14.238 ＜0.05 13.07±4.11 29.45±4.20 9.397 ＜0.05常規(guī)治療組（n=35） 23.39±4.62 37.12±4.39 10.212 ＜0.05 13.15±3.98 24.11±4.17 5.685 ＜0.05 t值 0.564 3.207 0.625 3.219 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)偏癱與痰絡(luò)瘀阻、營(yíng)衛(wèi)不和、陰陽(yáng)失調(diào)等存在關(guān)聯(lián)，臨床應(yīng)以通絡(luò)化瘀及調(diào)和陰陽(yáng)等為治療原則[5]。中醫(yī)燙熨療法中，中藥包方劑成分包括艾葉、菊花、細(xì)礦石及綠茶等，其中，艾葉具有止癢燥濕、散寒溫中的功效，菊花能夠解毒清熱、明目平肝疏風(fēng)散熱，綠茶不但能夠殺菌消炎，還可延緩衰老，預(yù)防癌癥[6]。該治療方式通過(guò)高能量燙熨方法對(duì)患處進(jìn)行燙熨可取得通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛及祛風(fēng)、除濕、行氣等功效。

本次研究中，穴位貼敷治療中膏藥具有獨(dú)特的藥理作用及極強(qiáng)的滲透性，能夠?qū)C(jī)體生理功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)改善并能夠使神經(jīng)興奮性獲得降低，促進(jìn)毛細(xì)血管及小動(dòng)脈擴(kuò)張，加快血液流通，可取得消炎、解痙、鎮(zhèn)痛等功效，同時(shí)還能夠使患者機(jī)體免疫力獲得顯著增強(qiáng)[7-8]。肉桂活血溫經(jīng)、止痛散寒、補(bǔ)腎溫陽(yáng)，黃芪消腫利水、固脫斂汗、益氣固表，鎖陽(yáng)可補(bǔ)腎平肝、通便潤(rùn)腸，可強(qiáng)化機(jī)體免疫力和抵抗力；川牛膝健骨強(qiáng)筋、祛瘀活血、通經(jīng)逐瘀、通利關(guān)節(jié)，茯苓安神寧心、止瀉健脾、滲水利濕，川芎止痛祛風(fēng)、行氣活血，干姜可通脈回陽(yáng)、散寒溫中，太子參健脾益氣，龜板止崩固經(jīng)、補(bǔ)心養(yǎng)血、強(qiáng)骨益腎、潛陽(yáng)滋陰，麥冬通便潤(rùn)腸、除煩清心、生津益胃、潤(rùn)燥清肺，懷山藥養(yǎng)陰益氣，益胃健脾，白術(shù)補(bǔ)脾健、安神鎮(zhèn)靜。諸藥聯(lián)用進(jìn)行穴位貼敷治療將穴位治療及藥物治療有機(jī)結(jié)合，可使兩者協(xié)同作用得到充分發(fā)揮，進(jìn)而可提高臨床療效。其中，貼敷肩髃、曲池、外關(guān)等穴位能夠取得化痰理氣、通絡(luò)疏經(jīng)等功效，對(duì)治療上肢不遂及肩臂攣痛等病癥均可取得確切效果；貼敷合谷及臂臑可活絡(luò)通經(jīng)、止痛鎮(zhèn)靜，對(duì)治療中風(fēng)口噤、口眼歪斜等病癥均可取得確切療效；貼敷太沖、豐隆、梁丘等穴位能夠祛濕健脾、填精益腎；貼敷三陰交及足三里能夠發(fā)揮祛邪扶正、益氣補(bǔ)中的作用[9-10]。聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)燙熨療法及穴位貼敷可祛邪扶正、調(diào)和陰陽(yáng)、溫通氣血，有助于加快局部血液循環(huán)，改善組織供氧，使肢體肌力得到顯著增強(qiáng)，借助熱力刺激能夠使藥物利用率得到顯著提高，可進(jìn)一步增強(qiáng)臨床用藥效果[11-12]。

此次研究中，治療后中醫(yī)治療組肢體麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)謇澀及半身不遂患者各項(xiàng)臨床癥狀中醫(yī)癥候積分均低于常規(guī)治療組，上肢及下肢FMA評(píng)分均高于常規(guī)治療組，治療后兩組中醫(yī)癥候積分及上下肢FMA評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)比分析可知，中醫(yī)燙熨療法及穴位貼敷聯(lián)合治療可取得止痛散寒、通脈溫經(jīng)及活血行氣等效果，療效確切。

綜上所述，為中風(fēng)偏癱患者提供中醫(yī)燙熨療法與穴位貼敷聯(lián)合治療對(duì)于促進(jìn)臨床癥狀緩解及肢體功能改善均可發(fā)揮積極作用，有助于提升患者自理能力。