蔡安瓊 張益

小兒疳證是以形體瘦削、毛發(fā)枯槁、精神頹靡等為癥候表現(xiàn)的慢性脾胃病癥[1]。隨現(xiàn)代生活水平提升且父母素愛嬌慣，小兒喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不節(jié)、營養(yǎng)不均等情況多見，可導(dǎo)致乳食內(nèi)傷，氣血津液耗損，臟器失于濡養(yǎng)，小兒生長發(fā)育受到阻礙[2]。西醫(yī)講究對(duì)癥施治，若微量元素鋅缺乏，則予葡糖糖酸鋅顆粒以作補(bǔ)充。而據(jù)中醫(yī)觀點(diǎn)：“脾胃為后天之本”，均為氣血生化之源[3-4]。小兒雖臟腑嬌弱，但生機(jī)蓬勃，有較高精微水谷需求，故多見脾胃消化問題[5]?？紤]到小兒“肝常有余，脾常不足[6]”生理特性，在罹患疳證下，應(yīng)遵循“脾以運(yùn)為健，胃以通為補(bǔ)[7]”理論，辨證施治。所用健脾消疳湯可運(yùn)脾通胃消疳，療效良好。對(duì)比，筆者擬對(duì)小兒疳證運(yùn)用健脾消疳湯進(jìn)行治療，現(xiàn)收效尚佳，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2017年11月-2019年11月經(jīng)本院收治的112例疳證患兒，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[8]《2015ESPEN共識(shí)聲明：營養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)》及文獻(xiàn)[9]《兒童微量營養(yǎng)素缺乏防治建議》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依循文獻(xiàn)[10]《中醫(yī)兒科臨床診療指南·疳證》中所述標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型均為脾陽虛型。主證：形消體瘦，面白少華，毛發(fā)疏散，食欲大減；次證：（1）飲食不節(jié)，脘腹痞滿；（2）毛發(fā)穗結(jié)，青筋顯露；（3）心煩躁郁，夜臥不寧；（4）舌淡苔膩，脈沉紋滯。以主證具備，次證含2項(xiàng)及以上做參考。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)本院確立為疳證患兒；（2）年齡1～6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天、器質(zhì)性疾病；（2）危重精神障礙；（3）合并消化系統(tǒng)病癥；（4）患兒家屬拒絕參與。行隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，均56例。其中，對(duì)照組：男29例，女27例；年齡1～5歲，平均（2.85±0.34）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.46±0.21）年；觀察組：男30例，女26例；年齡1～6歲，平均（2.92±0.36）歲；病程7個(gè)月～3年，平均（1.48±0.22）年。兩組疳證患兒性別、年齡及病程基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），呈同質(zhì)性，可行比對(duì)。研究申請(qǐng)已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 方法

患兒均行飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，以消化佳、易吸收且營養(yǎng)價(jià)值高食物為主，均衡熱量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素等飲食配比，逐步豐富食物類型。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，缺鋅患兒，行70 mg葡萄糖酸鋅顆粒（國藥準(zhǔn)字H20083652，廠商：湖北紐蘭藥業(yè)有限公司）溫水分次沖服，均2次/d；缺鈣患兒：行3.5 g葡萄糖酸鈣顆粒（國藥準(zhǔn)字H20000533，廠商：哈爾濱兒童制藥廠有限公司）溫水分次沖服，均2次/d；缺鐵患兒：無須服用補(bǔ)鐵藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，基于“脾以運(yùn)為健，胃以通為補(bǔ)”理論，合理取方施治，定于健脾消疳湯用以治療。按年齡差異分兩組行方藥配比，（1）1～3歲組：太子參、茯苓、雞內(nèi)金、陳皮、枳實(shí)、木香3 g，白術(shù)4 g，神曲、麥芽、山楂6 g，甘草2 g；（2）4～6歲組：太子參、茯苓、雞內(nèi)金、陳皮、枳實(shí)、木香4 g，白術(shù)6 g，神曲、麥芽、山楂8 g，甘草3 g。用500 ml水進(jìn)行煎煮，收汁100～200 ml制得湯劑。1～3歲組宜15～30 ml/次，4～6歲組宜30～50 ml/次，均于早晚2次溫服。期間忌辛辣、刺激、生冷食物攝入，勿暴飲暴食。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組療效、癥候積分、血清及微量元素指標(biāo)及不良反應(yīng)。其中，（1）療效以癥狀及中醫(yī)癥候積分改善情況予以評(píng)估。療效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀大為改善，癥候積分較治療前下降≥70%計(jì)顯效；癥狀輕度改善，癥候積分較治療前下降30%～70%計(jì)有效；反之計(jì)無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）癥候積分：共計(jì)面色、腹脹、體重及食欲4項(xiàng)，各項(xiàng)分值0～5分，積分越高，癥候改善不良越不佳。（3）血清及微量元素指標(biāo)：涵蓋血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞（RBC）、血鈣濃度（Ca）、血鋅濃度（Zn），血清指標(biāo)用日本希森美康XP-100全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定，微量元素指標(biāo)用微量法測(cè)定，試劑盒自上海聯(lián)邁生物工程有限公司購得。（4）不良反應(yīng)：包括低熱、眼疳及惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件做統(tǒng)計(jì)分析，以率（%）表示療效、不良反應(yīng)，行χ2檢驗(yàn)，其中樣本量≥40，理論頻數(shù)≤5，予以校正χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示癥候積分、血清及微量元素指標(biāo)，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率達(dá)94.64%，高于對(duì)照組的80.36%（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組癥候積分比較

兩組治療前癥候中面色、腹脹、體重及食欲積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，兩組各項(xiàng)癥候積分均有下降，觀察組面色、腹脹及食欲積分均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組癥候積分比較 [分，（±s）]

表2 兩組癥候積分比較 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P＜0.05。

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2.3 兩組血清及微量元素指標(biāo)比較

兩組治療前HGB、RBC、Ca和Zn指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著上升，觀察組較對(duì)照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清及微量元素指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組血清及微量元素指標(biāo)比較 （±s）

*與本組治療前比較，P＜0.05。

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2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率依次為1.79%、5.38%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

小兒疳證（即西醫(yī)泛指的營養(yǎng)不良及維生素缺乏癥），曾列入兒科四大證，危害程度可見一斑[11]。其起病機(jī)制復(fù)雜，與先天不足、喂養(yǎng)失當(dāng)、飲食不良及用藥不佳等后天不調(diào)有密切關(guān)聯(lián)[12]。由《小兒藥證直訣·脈證治法》所言：“疳皆脾胃病，亡精液之所作也”[13]。此外，據(jù)《醫(yī)宗金鑒·疳證總括》亦稱：“大人為癆小兒疳，乳食傷脾是病原”[14]。故小兒疳證病機(jī)見于胃傷損、脾失運(yùn)。對(duì)此，西醫(yī)通常以膳食均衡搭配及病因切入行綜合治療，以常見維生素、消化酶及益生菌等口服藥物治療，可取得較好治療效果[15]。為進(jìn)一步增進(jìn)療效，聯(lián)合中醫(yī)治療具有重要意義。

鑒于疳證多為脾胃損傷，而脾為臟，屬陰土；胃為腑，屬陽土。前者宜藏，后者宜通[16]。而小兒正處生長發(fā)育關(guān)鍵階段，需吸收足量精微物質(zhì)，但臟腑嬌弱、形體未實(shí)，易受乳食內(nèi)傷。故脾胃虛損下，不提倡以純補(bǔ)之藥治療，避免氣機(jī)阻滯，正氣損傷?！捌⒁赃\(yùn)為健，胃以通為補(bǔ)”是中醫(yī)學(xué)界提出的著名理論，契合小兒疳證治療。欲使脾健，主在運(yùn)化，以上升為?。挥刮敢?，主在暢通，以下行為順。循此治療要訣，可使脾運(yùn)胃納、升清降濁，進(jìn)而陰陽調(diào)和，運(yùn)化自如[17]。

健脾消疳湯是中醫(yī)傳統(tǒng)方劑，可在補(bǔ)脾益胃上發(fā)揮良好效用。由此，筆者擬用健脾消疳湯治療小兒疳證，現(xiàn)獲收效甚佳。由療效及癥候積分結(jié)果顯示：觀察組總有效率高達(dá)94.64%，且治療后面色、腹脹及食欲癥候積分有明顯降低，均較對(duì)照組優(yōu)，至于癥候中體重積分未見明顯差異，可能與持續(xù)治療4周時(shí)間稍短有關(guān)?？芍吼嶙C運(yùn)用健脾消疳湯，療效確切，且可改善癥候積分。分析原因在于：健脾消疳湯所用太子參、茯苓、白術(shù)可起運(yùn)化脾臟之功，麥芽、山楂、雞內(nèi)金、神曲可消食開胃，有助于小兒積滯于胃中食物排出，另添以陳皮、枳實(shí)等，行氣導(dǎo)滯之力增強(qiáng)，可使胃腑氣血暢通，終配以甘草調(diào)和諸藥，脾運(yùn)胃納效果甚好[18]。而由兩組血清及微量元素指標(biāo)結(jié)果顯示：觀察組經(jīng)治療HGB、RBC、Ca和Zn指標(biāo)均有不同幅度提升，且均高于對(duì)照組。由此可知使用健脾消疳湯治療小兒疳證，可改善血?dú)?，且微量元素吸收得以促進(jìn)。究其原因在于：健脾消疳湯所用藥材成分藥理發(fā)揮，譬如太子參，其含人參皂苷，有緩解疲勞，增強(qiáng)造血系統(tǒng)及免疫功能之效；白術(shù)，所用部位為根莖，有消炎祛瘀效果；茯苓，其化學(xué)成分為茯苓多糖，可補(bǔ)中健脾利水行氣；陳皮有助于消化液分泌，可清除腸內(nèi)積氣；麥芽含有維生素B及消化酶，可使消化促進(jìn)，增進(jìn)飲食；山楂可消解肉食油膩，增進(jìn)小兒食欲；雞內(nèi)金含有氨基酸、胃激素及相關(guān)消化酶，有助于增強(qiáng)胃液分泌[19]。通過上述相關(guān)藥理協(xié)同作用，小兒氣血改善，血清HGB、RBC有效濃度升高，且通過湯劑調(diào)理下，小兒機(jī)體功能增強(qiáng)，再依從合理膳食結(jié)構(gòu)，微量元素亦得以有效補(bǔ)充，故微量元素含量得以一定提升。而不良反應(yīng)方面，觀察組僅有1例惡心表現(xiàn)，其由早期服用不適產(chǎn)生，適應(yīng)后癥狀自行恢復(fù)。故知健脾消疳湯具備較高安全性。除此之外，養(yǎng)成規(guī)律生活習(xí)慣，進(jìn)行適度戶外運(yùn)動(dòng)可對(duì)本病有積極影響，在施治過程中，提倡應(yīng)用此類方式。

綜上所述，基于“脾以運(yùn)為健，胃以通為補(bǔ)”理論運(yùn)用健脾消疳湯治療小兒疳證，效果確切，且氣血改善，促進(jìn)微量元素吸收，不良反應(yīng)低，可做推廣普及應(yīng)用。