何勇軍

不寐癥屬于中醫(yī)診斷范疇，在西醫(yī)診斷的范疇中，其屬于失眠癥。而關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究提出失眠癥是多因素致病的結(jié)果，主要包括心理因素、社會因素、環(huán)境因素、軀體疾病因素和遺傳因素等，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已逐步形成生物心理社會醫(yī)學(xué)模式[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對失眠癥的治療主要通過服用鎮(zhèn)靜安神類藥物（苯二氮卓類藥物、新型非苯二氮卓類藥物、抗抑郁藥物等）來暫時改善患者的睡眠質(zhì)量或睡眠時間，但這些藥物均有明顯的毒副作用（成癮、認(rèn)知功能障礙、戒斷癥狀等）[2]。發(fā)生多是由于心脾兩虛而導(dǎo)致生化之源不足；或心膽氣虛；或肝火上炎擾亂心神等，均能使心神不得安，心血不能靜，終致陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和、陽不入陰而發(fā)為本病[3]。基于上述因素，本研究選取本院2019年1月-2020年1月接受治療的不寐癥患者，實(shí)施以解郁熄風(fēng)湯聯(lián)合穴位注射治療，獲得極佳的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：主訴失眠，睡眠質(zhì)量評分＞10分；臨床資料完整且具有正常的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他可能引起失眠的疾病；妊娠、哺乳期女性；近1周接受過西醫(yī)的相關(guān)治療；本組研究藥物過敏；依從性差，無法配合完成全部治療過程。選取2019年1月-2020年1月本院就診，收治以不寐癥為診斷的患者總計90例，以隨機(jī)數(shù)字法分組，每組45例，其中實(shí)施解郁熄風(fēng)湯治療設(shè)置為對照組，男21例，女24例，年齡35～78歲，平均（47.2±3.2）歲，病程0.5～4.5年，平均（2.1±0.3）年。實(shí)施解郁熄風(fēng)湯聯(lián)合穴位注射治療則為試驗(yàn)組，男20例，女25例，年齡33～77歲，平均（46.5±3.6）歲，病程0.5～5.0年，平均（2.4±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咧橥獗狙芯俊＝?jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組實(shí)施解郁熄風(fēng)湯：淮小麥、合歡皮各30 g，苦參、焦山梔、黃芩、地骨皮各15 g，生甘草、白僵蠶各10 g，蟬蛻6 g，水煎煮1劑/d，口服，2次/d。試驗(yàn)組聯(lián)合腺苷鈷胺（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20066850）0.5 mg+1.5 ml注射用水隔日1次垂直刺入太陽穴，待有酸、麻、脹感覺時，回抽無血液緩慢注入藥物。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對照兩組治療前、后睡眠質(zhì)量評分、睡眠結(jié)構(gòu)評分及臨床治療效果。睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分評估，7項(xiàng)評價，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠狀態(tài)越差[4-5]。睡眠結(jié)構(gòu)評分：入睡期、淺睡期、熟睡期、深睡期、快速動眼期睡眠結(jié)構(gòu)的睡眠質(zhì)量評分，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠結(jié)構(gòu)越好[6]。臨床治療效果：癥狀基本消失，PSQI評分＜7分為痊愈；癥狀基本消失，PSQI評分減分率51%～75%為顯效；癥狀改善，PSQI評分減分率26%～50%為有效；除外為無效?？傆行?總數(shù)-無效[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后PSQI評分比較

兩組治療前的PSQI評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后PSQI各項(xiàng)評分均有所下降，試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后PSQI評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前、后PSQI評分比較 [分，（±s）]

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表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.2 兩組治療前、后睡眠結(jié)構(gòu)評分比較

兩組治療前睡眠結(jié)構(gòu)評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后睡眠結(jié)構(gòu)評分均有所上升，試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后睡眠結(jié)構(gòu)評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后睡眠結(jié)構(gòu)評分比較 [分，（±s）]

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表2（續(xù)）

2.3 兩組療效比較

試驗(yàn)組總有效率（97.78%）高于對照組（82.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效比較 例（%）

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)全球化的進(jìn)程，社會競爭的加劇，人們在工作、學(xué)習(xí)及生活等各個方面的節(jié)奏加快，失眠的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[8]。失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇，是以常常不能獲得正常睡眠為特點(diǎn)的一類病證，也是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意疾病，臨床上多表現(xiàn)為夜間不易入睡、睡后易醒或能入睡、但夢較多，甚至徹夜不能入睡，并時常伴有頭暈、頭痛、精神不振、疲乏無力等癥狀[9-10]。而除失眠外的其他的癥狀均繼發(fā)于失眠，此病病程遷延、不易治愈且復(fù)發(fā)率高。失眠癥已經(jīng)成為影響人類健康和生活水平的一個重要因素。失眠癥不但只對睡眠造成了一定的影響，其還可導(dǎo)致患者機(jī)體神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的功能紊亂，引發(fā)嗜睡、疲勞、抑郁等癥狀，增加諸如糖尿病、高血壓、焦慮癥等慢性疾病的患病率[11-12]。除外以上的情況，還會對患者的社會功能、心身健康產(chǎn)生不利的影響，加重個人、家庭及社會公共醫(yī)療的負(fù)擔(dān)。因此在臨床中，需要對此類的患者尋求有效、安全、根治失眠癥治療方法，已經(jīng)引起了醫(yī)療界的關(guān)注和重視，逐漸成為一個重要的醫(yī)學(xué)課題。從我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，在古代文獻(xiàn)中亦可見“目不暝”“不得眠”等[13]。嚴(yán)年文等[14]《加減丹梔逍遙散治療肝郁化火型2型糖尿病合并失眠35例》明確指出不寐的主要病機(jī)是臟腑的功能紊亂失調(diào)，營衛(wèi)不和，衛(wèi)陽不得入于陰。目前多存在肝郁化火，肝、膽功能失調(diào)病因。其中郁熄風(fēng)湯可疏肝解郁、清熱安神。穴位注射療法可延長藥物對經(jīng)絡(luò)俞穴刺激時間，尤其是無不良反應(yīng)的腺苷鈷胺，注射后可快速吸收，局部彌漫滲透，有效且經(jīng)濟(jì)[15]。本研究中，兩組治療前的PSQI、睡眠結(jié)構(gòu)評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后PSQI各項(xiàng)評分均有所下降，試驗(yàn)組低于對照組，而睡眠結(jié)構(gòu)評分則上升，試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組總有效率（97.78%）高于對照組（82.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在不寐證患者的治療中，實(shí)施以解郁熄風(fēng)湯聯(lián)合穴位注射治療，可以較為明顯的改善患者的睡眠質(zhì)量，改善睡眠結(jié)構(gòu)，提升臨床療效，效果理想。