龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院骨科(四川 成都 610100)

李 旭* 熊 雄 何源亮

隨著人們的生活水平、經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，交通業(yè)的發(fā)達(dá)也導(dǎo)致了交通事故的頻發(fā)，骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷事故也呈逐年上升趨勢，對(duì)人們的身體健康和生活質(zhì)量都有重大的影響，盡早的對(duì)患者進(jìn)行明確的診斷，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的措施治療可減少對(duì)患者的傷害[1]。在常規(guī)檢查中DR為骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的首選診斷方式，但其誤診率和漏診率較高，在較為復(fù)雜的胸部損傷和關(guān)節(jié)損傷中其局限性更為明顯[2]。而因臨床診斷明確導(dǎo)致患者治療延誤，以至于造成醫(yī)療糾紛[3]。外傷導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷在臨床上較為多見，而對(duì)于一些隱匿性骨折患者來說更是為臨床診斷造成了困擾[4]?？梢妼?duì)于骨關(guān)節(jié)明確診斷有著重大的意義。MSCT在臨床上逐漸被應(yīng)用，其有掃描范圍大、分辨率高、可進(jìn)行三維重建等優(yōu)點(diǎn)，可彌補(bǔ)DR檢查的缺點(diǎn)。本研究通過回顧性分析本院105例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床資料，旨在分析DR、多層螺旋CT三維重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析我院2017年1月至2019年5月收治的105例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者臨床資料，所有患者均接受DR和MSCT檢查。其中其中男性56例，女性49例；年齡20～86歲，平均年齡(41.12±8.79)歲，受傷原因：交通事故、運(yùn)動(dòng)受傷、跌倒受傷、高處墜落傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都同意本研究內(nèi)容，并會(huì)積極配合本次研究；所有患者都經(jīng)過影像學(xué)檢查，為骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者；無營養(yǎng)代謝疾病存在；無神經(jīng)系統(tǒng)疾??；無血管、肌肉及其他疾病存在；無藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合本次研究者；碘過敏史；臨床資料不完整，未完成相關(guān)檢查者。

1.2 檢查方法

1.2.1 DR檢查 使用DR檢查儀對(duì)患者進(jìn)行受傷處檢查，將患者受傷部位根據(jù)常規(guī)正側(cè)位擺放，如果有患者由于疼痛無法進(jìn)行相關(guān)配合體位，就選擇最接近標(biāo)準(zhǔn)體位進(jìn)行投照檢查。投照參數(shù)：70kV，60mAs。

1.2.2 MSCT檢查 檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描部位：根據(jù)患者受傷部位進(jìn)行選擇。體位選擇：根據(jù)患者情況進(jìn)行最佳位置選擇，盡量為仰臥位。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，掃描層厚為16mm，間距為2.5mm，螺距1.0。使用mAs實(shí)時(shí)掃描后利用CT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像三維重建(包括最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平重建)。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，并對(duì)比DR、MSCT檢查對(duì)不同骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷符合率，以及骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷檢出率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 105例患者骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷情況本研究中患者在經(jīng)過臨床綜合檢查后，確診骨折共有150處，其中脊柱骨折20例，肋骨骨折40例，四肢骨折30例，盆骨骨折15例。

2.2 DR、MSCT檢查對(duì)不同骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷符合率比較DR檢查對(duì)脊柱骨折、肋骨骨折、四肢骨折、盆骨骨折檢出率分別為55.00%、62.50%、63.33%、60.00%，明顯低于MSCT檢查(90.00%、92.50%、93.33%、93.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 DR、MSCT檢查對(duì)不同骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷符合率比較[n(%)]

2.3 DR、MSCT檢查對(duì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷檢出率及漏診率的比較DR檢出率為80.66%，明顯低于MSCT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；漏診率為19.33%，高于MSCT檢查(4.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 DR、MSCT檢查對(duì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷檢出率及漏診率比較[n(%)]

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)(1)DR圖像表現(xiàn) 在本研究中30例四肢骨折患者中有10例患者有骨折斷端嵌入表現(xiàn)，可見其DR平片表現(xiàn)為密度增高的條帶狀影，骨皮質(zhì)與骨小梁連續(xù)性消失，斷裂相錯(cuò)；20例脊柱骨折患者可見受累椎體有不同程度楔狀改變，前部或側(cè)方變便，后部高度正常，PVBL線連續(xù)。40例肋骨骨折患者中可見有患者斷端有或無錯(cuò)位，嵌插、成角。(2)MSCT圖像表現(xiàn) 20例脊柱患者可見其椎體前部不規(guī)則形骨折線，后壁完整，椎管形態(tài)正常。40例肋骨骨折患者中，單發(fā)骨折22例，多發(fā)骨折18例，可見其肋骨連續(xù)性中斷、骨折端成角等。

2.5 病例分析典例病例影像學(xué)分析結(jié)果見圖1。

圖1 患者，男，41歲因外傷所致骨盆骨折入院。MSCT檢查顯示：很短位掃描顯示骶骨、恥骨及坐骨骨折(見圖1A～圖1C箭頭所指)；MSCT三維重建可更直觀顯示骨折部位(見圖1D～圖1E箭頭所指)。

3 討 論

骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷為臨床上多見、多發(fā)病，在臨床上多表現(xiàn)為骨折，且多為外傷所致[5]。在出現(xiàn)暴力事故后，患者受傷處會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛以及瘀斑等情況。及時(shí)的診斷和針對(duì)性的治療是關(guān)鍵，可有效降低患者致殘率，減輕患者痛苦[6]。在臨床上使用影像學(xué)檢查對(duì)患者骨關(guān)節(jié)骨折部位、骨折類型、數(shù)量以及骨折端移位情況進(jìn)行正確判斷，可為臨床治療提供可靠參考依據(jù)[7]。

以往對(duì)于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者常使用DR檢查作為首選檢查，但其對(duì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷檢查有一定的局限性[8]。在對(duì)扁骨、不規(guī)則骨處的骨折，因骨折部位結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且有其他重要臟器相重疊會(huì)導(dǎo)致DR平片對(duì)骨折線的全面顯示有一定干擾，特別是對(duì)于多發(fā)肋骨骨折，或伴有肺挫傷以及胸腔積液的患者來說可造成誤診和漏診出現(xiàn)[9]。在解剖結(jié)果紊亂、復(fù)合關(guān)節(jié)處骨折，骨折處斷端錯(cuò)位有骨塊重疊等情況，DR平片就無法對(duì)骨折累及部位做出準(zhǔn)確顯示，從而導(dǎo)致漏診[10]。在脊柱骨折患者中，對(duì)于爆裂性骨折患者易被診斷為單純壓縮性骨折，造成誤診，而壓縮較輕者則會(huì)出現(xiàn)漏診的情況，且對(duì)于骨折的新舊性DR難以鑒別。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，MSCT在臨床上的廣泛應(yīng)用，逐漸取代了DR檢查的位置[11]。MSCT檢查較傳統(tǒng)CT后期圖像處理功能更優(yōu)，成像效果更佳，檢查時(shí)間快，且有著較好的重復(fù)性[12]。且其三維成像功能中，可通過MPR從矢狀位、冠狀位乃至任意斜位對(duì)患者骨折部位進(jìn)行逐層的病情觀察，可對(duì)重疊、遮蓋等影像進(jìn)行消除，彌補(bǔ)了DR平片的缺點(diǎn)，對(duì)骨折移位情況以及骨折線能清楚地顯示[13]。多平面的圖像重組所得圖像效果更為逼真，可為臨床對(duì)骨折細(xì)節(jié)方面了解提供參考。使用MIP對(duì)骨折線進(jìn)行清除顯示，可對(duì)圖片進(jìn)行任意角度旋轉(zhuǎn)，消除偽影干擾[14]。而VRT能做到與檢查標(biāo)本大體相似，可對(duì)骨折處選擇最佳角度進(jìn)行觀察，對(duì)于關(guān)節(jié)脫位、骨折部位情況可利用多方位切割技術(shù)進(jìn)行顯示?？梢奙SCT三維重建技術(shù)對(duì)于骨折錯(cuò)位、分離以及碎片位移情況會(huì)確切地顯示，且對(duì)于隱匿性骨折也有較高的診斷價(jià)值。因此，在不規(guī)則骨、骨折情況復(fù)雜、細(xì)微骨折、隱匿性骨折的診斷中MSCT檢查更具有優(yōu)勢[15]。而在本研究中，MSCT檢查對(duì)不同類型骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷診斷符合率明顯高于DR檢查(P＜0.05)，DR對(duì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷檢出率為80.66%，明顯低于MSCT檢查(P＜0.05)，漏診率為19.33%，高于MSCT檢查(4.00%，P＜0.05)，提示MSCT檢查對(duì)于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷檢查診斷中優(yōu)于DR檢查，可降低臨床漏診率，為患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷。對(duì)于胸部嚴(yán)重創(chuàng)傷及復(fù)合關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中，MSCT后期圖片處理的靈活性，可對(duì)DR檢查不能診斷的可疑骨折進(jìn)行明確診斷和排除，并可減少患者體位調(diào)整的痛苦，對(duì)骨折類型及程度進(jìn)行直觀地顯示，在臨床治療中有著重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述，MSCT檢查中三維重建技術(shù)可清楚顯示骨折類型、程度、移位情況等，彌補(bǔ)了DR檢查的不足，在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷中有著較高的價(jià)值。