徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院骨科(江蘇 宿遷 223800)

錢 玉 楊 春 吳 偉陳 明 王 冰*

四肢骨折是臨床骨科中最為常見的疾病類型，可由多種原因所致，其中車禍外傷較為多見，而近年來，隨著我國交通行業(yè)的不斷發(fā)展，車輛也逐漸增多，進(jìn)而導(dǎo)致四肢骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1-2]。X線平片檢查費(fèi)用較低，是目前骨折診斷的首選檢查方式，但對于復(fù)雜性骨折來說，普通X線檢查無法詳細(xì)且清晰地檢查出來，從而極易導(dǎo)致誤診或漏診現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)[3]。故找尋進(jìn)一步的檢查手段提高四肢骨折患者的診斷率是目前臨床的研究熱點(diǎn)。多層螺旋CT掃描是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種影像學(xué)手段[4]，檢查完成后，通過后期圖像重建，對評估骨折的損傷程度、移位距離均有準(zhǔn)確、直觀的顯示[5-6]。本研究通過回顧性分析108例四肢骨折患者的臨床及影像學(xué)資料，旨在對比數(shù)字X線攝影(DR)和螺旋CT重建技術(shù)在成人四肢骨折中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年6月于我院收治的108例四肢骨折患者。108例患者中，男64例，女44例，年齡21～67歲，平均年齡(41.51±4.42)歲。骨折原因：22例高處墜落，58例交通事故，18例意外跌倒，10例其他原因。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確切四肢骨折者[7]；發(fā)病入院后進(jìn)行DR、CT檢查者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因病理性原因所致骨折者；存在原發(fā)性肝腎功能障礙及心血管系統(tǒng)疾病者；合并其他關(guān)節(jié)疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；檢查資料不完整或檢查圖像質(zhì)量較差者。

1.2 檢查方法

1.2.1 DR檢查 所有肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)攝片患者需仰臥于攝影臺，拍正側(cè)位片；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)攝片患者需坐于攝影臺旁，只拍正位片，所有關(guān)節(jié)的攝影距離均為100cm。

1.2.2 螺旋CT重建技術(shù)檢查 患者入院首先進(jìn)行DR檢查，隨后采用西門子16層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行掃查。患者體位：仰臥位，軸位掃描，根據(jù)DR結(jié)果或CT定位像選定掃描部位。管電壓：120kV，自動毫安秒，層厚：5.0mm，重建層厚定位1.25mm，重建間隔0.8mm，骨窗osteo，將平掃圖像進(jìn)行多平面重組(multiplanar reformation，MPR)、表面陰影顯示(surface shadow display，SSD)及容積再現(xiàn)三維成像(volume rendering technique，VRT)重建。

1.3 觀察內(nèi)容整理分析所有患者臨床及相關(guān)影像學(xué)資料，以手術(shù)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)DR和螺旋CT重建技術(shù)對四肢骨骨折的診斷符合率和其影像學(xué)圖表現(xiàn)。所有患者上述影像學(xué)檢查圖像結(jié)果均由兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見不一致時(shí)共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 DR和螺旋CT重建技術(shù)對四肢骨骨折的診斷符合率比較DR與螺旋CT重建技術(shù)在股骨頸骨折、跟骨骨折、脛骨平臺骨折、踝關(guān)節(jié)骨折以及尺骨鷹嘴骨折的診斷符合率上比較無顯著差異(P＞0.05)，但在橈骨遠(yuǎn)端、肱骨外科頸、股骨粗隆間以及肩胛骨骨折上，螺旋CT重建技術(shù)檢查診斷符合率均顯著高于DR檢查(P＜0.05)。詳見表1。

表1 DR和螺旋CT重建技術(shù)對四肢骨骨折的診斷符合率

2.2 病例分析典例病例影像分析結(jié)果見圖1。

3 討 論

四肢骨折在臨床上是一種較為常見的創(chuàng)傷性骨科疾病，其淺表骨折診斷較為容易，四肢骨關(guān)節(jié)骨折、脫位等疾病類型，骨折部位較為復(fù)雜，臨床難以明確診斷[8]。對于此類創(chuàng)傷性患者而言，若不及時(shí)進(jìn)行對癥正確的治療，會逐漸形成血瘀腫脹，進(jìn)而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥而加速病情進(jìn)展，嚴(yán)重者可危及患者生命安全，故早期正確診斷就顯得尤為重要[9]。

X線是臨床骨科中常用的檢查方式之一，尤其是DR的應(yīng)用更為廣泛，但隨著病例的增多，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，DR檢查存在局限性[10]。近年來，隨著研究的不斷深入，CT在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，CT掃描檢查在骨折創(chuàng)傷診斷方面日漸處于重要地位，但單純CT軸位圖像顯示四肢骨關(guān)節(jié)骨折與脫位有一定的局限性[11]。隨著設(shè)備的不斷更新，CT后處理及重建技術(shù)逐漸被人們所認(rèn)識，其臨床價(jià)值也已被臨床所公認(rèn)[12]。本研究結(jié)果顯示，在四肢骨折中的股骨頸骨折、跟骨骨折、脛骨平臺骨折、踝關(guān)節(jié)骨折以及尺骨鷹嘴骨折的診斷上，DR與螺旋CT檢查其符合率上比較無差異，但螺旋CT重建技術(shù)檢查對在橈骨遠(yuǎn)端、肱骨外科頸、股骨粗隆間以及肩胛骨骨折的診斷符合率均顯著高于DR檢查，表明螺旋CT重建技術(shù)檢查中三維技術(shù)的使用可顯著提高四肢骨折中難以診斷的骨關(guān)節(jié)骨折與脫位的診斷正確率。DR對四肢中的那些微小骨折及脫位難以清晰準(zhǔn)確顯示，尤其是對于某些存在重疊病變的病例，屬于DR檢查的致命缺點(diǎn)[13-14]。螺旋CT重建技術(shù)更有利于指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行病情的評估。且在三維重建過程中，還可直觀地呈現(xiàn)骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)以及骨折部位等的空間立體結(jié)構(gòu)，尤其是對存在關(guān)節(jié)損傷或者脛骨平臺骨折，優(yōu)勢更為明顯，本研究結(jié)果也顯示，DR檢查對脛骨平臺的診斷符合率僅為40.00%，而螺旋CT重建技術(shù)檢查對其診斷符合率高達(dá)80.00%，由此更進(jìn)一步的證實(shí)了上述理論。此外，螺旋CT一次掃描能獲得容積數(shù)據(jù)，具有掃描速度快，空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，但在其三維重建中，MP和VR兩者均可對骨折部位及特征進(jìn)行明確，而對于線條樣未完全斷裂的無變形骨折的顯示，MPR優(yōu)勢較VR更為明顯，VR在顯示骨折移位情況或碎骨位置方面的優(yōu)勢較橫斷面圖像和MPR卻更為優(yōu)秀，更具體逼真，并可任意角度旋轉(zhuǎn)，從而為臨床醫(yī)師提供真正的三維立體結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系，便于制定適宜的治療方案[15]，故螺旋CT掃描后進(jìn)行三維綜合重建更有利于四肢骨折患者的診斷和治療。

綜上所述，螺旋CT重建技在診斷四肢骨折中優(yōu)勢更為顯著，更有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生治療，值得作為臨床四肢骨折患者的首選診斷方式之一。