1.榮縣人民醫(yī)院放射科 (四川 自貢 643100)

2.宜賓市第二人民醫(yī)院放射科(四川 宜賓 644000)

辜忠良1 代 霞1 陳洪亮2,*

肝臟惡性病變作為惡性腫瘤類疾病，死亡率均居于各種惡性腫瘤之首，近年來由于人們生活質(zhì)量變化，其發(fā)病率越來越高，對人類生命健康影響越來越大[1]。肝臟腫瘤盡早診斷可以為確定患者治療方式提供依據(jù)，是改善患者預后、挽救患者生命的重要方式[2]。隨著影像學發(fā)展，磁共振技術因為其獨有組織分辨率已逐漸被應用于肝臟疾病診斷中，其可以經(jīng)由檢查圖像來反映患者病灶器官、組織情況，同時還可以依據(jù)磁共振檢查參數(shù)指標評估患者病灶組織空間結構以及分化程度，有效提高疾病檢出率以及良惡性診斷準確率[3-4]。相關研究顯示，磁共振技術中動態(tài)增強技術以及擴散加權(DWI)用于檢出并診斷肝內(nèi)部小直徑病灶價值較高[5]。為確定MR動態(tài)增強、DWI技術在肝臟惡性病變診斷價值，本研究對我院2017年11月至2019年11月收治肝臟惡性病變患者相關資料進行回顧性分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院2017年11月至2019年11月收治的59例肝臟腫瘤疾病患者相關資料予以回顧性分析。納入標準：肝臟腫瘤疾病經(jīng)由病理穿刺證實；存在上腹部不適、黃疸以及腹痛等相關癥狀；接受MR動態(tài)增強以及DWI檢查；各項資料完整。排除標準：存在MRI檢查禁忌癥；接受檢查前即已進行相關治療；并發(fā)其他腫瘤疾病；并發(fā)其他嚴重肝臟疾?。毁Y料存在缺失者?；颊呓邮躆R動態(tài)增強以及DWI檢查，59例患者中男性30例，女性29例；年齡40～84歲，平均年齡(62.46±3.67)歲；病程2.7～34個月，平均病程(22.87±3.22)個月；病灶直徑1.2～13.6cm，平均病灶直徑(4.26±1.06)cm。

1.2 方法MRI掃描采用Philips Achieva 1.5T超導磁共振成像儀器。

1.2.1 MRI平掃 患者處于平躺頭先進狀態(tài)，掃描過程中叮囑患者屏住呼吸。平掃內(nèi)容包括橫斷位T1WI和T2WI、矢狀位T2WI。參數(shù)設定：層厚以及間距分別為8mm和2mm，視野36cm×36cm，重復時間和回波時間分別為160ms/7000ms和4.5/85ms，重建矩陣、激勵次數(shù)分別為256×160和1次。

1.2.2 MR增強掃描 應用橫軸面以及冠狀面肝臟溶劑三維快速成像序列進行動態(tài)增強掃描，掃描過程回波時間、層厚、重復時間分別為2.2ms、2mm以及4.5ms，患者需要屏住呼吸15s，將0.1～0.2mmol/kg濃度釓噴酸葡胺對比劑采用21G靜脈穿刺針注入，注入完成后應用20mL體積生理鹽水泥進行沖管。動態(tài)增強掃描動脈期、靜脈期以及延遲期時間分別為15、50以及180s。掃描完成后將獲取圖像傳送至工作站，應用Function動態(tài)增強進行數(shù)據(jù)處理與分析，依據(jù)病灶層面情況確定感興趣區(qū)，感興趣區(qū)需要覆蓋整個病灶面積，獲取信號強度-時間曲線，采用軟件自動分析出最大上升斜率(MSI)、最大下降斜率(MSD)、正性增強積分(PEI)、信號增強率(SER)和峰值(PV)。

1.2.3 DWI掃描 應用軸位單次激發(fā)自旋回波平面回波成像序列進行掃描，層厚、最大梯度強度、視野分別為8mm、25mT/m、35cm×35cm，重復時間、重建矩陣、間隔分別為1500ms、100×100、2mm，回波時間、激勵次數(shù)、放大率分別為47ms、1次以及0.686。擴散敏感系數(shù)選取為0和500s/mm2。應用工作站軟件形成表觀擴散系數(shù)(ADC)圖，病灶感興趣區(qū)選擇中心層面，感興趣區(qū)選取需要按照避免壞死、液化部分，選擇實性成分多病灶，測定病灶ADC，每個病灶ADC值需要測3次，最終結果取其平均值。

1.2.4 病理活檢 患者影像學檢查完成后進行穿刺活檢，樣本進行固定后切片、包埋、染色以及觀察，明確患者肝臟病灶性質(zhì)。

1.3 觀察指標分析患者穿刺活檢結果、MR動態(tài)增強以及DWI影像表現(xiàn)，比較肝臟良惡性病變患者動態(tài)增強掃描參數(shù)、DWI參數(shù)，分析MR動態(tài)增強以及DWI各指標對于肝臟惡性病變診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學分析本研究中數(shù)據(jù)分析選擇SPSS 20.0進行處理，計量資料用(±s)表示，比較應用t檢驗分析，MR動態(tài)增強以及DWI各指標對于肝臟惡性病變診斷價值采用ROC曲線判斷，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者穿刺活檢結果分析59例患者穿刺活檢發(fā)現(xiàn)83個病灶，惡性腫瘤28例37個病灶，良性腫瘤31例46個病灶，惡性腫瘤有肝癌(18例，24個病灶)以及轉(zhuǎn)移瘤癌(10例，13個病灶)，良性腫瘤血管瘤(22例，27個病灶)以及肝囊腫(9例，19個病灶)。

2.2 患者MR動態(tài)增強以及DWI影像表現(xiàn)分析(1)肝癌：T1WI、T2WI以及DWI分別表現(xiàn)為低信號、略高信號以及高信號，動態(tài)增強掃描大部分顯示出“快進快出”模式，動脈期、門靜脈期分別顯示為顯著強化、下降程度強化，延遲期信號為低信號(圖1)。(2)轉(zhuǎn)移瘤癌：T1WI、T2WI分別表現(xiàn)為稍低信號、稍高信號，9個病灶DWI為高信號，4個病灶DWI為等信號，10個病灶動脈期未見強化，延遲期與門靜脈期可見輕微環(huán)狀強化(圖2)。(3)血管瘤：T1WI、T2WI分別表現(xiàn)為稍低信號、顯著高信號，動態(tài)增強掃描大部分顯示出“填充形式”強化狀態(tài)(圖3)。(4)肝囊腫：T1WI、T2WI分別表現(xiàn)為低信號或者等信號、略高信號，DWI表現(xiàn)為低信號或者高信號，動態(tài)增強掃描未見強化(圖4)。

圖1 肝癌患者MRI影像圖。圖1A：動態(tài)增強動脈期；圖1B：動態(tài)增強門靜脈期；圖1C：動態(tài)增強延遲期。圖2 轉(zhuǎn)移瘤患者MRI影像圖。圖2A：動態(tài)增強動脈期；圖2B：動態(tài)增強門靜脈期；圖2C：動態(tài)增強延遲期。圖3 肝血管瘤患者MRI影像圖。圖3A：動態(tài)增強動脈期；圖3B：動態(tài)增強門靜脈期；圖3C：動態(tài)增強延遲期。圖4 肝囊腫患者MRI影像圖。圖4A：動態(tài)增強動脈期；圖4B：動態(tài)增強門靜脈期；圖4C：動態(tài)增強延遲期。

2.3 肝臟良惡性病變患者動態(tài)增強掃描參數(shù)比較 肝臟惡性病變患者MSI、MSD、PEI以及PV等動態(tài)增強掃描參數(shù)顯著低于肝臟良性病變患者(P＜0.05)，見表1。

表1 肝臟良惡性病變患者動態(tài)增強掃描參數(shù)比較(x- ±s)

2.4 肝臟良惡性病變患者DWI參數(shù)比較肝臟惡性病變患者ADC值低于肝臟良性病變患者，差異比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 肝臟良惡性病變患者DWI參數(shù)比較(x- ±s)

2.5 MR動態(tài)增強以及DWI各指標對于肝臟惡性病變診斷價值分析ROC曲線結果顯示MR動態(tài)增強指標MSI、PEI以及DWI指標ADC值對于肝臟惡性病變診斷價值較高(ADC=0.815、0.723、0.827)，見表3。

表3 MR動態(tài)增強以及DWI各指標對于肝臟惡性病變診斷價值分析

3 討 論

肝臟惡性病變主要為肝癌以及肝轉(zhuǎn)移瘤，其發(fā)病率逐年上升，及時發(fā)現(xiàn)肝臟惡性病變病灶、大小以及性質(zhì)對于改善患者預后意義重大[6]。超聲、MRI以及CT等影像學技術在肝臟疾病檢查領域應用越來越廣泛，其對于肝臟惡性病變檢出率越來越高，各種相關影像學表現(xiàn)越來越多[7-9]。MRI優(yōu)異組織分辨率、多參數(shù)以及多平面成像特點使其在肝臟疾病診斷中優(yōu)勢顯著。

MR動態(tài)增強掃描是MRI檢查常用方式之一，其通過各種動態(tài)增強參數(shù)反映病變組織血流情況[10]。MSI為反映器官微循環(huán)血流量指標，MSD則用于反映病灶血流供應流速，PEI顯示了病變增強前后灌注信號強度差異，PV則是最大強化峰值，本研究中肝臟惡性病變患者MSI、MSD、PEI以及PV等動態(tài)增強掃描參數(shù)顯著低于肝臟良性病變患者，肝臟良性病變主要為血管瘤與肝囊腫，相對于惡性病變，其病灶血竇豐富，所以其血流量、血容量以及流速均高于惡性腫瘤[11-12]。依據(jù)肝臟病灶血供情況，通過觀察病灶動脈期、門靜脈期以及延遲期強化可以對肝臟病灶性質(zhì)進行辨別[13]。動脈期強化情況對于評估肝臟病變尤其是對血供豐富肝臟惡性病變意義重大，肝臟惡性病變特別是肝癌細胞分化程度高，動脈血流供應頻繁，強化顯著[14]，所以肝癌患者動態(tài)增強掃描可以觀察到動脈期、門靜脈期分別顯示為顯著強化、下降程度強化，延遲期信號為低信號，這種典型強化特征可以有效檢出其他檢查方式不易檢出小病灶肝癌。門靜脈期強化可以有效了解病灶組織與門靜脈及其附近血管情況，甚至可以觀察到門靜脈內(nèi)部是否存在癌栓或者受到累及[15]，所以轉(zhuǎn)移瘤癌動脈期未見強化，延遲期與門靜脈期可見輕微環(huán)狀強化。延遲期可以觀察到延遲病灶強化，因此血管瘤動態(tài)增強掃描可見“填充形式”強化狀態(tài)，而肝囊腫動態(tài)增強掃描未見強化。DWI為反映機體水分子彌散特性影像技術，不僅可以了解組織結構情況與代謝情況，還可以通過ADC值確定病灶組織水分子擴散以及微觀成分組成[16]。ADC值容易受擴散敏感因子影響，為保證掃描圖像質(zhì)量以及ADC值測定穩(wěn)定情況，本研究選擇擴散敏感因子為500s/mm2，結果顯示，肝臟惡性病變患者ADC值低于肝臟良性病變患者，這與肝臟良惡性腫瘤組織結構相符。李楨等[17]研究顯示良性腫瘤肝囊腫中成分主要為液體，水分子可以自由運動，而血管瘤中存在大小不一擴大的血竇，水分子在其中同樣可以自由運動；肝臟惡性腫瘤中存在惡性增殖細胞，細胞排列緊密，密度高，水分子運動少且擴散速度慢，所以其ADC值低。MR動態(tài)增強以及DWI從不同方面反映肝臟病變情況。本研究中，ROC曲線結果顯示，MR動態(tài)增強指標MSI、PEI以及DWI指標ADC值對于肝臟惡性病變診斷價值較高(ADC=0.815、0.723、0.827)，進一步顯示采用MR動態(tài)增強檢測肝臟腫瘤血流供應情況，而DWI可以有效反映病灶代謝以及水分子運動情況，兩者從不同方面檢測肝臟惡性病變，診斷效能優(yōu)異。

綜上可知，MR動態(tài)增強與DWI從不同方面對肝臟惡性病變進行有效診斷，診斷效能優(yōu)異，可為患者其后病情確診以及治療提供重要依據(jù)。