長江航運總醫(yī)院(武漢腦科醫(yī)院)放射科(湖北 武漢 430010)

陳鵬飛 梁 奕* 王 劍

腦梗塞癥狀多見于50歲上下的老年人，屬臨床上較為常見的腦血管疾病，死亡率和致殘率都高，患有動脈硬化、糖尿病、高脂血癥疾病是導(dǎo)致腦梗塞的主要危險因素，且常在休息或者睡眠時發(fā)病，對患者造成嚴重生命威脅[1-2]。腦梗死的臨床表現(xiàn)主要是依據(jù)其部位不同而異，常見偏癱、偏身感覺障礙、小腦腦干共濟失調(diào)、吞咽困難等[3]。腦梗塞在影像學(xué)分期中小于6h為超急性期，6～72h為急性期，72h～10d為亞急性期，大于11d為慢性期[4-5]。在急性腦梗塞出現(xiàn)時，早期如未能得到及時有效治療，會造成大腦不可逆的損害，殘疾和死亡率高。影像學(xué)檢查對于較多早期不典型的腦梗塞患者易被漏診，為此本研究旨在評價分析CT與MRI在急性腦梗塞診斷中的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年5月至2019年5月收治的110例急性腦梗塞患者的臨床資料。其中男性65例，女性45例，年齡40～76歲，平均年齡為(55.45±8.78)歲。其中并發(fā)高血壓患者75例、并發(fā)糖尿病患者18例、并發(fā)冠心病患者17例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：意識障礙30例、語言障礙21例、偏癱35例、假性球麻痹患者21例。納入標準：經(jīng)病理檢查、實驗室檢查等證實為急性腦梗塞患者；所有患者都經(jīng)CT和MRI檢查；所有患者簽署知情同意書，并會積極配合本研究。排除標準：有其他惡性腫瘤者；臨床資料或影像學(xué)資料不完整者；近期有重大手術(shù)史者；有碘試劑過敏史者；嚴重腎功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 檢查儀器選用東芝320排多層螺旋CT進行掃描，基線為眶耳線。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流120mA，掃描層厚為5mm，間距為5mm。掃描前叮囑患者頭部不能隨意晃動。患者平躺于掃描床，選取仰臥位。掃描部位：選取相應(yīng)的頭部序列進行掃描，掃描范圍為整個頭部。首先進行平掃，完成平掃后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入優(yōu)維顯后，進行增強掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.2.2 MRI檢查 檢查儀器選用西門子3.0T磁共振，掃描前排除患者身上金屬異物，患者平躺于掃描床，取仰臥位，選用頭頸聯(lián)合線圈，進行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。掃描參數(shù)：TSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(TR)500ms，回波時間(TE)20ms，層厚5mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為3000ms/90ms，層厚5mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為24層，TR/TE為4200ms/64ms，層厚5mm，F(xiàn)OV為40cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為24層，TR/TE為5200ms/110ms，層厚5mm，F(xiàn)OV為25cm×25cm。先進行平掃，平掃完后注入Gd-DTPA試劑進行增強掃描。掃描完成后進行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標對CT檢查和MRI檢查的診斷結(jié)果進行討論和分析，并比較兩種檢查方法的病灶檢出率。110例患者經(jīng)手術(shù)或病理檢查，得出病灶一共為110個。其中腦干區(qū)域病灶18個、小腦區(qū)域病灶17個、基底節(jié)區(qū)域病灶20個、枕葉區(qū)域病灶10個、顳葉區(qū)域病灶21個、額葉區(qū)域病灶24個，檢出率以手術(shù)病理檢查的病灶結(jié)果為基數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT和MRI病灶檢出率比較CT檢查結(jié)果顯示，腦干、小腦、基底節(jié)、枕葉、顳葉、額葉區(qū)域的病灶分別為11例、10例、15例、7例、9例、10例，一共檢出62例，檢出率為56.36%。

MRI檢查結(jié)果顯示，腦干、小腦、基底節(jié)、枕葉、顳葉、額葉區(qū)域的病灶分別為16例、15例、18例、9例、19例、23例，一共檢出100例，檢出率為90.91%。

MRI檢查對病灶檢出率明顯高于CT檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 CT和MRI病灶檢出率比較[n(%)]

2.2 兩種檢查結(jié)果圖像表現(xiàn)

2.2.1 CT圖像表現(xiàn) 急性腦梗死CT早期表現(xiàn)為腦組織密度減低，這是由于缺血導(dǎo)致細胞內(nèi)鈉離子泵衰竭，而形成細胞毒性水腫，進一步造成了腦組織密度降低，如6h內(nèi)CT上有低密度區(qū)出現(xiàn)，則代表不可逆性腦損害，一般在12～24h內(nèi)出現(xiàn)頻率高，見圖1A。豆狀核模糊或基底節(jié)模糊出現(xiàn)是大腦中動脈梗死常見的征象之一，且其在6h內(nèi)出現(xiàn)頻率最高，見圖1B。出現(xiàn)島葉灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊、均一的淡低密度影，也就是“島帶征”，在6～12h之內(nèi)出現(xiàn)最多，見圖1C。還會有大腦中動脈高密度癥，腦回腫脹、腦溝變窄現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.2.2 MRI檢查 MRI檢查中在PD/T2和Flair序列上梗塞表現(xiàn)為高信號，見圖2A、圖2B。MRI序列顯示24h內(nèi)的80%梗死，發(fā)病2～4h也可能表現(xiàn)為陰性。MR上出現(xiàn)高信號等于不可逆腦缺血損害。在急性期，T2圖像表示為正常，僅梗死區(qū)域會變成高信號，7～30d之內(nèi)梗塞區(qū)在T2WI序列達高信號高峰，之后就逐漸減低。DWI在急性期表現(xiàn)為陽性，在病發(fā)7d之后達到最高，并且在前三周都會表現(xiàn)為陽性。ACD均表現(xiàn)為低信號，在24h時達到高峰，之后就會逐漸增高，在慢性期時轉(zhuǎn)為高信號。

圖1 CT圖像。圖1A：低密度區(qū)；圖1B：顯示豆狀核模糊；圖1C：島帶征。圖2 MRI圖像，顯示T2、Flair序列上顯示大腦中動脈供血區(qū)高信號，注意豆狀核及島葉皮質(zhì)的異常信號。

3 討 論

腦梗塞是一種缺血性腦血管疾病，發(fā)生率占腦血管病首位[6]。在梗塞發(fā)生后的4～6h，患者腦組織會出現(xiàn)缺血與水腫現(xiàn)象，繼而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)壞死。在1～2周后腦水腫會逐漸減輕，壞死的腦組織會出現(xiàn)液化，而梗塞區(qū)會出現(xiàn)吞噬細胞浸潤，以此來清除壞死組織，與此同時膠質(zhì)細胞增生和肉芽組織開始形成，在8～10周后含液體的囊腔形成即軟化灶[7-8]。少數(shù)缺血性腦梗塞在發(fā)病后的24～48h內(nèi)會出現(xiàn)因再灌注發(fā)生梗死內(nèi)出血，轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲅阅X梗塞。

急性腦梗塞患者治療黃金時間是在發(fā)病的1～6h內(nèi)，早期的溶栓治療是當前臨床上常用的治療手段，溶栓手術(shù)的成功關(guān)鍵在于對急性腦梗塞早期的診斷，也是一切治療手段的前提，影像學(xué)檢查也是作為急性腦梗塞的主要診斷方法[9-11]。CT檢查快捷、簡單、方便、價格便宜是其檢查優(yōu)點，能有效地將腦組織清晰顯示，對于腦出血的診斷準確率高達99%，所以在對于腦出血患者排查中有著重要作用[12]。但諸多學(xué)者認為CT檢查也存在著一定的局限性，由于早期急性腦梗塞患者腦組織密度減少程度及所出現(xiàn)水腫程度較低，這種情況下使CT檢查的敏感度受到其干擾影響，導(dǎo)致不能進行確診[13]。在腦梗塞發(fā)生24h之內(nèi)，或梗塞病灶小于10mm，病灶部位較深(處于腦干和小腦)等情況出現(xiàn)時都會對CT檢查帶來影響，出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象。在本研究中，MRI檢查結(jié)果病灶檢出率為90.91%，明顯高于CT檢查結(jié)果(56.36%)，(P＜0.05)。MRI檢查是以大腦組織中水含量的變化來進行檢測。在急性腦梗塞患者發(fā)病＜6h時，MRI就能對患者體內(nèi)細胞毒性早期水腫進行檢測了，PD/T2和Flair序列上梗塞表現(xiàn)為高信號，而這些序列能將24h內(nèi)80%的梗塞表現(xiàn)出來[14]。隨著患者腦部梗塞病灶含水量逐漸增加，核磁信號就會延長，診斷率也隨之提高。對于病灶位置較深部位MRI也能檢測出來，在本研究中對于腦干和小腦部位病灶的檢查率MRI也明顯優(yōu)于CT(P＜0.05)。MRI還能將腦梗死患者的血管狹窄程度、梗死位置以及形態(tài)學(xué)特點等直觀地反映出來，側(cè)支血管血流供應(yīng)情況也會有所體現(xiàn)[15]。此外，再經(jīng)血管造影對病灶內(nèi)部供血血管的形態(tài)進行檢查。MRI檢查下梗塞病灶的直徑更大，MRI對急性腦梗塞早期病灶中的核心梗死灶、缺血半暗帶均可有效顯示。

綜上所述，MRI對急性腦梗塞患者病灶檢出率更高，而CT檢查更適用于早期腦出血診斷，臨床可根據(jù)患者個人情況進行檢查方式選擇。