中國(guó)人民解放軍陸軍第948醫(yī)院骨神經(jīng)外科(新疆 烏蘇 833000)

鐘 浩 李嘉華* 王玉召趙志明

高血壓是臨床發(fā)病概率較高的慢性疾病，且好發(fā)于老年人群，近年來(lái)，隨著老齡化結(jié)構(gòu)的加重，高血壓的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[1]。而高血壓性腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是高血壓的常見(jiàn)高危并發(fā)癥，也是臨床神經(jīng)外科中常見(jiàn)的疾病類型，其病死率及致殘率均居腦部疾病首位[2]。根據(jù)以往的臨床病例資料可知，HICH患者具有發(fā)病緊急和病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，有數(shù)據(jù)顯示：在3個(gè)月內(nèi)，HICH的死亡率可達(dá)2.4%～16.5%，可嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，及時(shí)明確診斷和病情并積極采取措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[3-4]。隨著影像學(xué)研究的不斷深入，顱腦CT檢查在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛化，該檢查可顯示患者腦部出血病灶情況，對(duì)其疾病的治療效果及預(yù)后均有著一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[5-6]。本文旨在探討CT檢查對(duì)高血壓性腦出血的診斷及臨床預(yù)后評(píng)估價(jià)值 。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年1月至2019年1月于我院進(jìn)行就診治療的84例HICH患者作為研究對(duì)象，其中男48例，女36例，年齡46～78歲，平均年齡為(62.06±2.10)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合臨床上高血壓性腦出血明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；所有患者入院后均完成CT檢查和微創(chuàng)手術(shù)治療；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在原發(fā)性腦部器質(zhì)病變者；除高血壓外其他原因所致腦出血者；存在惡性腫瘤者；存在免疫系統(tǒng)疾病者；存在原發(fā)性精神障礙者；臨床及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法所有患者均于入院24h內(nèi)采用西門(mén)子公司提供的CT掃描機(jī)進(jìn)行腦部CT檢查，該設(shè)備參數(shù)設(shè)置為：管電壓：120kV，管電流：300mA，層距及層厚均選擇10mm；矩陣為512×512。通過(guò)軟組織重建算法，重建間隔5.0mm，對(duì)部分患者行增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑注射流率3.0mL/s， 注射后24、70、120s分別行動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期常規(guī)掃描。

1.3 研究?jī)?nèi)容根據(jù)臨床及影像學(xué)資料對(duì)所有患者出血量、出血病灶部位、體積、形態(tài)以及預(yù)后情況等進(jìn)行記錄和評(píng)價(jià)，以手術(shù)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)CT對(duì)HICH的診斷符合率及不同患者的預(yù)后情況。預(yù)后情況包括神經(jīng)功能恢復(fù)和生存在質(zhì)量，神經(jīng)功能采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表明神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重；生存質(zhì)量采用改良Rankin評(píng)分(mRS評(píng)分)[9]進(jìn)行評(píng)估，得分越高表明其生存質(zhì)量越差，且將得分為0～2分的定義為預(yù)后良好，得分為3～6分的為預(yù)后不良。上述所有影像學(xué)檢查結(jié)果均兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見(jiàn)不一致時(shí)共同討論后決定。且所有患者均進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料采用(±s)描述，采用t進(jìn)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 84例HICH CT診斷情況CT檢查中出血量＜30mL 40例，30～60mL 34例，＞60mL 10例。CT檢查對(duì)HICH的診斷符合率為97.62%，漏診率僅為2.38%，其中基底核區(qū)出血率最高，為30.95%，而腦干出血較少，發(fā)病率為7.14%。其詳情見(jiàn)表1。

表1 84例HICH CT診斷情況[n(%)]

2.2 不同患者預(yù)后情況比較不同出血部位HICH患者入院時(shí)、發(fā)病14d時(shí)NIHSS評(píng)分及發(fā)病3個(gè)月時(shí)mRS評(píng)分比較均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，但出血量＞60mL HICH患者入院時(shí)、發(fā)病14d時(shí)NIHSS評(píng)分及發(fā)病3個(gè)月時(shí)mRS評(píng)分均顯著高于出血量≤60mL HICH患者，比較差異間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同患者預(yù)后情況比較[(±s，分]

表2 不同患者預(yù)后情況比較[(±s，分]

注：a表示與＜30mL和30～60mL患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

臨床特征 例數(shù) 入院時(shí)NIHSS評(píng)分 發(fā)病14d時(shí)NIHSS評(píng)分 發(fā)病3個(gè)月時(shí)mRS評(píng)分出血部位 腦干 6 14.08±2.68 9.60±1.60 3.68±0.84丘腦 14 12.88±2.42 10.62±2.10 3.20±0.68小腦 18 13.58±2.40 9.26±1.26 2.86±0.70腦葉 20 14.10±2.36 10.64±2.10 2.70±0.62基底核區(qū) 26 15.02±2.70 9.26±2.02 2.20±0.60出血量(mL) ＜30 40 11.64±3.26 8.62±2.60 2.18±0.58 30～60 30 14.86±4.10 11.86±3.18 2.24±0.62＞60 14 15.06±4.16a 12.02±3.24a 3.84±1.18a

2.3 84例HICH 影像學(xué)特征整理分析影像學(xué)資料可知，所接受的84例HICH患者共檢出血腫106個(gè)，其中單發(fā)血腫60例，余84例為多發(fā)血腫。106個(gè)血腫主要位于基底核區(qū)和腦葉，64個(gè)呈現(xiàn)腎形或類圓形，42個(gè)表現(xiàn)為不規(guī)則形，其中有68例患者血腫周圍存在水腫帶，有43例患者血腫破入腦室系統(tǒng)。

2.4 典例病例分析男，63歲，CT平掃示左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)團(tuán)片狀高密度影，周圍可見(jiàn)低密度水腫帶。影像診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，見(jiàn)圖1～圖3。

圖1 ～圖3 典例病例CT平掃圖

3 討 論

HICH是指血壓過(guò)高促使腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂開(kāi)始出血，對(duì)腦組織造成了壓迫，然后產(chǎn)生了一系列病癥、體征的一種疾病，也是高血壓人群常見(jiàn)和一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)其生命安全是一種巨大的威脅[10]。由于HICH病情進(jìn)展迅速，所以及時(shí)明確診斷并采取治療是降低患者死亡率、致殘率和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[11]。

CT診斷技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)性，且操作方便，能夠?yàn)榧毙园l(fā)病患者提供快速、便捷的術(shù)前診斷，從而及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行確定，方便臨床制定合理的診治方案[12]。本研究結(jié)果顯示，在84例HICH患者中，CT檢查對(duì)其診斷符合率為97.62%，僅2.38%漏診，表明CT對(duì)HICH診斷率較高，與既往研究結(jié)果一致[13]，而在HICH中，其出血部位主要以基底核區(qū)為主，腦葉次之，腦干最為少見(jiàn)。本研究結(jié)果還顯示，不同出血部位HICH患者不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分及發(fā)病3個(gè)月時(shí)mRS評(píng)分比較均無(wú)差異，但出血量＞60mL HICH患者其不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分及發(fā)病3個(gè)月時(shí)mRS評(píng)分均顯著高于出血量≤60mL HICH患者，提示HICH患者出血部位與患者的預(yù)后無(wú)關(guān)系，但出血量較多的患者其預(yù)后更差。CT檢查中判斷出血量的多少對(duì)患者的預(yù)后具有一定的評(píng)估價(jià)值。此外，采用CT檢查診斷HICH還存在一下優(yōu)勢(shì)：CT檢查診斷效率和靈敏度較高，對(duì)于HICH僅依靠CT即可確診，不需要再進(jìn)行其他檢查，由此為患者爭(zhēng)取更多時(shí)間進(jìn)行盡早治療[14]。在CT檢查中，出血病灶的部位、大小、出血量等均可被清晰顯示，并通過(guò)對(duì)其計(jì)算幫助醫(yī)生更加準(zhǔn)確地判斷病情。一旦出現(xiàn)再出血，CT復(fù)查可清晰顯示，可及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。此外，CT檢查具有較高的分辨率，術(shù)前進(jìn)行CT檢查，可進(jìn)一步明確患者顱內(nèi)出血情況[15]。且在CT檢查中，HICH的影像學(xué)表現(xiàn)特征較明顯，如本研究結(jié)果顯示：106個(gè)血腫主要位于基底核區(qū)和腦葉，64個(gè)呈現(xiàn)腎形或類圓形，42個(gè)表現(xiàn)為不規(guī)則形，其中有68例患者血腫周圍存在水腫帶，有43例患者血腫破入腦室系統(tǒng)。在常規(guī)掃描的基礎(chǔ)上，CT檢查還可根據(jù)患者的實(shí)際需求進(jìn)行增強(qiáng)掃描，準(zhǔn)確反映顱內(nèi)情況，為臨床提供更多影像學(xué)圖像，對(duì)患者術(shù)前的定位及定量診斷更準(zhǔn)確。

綜上所述，CT檢查對(duì)HICH的診斷率較高，可明確顱內(nèi)出血病灶位置和出血量，而出血量的多少與患者的預(yù)后密切相關(guān)，故及時(shí)的CT檢查對(duì)HICH的預(yù)后有著一定的評(píng)估價(jià)值，值得臨床推廣使用。