1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院附屬河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (河南 鄭州 450003)

2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院磁共振科(河南 衛(wèi)輝 453100)

楊瑞靜1 閆海龍2 韓東明2,*

腦血管疾病是由于各種腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱[1]。多好發(fā)于54歲以上的中老年人，男性患者多于女性。社會經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)和種族等均與腦血管疾病的發(fā)病有關(guān)[2]。腦血栓形成是腦血管疾病中最常見的一種，還包括腦動脈粥樣硬化、狹窄、閉塞、腦動脈炎、腦動脈損傷、腦動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動靜脈瘺等[3]。近年來，腦血管疾病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢。該病發(fā)病急，并發(fā)癥多，嚴(yán)重者可危及患者的生命[4]，故早期診斷、早期治療對腦血管疾病患者有著非常重要的價值。CT、MRI等影像學(xué)檢查是臨床上診斷腦血管疾病常用的方法。本研究通過回顧性分析本院2017年3月至2019年8月收治的腦血管疾病患者的臨床資料，探究多層螺旋CT腦成像及MRI檢查對腦血管疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年3月至2019年8月收治的95例腦血管疾病患者的臨床資料。其中男性56例，女性39例，年齡45～81歲，平均年齡(63.24±4.97)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦血管疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；合并感覺障礙、頭暈、頭痛等癥狀，且臨床資料齊全；無影像學(xué)檢查禁忌癥；無意識障礙，可進(jìn)行溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器疾病者；資料欠缺者；心、肝、腎等功能嚴(yán)重障礙者；合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 設(shè)備：西門子雙源CT機(jī)，模式采用連續(xù)容積掃描。掃描參數(shù)：管電壓、電流120kV、300mA，掃描層厚、層距均為5mm，重建層厚0.5mm，螺距0.625mm?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描造影劑選用碘海醇，劑量80mL，注射速率為2.5mL/s。

1.2.2 MRI檢查 設(shè)備：美國GE 1.5T磁共振，選用頭頸聯(lián)合線圈。掃描參數(shù)：SE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(TR)600ms，回波時間(TE)25ms，層厚6mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為4000ms/101ms，層厚6mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為36層，TR/TE為3100ms/100ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為22層，TR/TE為5500ms/110ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為24cm×24cm。常規(guī)平掃+增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描選用Gd-DTPA試劑。

1.3 觀察指標(biāo)影像學(xué)結(jié)果由兩名或以上高年資醫(yī)師進(jìn)行閱片，并獲取一致意見。重點(diǎn)觀察病灶位置、大小、強(qiáng)化形式等特征，并對比MRI、MSCT檢查診斷腦血管疾病的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 95例患者臨床資料95例腦血管疾病患者中，腦出血患者18例，腦梗死患者58例，顱內(nèi)動脈瘤患者8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者11例。腦梗死患者中腫瘤直徑超過18mm的患者有43例，小于18mm的患者有15例。95例患者中，大腦前動脈狹窄患者16例，大腦中動脈狹窄45例，大腦后動脈狹窄29例，頸內(nèi)動脈狹窄5例。

2.2 不同檢查對腦血管疾病的診斷正確率比較MRI檢出腦出血18例，腦梗死58例，顱內(nèi)動脈瘤8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，診斷正確率為100%；MSCT檢查檢出腦出血16例，腦梗死54例，顱內(nèi)動脈瘤6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，診斷正確率為89.47%。MRI檢查的診斷正確率顯著高于MCST檢查，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

表1 不同檢查對腦血管疾病的診斷正確率比較[n(%)]

2.3 病例分析病例1：患者女，63歲，突然摔倒，語言含糊。影像學(xué)診斷：出血性腦卒中。MRI檢查上左側(cè)放射冠-基底節(jié)區(qū)病變內(nèi)部呈長T1等長T2信號，DWI呈高信號，ADC圖呈低信號；病變邊緣呈短T1長T2信號，病變周圍T2像上見環(huán)狀低信號影，于磁敏感成像上亦呈低信號表現(xiàn)(圖1～圖3)。MRA成像可見左側(cè)大腦中動脈M2段的局限性狹窄以及左側(cè)放射冠-基底節(jié)區(qū)的團(tuán)塊樣高信號病變(圖4～圖5)。病例2：患者男，65歲，惡心、嘔吐和劇烈頭痛。影像學(xué)診斷：右側(cè)小腦上動脈瘤破裂繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。平掃 CT可見廣泛的蛛網(wǎng)膜下腔出血，累及基底池(箭頭)、外側(cè)裂(箭頭)(圖6)；CTA可見囊樣動脈瘤(圖7～圖8)。

圖1 ～圖8 典型病例圖像分析結(jié)果

3 討 論

腦血管疾病多發(fā)生在老年人群中，目前，發(fā)病率有逐漸增長的趨勢[6]。根據(jù)癥狀持續(xù)的時間可分為短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中；根據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中、出血性卒中；根據(jù)發(fā)病急緩可分為急性腦血管疾病、慢性腦血管疾病[7-8]。短暫性腦缺血疾病是指腦缺血癥狀持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最多不超過24h。腦卒中是指急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時間至少24h以上，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等[9]。該類疾病具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率。大約有3/4不同程度的喪失勞動能力，其中，重度致殘者約占40%[10]。早期診斷確診對腦血管疾病患者的治療和預(yù)后有很大的作用。

目前，臨床上診斷腦血管疾病的方法有很多種，比如超聲、MRI、MSCT檢查等。其中MSCT腦血管成像技術(shù)是臨床以往診斷腦血管疾病常用的方法，與常規(guī)CT相比，MSCT檢查硬件設(shè)備方面要好，其次也匹配了強(qiáng)化軟件功能，兩者的結(jié)合可獲得更加清晰的腦部血管圖像[11-12]，且MSCT檢查掃描時間和范圍都得到提升，減少了運(yùn)動偽影。但是MSCT檢查存在的不足為在檢查過程中會使用造影劑，可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，對妊娠婦女和病情嚴(yán)重的患者不能使用，且MSCT檢查的過程中還會產(chǎn)生輻射[13]。

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展下，MRI血管成像技術(shù)在臨床中備受關(guān)注，其在腦血管疾病的診斷中應(yīng)用越來越多。MRI血管成像是一種不用經(jīng)靜脈注射對比劑，利用血液流動與靜止的血管壁及周圍組織形成對比而直接顯示血管。該項技術(shù)簡便無創(chuàng)，成本低，對于顯示顱腦血管非常有其實用價值[14]。但是檢查時間較長，患者如果配合不好容易出現(xiàn)偽影。本研究中，對95例患有腦血管疾病的患者進(jìn)行了MSCT和MRI血管成像技術(shù)檢查，結(jié)果顯示，MRI診斷正確率為100%，MSCT檢查診斷正確率為89.47%。MRI檢查的診斷正確率顯著高于MCST檢查，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與袁冬健等[15]研究結(jié)果相似。分析其原因可能與MSCT檢查掃描基線過低有關(guān)，導(dǎo)致掃描出來的圖像診斷價值低；或者患者頭部沒有擺正，導(dǎo)致圖像歪斜，有偽影；加上患者的不配合，都可能影響檢查的結(jié)果。

綜上所述，采用MSCT腦血管成像和MRI檢查均可有效顯示腦血管疾病的影像學(xué)特點(diǎn)，但MRI檢查診斷腦血管疾病的能力優(yōu)于CT檢查，臨床上可根據(jù)患者個人情況來選擇。