劉皇亮，楊軍，楊茹，孫彤，呂沐天，單忠艷

（中國醫(yī)科大學(xué) 1.附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，沈陽 110001；2.附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，沈陽 110001；3.附屬盛京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，沈陽 110004；4.附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科，沈陽 110001）

動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）可導(dǎo)致缺血性心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。動脈血管壁功能異常多發(fā)生在出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常之前［1］。AS早期血管壁功能減低可通過血管壁彈性改變體現(xiàn)，用來評價血管壁彈性程度的超聲指標(biāo)包括脈搏波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）［2］等。目前，頸動脈PWV可通過極速成像（ultrafast imaging，UF）技術(shù)獲得，利用20 000 Hz/s的極高幀頻，根據(jù)組織多普勒算法，獲得脈搏波收縮期起始時速度（PWV at the beginning of the systole，PWVBS）、脈搏波收縮期結(jié)束時速度（PWV at the ending of the systole，PWVES）及標(biāo)準(zhǔn)差 。體脂百分比（body fat percentage，BFP）以及腰圍（waist circumference，WC）、腰臀比（waist-to-hip-ratio，WHR）可以顯示脂肪含量及分布情況。本研究擬應(yīng)用UF獲得頸動脈PWV，并分析中國北方成年人頸動脈管壁彈性程度與脂肪含量及分布的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取中國北方某社區(qū)居民進(jìn)行流行病調(diào)查，年齡40～70歲。排除患有嚴(yán)重心律失常、心腦血管疾病及感染等嚴(yán)重慢性病者；PWV無法測量或標(biāo)準(zhǔn)差Δ±＞10%者［1］。共納入304例，其中，男151例，女153例。體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）≥24 kg/m2者納入肥胖組，BMI＜24 kg/m2者納入非肥胖組［3］。

1.2 儀器與方法

采用法國聲科Imagine AixPlorer型超聲診斷儀，探頭SLl0-2，頻率6～9 MHz。在二維超聲模式下頸總動脈長軸切面，開啟“PWV”功能，維持探頭穩(wěn)定至圖像采集完成，PWVBS、PWVES及標(biāo)準(zhǔn)差由系統(tǒng)自動測得。統(tǒng)計雙側(cè)PWV的平均值。BFP測定應(yīng)用法國MEDI LINK OSTEOCORE2雙能X線骨密度儀。受試者仰臥位，掃描從頭頂至足尖，軟件計算自動得出BFP。

統(tǒng)計年齡、性別、體質(zhì)量、身高、WC及臀圍（hip circumference，HC）、吸煙史（連續(xù)或累積吸煙6個月及以上）等信息；測量靜息狀態(tài)下收縮壓（systolic blood pressure，SBP）及舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）3次，取平均值；采集生化指標(biāo)：總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）、空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）及血尿酸（blood uric acid，BUA）；計算BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）［3］；計算WHR=WC（cm）/HC（cm）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，計數(shù)資料以n（%）表示。兩變量相關(guān)性分析采用Spearman或Pearson相關(guān)分析，計量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，采用多元線性回歸分析PWV相關(guān)危險因素，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本資料

男性年齡40～70歲，平均年齡為（54.12±6.73）歲。女性年齡41～69歲，平均年齡為（53.85±7.30）歲。男性BMI、WC、WHR、SBP、DBP、FPG、TG、BUA及吸煙率高于女性，BFP低于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。男性PWVBS、PWVES與女性比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞ 0.05）。見圖1、表1。

表1 基本臨床資料Tab.1 Clinical characteristics of the patients

圖1 超聲極速成像技術(shù)測得的男性頸動脈PWV與女性頸動脈PWVFig.1 PWV of the carotid artery measured by UF in the male and female groups

2.2 肥胖組與非肥胖組指標(biāo)比較

男性非肥胖組（n=46）WC、WHR、DBP、TC、LDL、BUA及BFP低于男性肥胖組（n=105），年齡及吸煙率高于肥胖組；女性非肥胖組（n=65）WC、SBP、DBP、BUA及BFP低于女性肥胖組（n=88）；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。PWVBS和PWVES組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 非肥胖組與肥胖組比較Tab.2 Comparison between non-obese and obese groups

2.3 PWV與體脂及其他臨床指標(biāo)相關(guān)性分析

男性PWVBS與BMI、WC、SBP、DBP、TG、BUA及BFP呈正相關(guān)。男性PWVES與SBP、DBP、TG及BUA呈正相關(guān)，見表3。女性PWVBS與年齡、WC、WHR、SBP、DBP及LDL呈正相關(guān)。女性PWVES與年齡、WC、SBP、DBP、HDL及BFP呈正相關(guān)，見表4。

表3 男性組PWV與臨床指標(biāo)相關(guān)性分析Tab.3 Correlation analysis between PWV and clinical characteristics in males

表4 女性組PWV與臨床指標(biāo)相關(guān)性分析Tab.4 Correlation analysis between PWV and clinical characteristics in females

2.4 PWV相關(guān)因素多元線性回歸分析

以男性PWVBS為因變量，DBP、BFP及BUA是獨(dú)立危險因素（表5）；以男性PWVES為因變量，DBP、年齡、BUA及TG是獨(dú)立危險因素（表6）。以女性PWVBS為因變量，SBP及WC是獨(dú)立危險因素（表7）；以女性PWVES為因變量，年齡、DBP、HDL及WC是獨(dú)立危險因素（表8）。

表5 男性PWVBS多元線性回歸分析Tab.5 Multiple linear regression analysis of PWVBS in males

表6 男性PWVES多元線性回歸分析Tab.6 Multiple linear regression analysis of PWVES in males

表7 女性PWVBS多元線性回歸分析Tab.7 Multiple linear regression analysis of PWVBS in females

表8 女性PWVES多元線性回歸分析Tab.8 Multiple linear regression analysis of PWVES in females

3 討論

UF測量頸動脈PWV具有操作簡單等優(yōu)勢［4］，能作為評價動脈彈性減低的指標(biāo)［5］。肥胖的常用評價指標(biāo)是BMI［3］，但是由于體內(nèi)臟器、肌肉、骨骼等影響，BMI評價肥胖存在局限性［6］。BFP能夠直觀顯示體內(nèi)脂肪占比。依照脂肪分布部位可以將肥胖分為周圍型肥胖和腹型肥胖，評價腹型肥胖的指標(biāo)為WC［3］和WHR［7］。本研究結(jié)果顯示，BFP和WC分別作為男性和女性肥胖評價指標(biāo)，對預(yù)防血管壁彈性減低更有意義。脂肪組織是一種具有內(nèi)分泌及旁分泌功能的器官，體內(nèi)堆積大量脂肪組織，罹患與脂肪相關(guān)疾病的風(fēng)險升高，這種情況在內(nèi)臟脂肪堆積時更為顯著［8］。腹型肥胖能促進(jìn)AS的發(fā)展已被許多研究［9］證實(shí)。女性體內(nèi)的雌激素水平會在更年期及絕經(jīng)后下降，增加肥胖風(fēng)險，多表現(xiàn)為腹型肥胖，進(jìn)而增加患心腦血管疾病的風(fēng)險［10］。

有研究［5］表明，原發(fā)性高血壓患者的血管壁彈性可以應(yīng)用UF測量的頸動脈PWV進(jìn)行早期評估。本研究結(jié)果中DBP作為獨(dú)立危險因素，可引起女性PWVES及男性PWVES、PWVBS升高；SBP作為獨(dú)立危險因素，可引起女性組PWVBS升高。男性組及女性組單純收縮期高血壓患者分別為3例及18例，且血壓正常者及患1、2、3級高血壓者構(gòu)成比也略有區(qū)別，這可能會導(dǎo)致影響PWVBS升高的危險因素產(chǎn)生差異。

此外，HDL作為獨(dú)立危險因素，可導(dǎo)致女性PWVES升高。以往經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為較高水平的HDL能夠減低AS相關(guān)疾病的患病風(fēng)險［11］。但有學(xué)者［12］指出，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者HDL提高72.1%，并沒有降低血管不良事件發(fā)生率，相反卻增高。另外有研究［13］顯示，絕經(jīng)后女性的HDL高于絕經(jīng)前女性，在病態(tài)肥胖者中，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后女性心血管疾病風(fēng)險因素的差異減弱。

受限于被研究人群性別、人種、飲食結(jié)構(gòu)等影響因素，BUA水平升高是否會促進(jìn)AS發(fā)展尚無定論。本研究與既往針對國人的研究［14］結(jié)果相似，男性更需要關(guān)注BUA的變化，以預(yù)防血管彈性減低。

關(guān)于中國北方成年人血管壁彈性減低的危險因素，成年男性為脂肪含量增高，而成年女性為腹型肥胖。各因素對UF測量的PWV影響，還需要進(jìn)一步結(jié)合相關(guān)藥物綜合分析。