侯彩云，侯彩月

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病患者最為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是造成終末期腎病的主要因素，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前，臨床多通過維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)幫助患者維持生命，提高生存質(zhì)量[2]。但在血液透析后，DN患者會出現(xiàn)低血糖、高血壓等并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后變差。有研究表明，在血液透析期間對患者實(shí)施合適的護(hù)理，可以有效防止出現(xiàn)并發(fā)癥，提高患者生存率、生活質(zhì)量。團(tuán)體心理咨詢是為了共同目的將多個(gè)患者集中進(jìn)行治療的心理護(hù)理方法，具有省時(shí)省力、對團(tuán)隊(duì)成員關(guān)系產(chǎn)生積極影響的優(yōu)點(diǎn)[3]。協(xié)同護(hù)理指強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬共同參與的一種護(hù)理模式，可以有效提高護(hù)理質(zhì)量以及患者依從性[4]。本研究探討團(tuán)體心理咨詢結(jié)合協(xié)同干預(yù)模式對接受維持性血液透析治療的糖尿病腎病患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2019年1月在無錫市太湖醫(yī)院收治的100例接受MHD治療的DN患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分成觀察組及對照組各50例。對照組男性30例、女性20例，年齡(51.6±3.4)歲，范圍45～57歲，其中糖尿病病史(11.43±1.22)年，范圍6～14年，其中Ⅰ型糖尿病5例、Ⅱ型糖尿病45例。觀察組中男性31例、女性19例，年齡(52.3±3.6)歲，范圍44～56歲，其中糖尿病病史(11.41±1.21)年，范圍6～13年，其中Ⅰ型糖尿病6例、Ⅱ型糖尿病44例。對比2組患者的性別、年齡、病史、糖尿病分型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員通過，患者均知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)的終末期腎臟病患者；(2)規(guī)律血液透析1個(gè)月及以上；(3)知情同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟疾??；(2)具有嚴(yán)重精神疾??；(3)意識模糊。

1.3 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式，具體如下：首先評估患者的病史以及身體健康程度，登記身高、體質(zhì)量、病情狀況等信息。醫(yī)護(hù)人員主動與患者溝通交流，向患者講解疾病知識，介紹護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)，囑患者需要遵照醫(yī)囑服藥，定期復(fù)檢，密切觀察患者病情，及時(shí)清理、消毒病房，做到無菌操作。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上采用團(tuán)體心理咨詢結(jié)合協(xié)同干預(yù)模式：團(tuán)體心理咨詢小組由1名資深心理科主任醫(yī)師、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)10年以上的護(hù)士以及2名經(jīng)過團(tuán)體心理咨詢培訓(xùn)合格的心理學(xué)研究生組成。團(tuán)體心理咨詢1 h/次，共5次，8周內(nèi)完成。具體咨詢方案如下:(1)建立互動聯(lián)系。第1周，組織觀察組患者自我介紹，幫助患者了解其他患者的基本情況，相互交流興趣愛好，達(dá)到熟悉彼此的目的，并通過共情、理解等方式，幫助患者建立良好的人際關(guān)系，1次/d，1 h/次；(2)加強(qiáng)醫(yī)患溝通。第2～3周，向患者介紹術(shù)后注意點(diǎn)及知識點(diǎn)，提高凝聚力，幫助患者傾訴想法，暴露不正確的思想，并加以改正，2 d 1次，1 h/次。(3)心理建設(shè)講座。第4～5周，向患者介紹消極心理的來源，并通過“回憶快樂的事情”緩解不良情緒，促進(jìn)心理健康，1次/2 d， 1 h/次；(4)建立自信。第6～7周，通過“認(rèn)知不合理信念”挑戰(zhàn)關(guān)于疾病的不合理信念，幫助患者重建認(rèn)知，強(qiáng)化健康信念，幫助患者回憶快樂回憶，提高患者自信心，1次/2 d， 1 h/次；(5)分享經(jīng)驗(yàn)。第8周，回顧團(tuán)體心理咨詢過程，分享經(jīng)驗(yàn)以及體會，鼓勵患者積極面對生活，1次/周。協(xié)助護(hù)理：(1)醫(yī)護(hù)人員了解患者病情后，根據(jù)患者自身情況詳細(xì)制定護(hù)理方案，定期開展針對性健康宣講，詳細(xì)記錄患者的病情改變；(2)由于血液透析患者治療時(shí)間較長，對患者產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)，常常會出現(xiàn)不良情緒，影響治療，護(hù)理人員需要主動與患者溝通，充分利用團(tuán)體信息咨詢，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者治療的積極性；(3)根據(jù)患者自身情況制定飲食方案，促進(jìn)患者治療。

1.4 觀察指標(biāo) (1)創(chuàng)傷后成長評分比較。對2組患者護(hù)理后觀察創(chuàng)傷后成長得分，主要通過創(chuàng)傷后成長量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)評價(jià)[6]。量表由Tedeschi等于1996年編制，主要由5個(gè)維度，分別為人際關(guān)系、新可能性、個(gè)人力量、精神改變及欣賞生活，共20個(gè)條目。每條目通過Likert 6級評分法進(jìn)行評分，得分為0～5分，總分100分，得分越高，表明創(chuàng)傷后成長水平越高。量表測得Cronbach′s α為0.791，內(nèi)容效度為0.782。(2)2組患者的SAS和SDS評分比較。對2組患者的抑郁自評量表(self rating depression scale，SDS)與焦慮自評量表(self rating Anxiety scale，SAS)評分進(jìn)行評價(jià)，各有20個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級評分法，得分為1～4分。SAS評分在50～59分之間為輕度焦慮，60～69分之間為中度焦慮，超過70分為重度焦慮。SDS評分在53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，超過73分為重度抑郁。SDS量表測得Cronbach′s α為0.871，內(nèi)容效度為0.784。SAS量表測得Cronbach′s α為0.831，內(nèi)容效度為0.752。(3)生活質(zhì)量評分比較。采用簡明健康調(diào)查表(SF-36)評價(jià)患者的生活質(zhì)量[7]，含有36個(gè)條目，9個(gè)領(lǐng)域，總分100分。得分越高，表明生活質(zhì)量明顯更高。量表測得Cronbach′s α為0.867，內(nèi)容效度為0.743。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示為百分比，比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料的表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷后成長得分對比 2組干預(yù)后創(chuàng)傷后成長得分均高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組患者干預(yù)后的創(chuàng)傷后成長得分高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 觀察組與對照組糖尿病腎病患者的創(chuàng)傷后成長得分對比(分，x±s)

2.2 焦慮、抑郁評分對比 2組干預(yù)后的SAS評分及SDS評分低于干預(yù)前(P<0.01)，觀察組干預(yù)后SAS評分及SDS評分低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 觀察組與對照組糖尿病腎病患者的焦慮、抑郁評分對比(分，x±s)

2.3 生活質(zhì)量評分對比 2組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前(P<0.01)，干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 觀察組與對照組糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量評分對比(分，x±s)

3 討論

目前，血液透析是臨床上治療糖尿病腎病終末期患者的主要方式，不僅可以有效緩解腎病進(jìn)展，更能夠有效提高患者的生存質(zhì)量[8]。但由于糖尿病腎病患者接受血液透析治療的周期長、并發(fā)癥多、治療費(fèi)用昂貴、死亡率高等原因，患者更容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，影響預(yù)后。因此，通過有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者樹立康復(fù)信心，指導(dǎo)患者合理營養(yǎng)飲食，有助于患者提高生活質(zhì)量及改善預(yù)后。

在本研究中，觀察組患者采取團(tuán)體心理咨詢結(jié)合協(xié)同護(hù)理模式，不僅通過團(tuán)體模式緩解患者的消極情緒，還能夠通過對患者病情的深入了解，制定有針對性的護(hù)理方案，幫助患者積極應(yīng)對疾病帶來變化，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。團(tuán)體心理咨詢?yōu)榛颊咛峁┝艘粋€(gè)相互交流討論的平臺，通過共情幫助患者建立友誼，提高自信。在本研究中，與護(hù)理前相比，觀察組和對照組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后成長、生活質(zhì)量等評分情況較干預(yù)前有明顯改善，觀察組干預(yù)后的焦慮、抑郁、創(chuàng)傷后成長、生活質(zhì)量評分等情況也明顯高于對照組(P<0.01)。袁瑞英[9]研究發(fā)現(xiàn)，協(xié)同護(hù)理模式有助于增強(qiáng)糖尿病腎病血液透析患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。余慧慧等[10]研究發(fā)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)能夠改善糖尿病患者的焦慮和抑郁心理，與本次研究結(jié)果類似。

綜上所述，團(tuán)體心理咨詢結(jié)合協(xié)同干預(yù)模式可以緩解接受維持性血液透析治療的糖尿病腎病患者不良情緒，改善預(yù)后和生活質(zhì)量，具有臨床價(jià)值，值得推廣。