盧宣嬌，黎麗

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)病變的主要手段[1]。接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)后2周便可出院，但置換后的關(guān)節(jié)需要6～12個(gè)月左右的時(shí)間才能恢復(fù)，且術(shù)后需要注意的事項(xiàng)較多，若患者不能很好地依從健康指導(dǎo)，易導(dǎo)致患者肢體功能障礙，不能達(dá)到全髖關(guān)節(jié)置換的作用[2]。既往主要研究圍術(shù)期患者護(hù)理干預(yù)，關(guān)于患者出院后的康復(fù)護(hù)理報(bào)道較少[3]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，微信平臺(tái)也逐漸被應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中[4]。根據(jù)患者具體病情情況制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，有利于加快患者康復(fù)進(jìn)程[5]。為此，筆者開(kāi)展了個(gè)性化出院計(jì)劃服務(wù)結(jié)合微信指導(dǎo)護(hù)理，觀察其對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取恩施州中心醫(yī)院2016年5月至2018年10月收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法將患者分為2組，各50例。對(duì)照組中男26例，女24例，年齡(39.12±1.58)歲，范圍35～45歲；左側(cè)手術(shù)23例，右側(cè)手術(shù)27例；疾病類(lèi)型：股骨頭壞死28例，股骨頭骨折22例。觀察組中男27例，女23例，年齡(39.20±1.62)歲，范圍34～45歲；左側(cè)手術(shù)26例，右側(cè)手術(shù)24例；疾病類(lèi)型：股骨頭壞死26例，股骨頭骨折24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均患有髖部疾病導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受限并接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；(2)患者均能夠熟練應(yīng)用微信平臺(tái)接收信息；(3)患者能夠遵從醫(yī)護(hù)人員的要求，定期參加關(guān)節(jié)俱樂(lè)部活動(dòng)；(4)溝通能力正常，意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝嚴(yán)重肝、腎、心功能障礙者；(2)合并心腦血管疾病者；(3)認(rèn)知障礙、精神異常，不能積極配合治療；(4)合并其他惡性腫瘤疾?。?5)合并凝血功能、免疫功能障礙者。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。2組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。(1)出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣講；(2)告知患者出院后堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，按時(shí)服藥，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。觀察組：個(gè)性化出院計(jì)劃結(jié)合微信平臺(tái)指導(dǎo)護(hù)理。個(gè)性化出院護(hù)理：常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加：(1)由主治醫(yī)生、護(hù)責(zé)護(hù)士及康復(fù)治療師共同參與，針對(duì)患者具體情況為患者制定具體的個(gè)性化出院計(jì)劃；(2)強(qiáng)調(diào)照顧者指導(dǎo)和監(jiān)督患者，告知患者出院后堅(jiān)持功能鍛煉的重要性，要求患者參與所有活動(dòng)，積極掌握康復(fù)知識(shí)及功能鍛煉內(nèi)容；(3)針對(duì)患者的疑問(wèn)以及不理解的地方進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄出院后的功能鍛煉計(jì)劃、日常飲食、服藥情況以及日常生活活動(dòng)；(4)術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次家訪，每次30 min，了解患者功能鍛煉完成情況，健康知識(shí)掌握情況，評(píng)估患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。微信指導(dǎo)護(hù)理：(1)患者住院期間指導(dǎo)患者或家屬計(jì)入骨科專(zhuān)門(mén)建立的“骨勵(lì)群”，利于護(hù)患之間溝通交流；(2)告知患者微信群的使用方法，使患者具備在群內(nèi)接受、發(fā)送文字、圖片、語(yǔ)言以及視頻的能力；(3)責(zé)任護(hù)士擔(dān)任群管理員，每天對(duì)患者及家屬提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，并通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，連續(xù)指導(dǎo)8周；(4)患者每天在微信群內(nèi)上傳堅(jiān)持功能鍛煉的視頻、圖片，活動(dòng)范圍為：起床、上床、步行、上下樓以及穿鞋穿襪等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄出院時(shí)、出院后3個(gè)月、6個(gè)月健康知識(shí)掌握評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)、疼痛評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分[6]；(2)統(tǒng)計(jì)2組患者滿(mǎn)意率及并發(fā)癥。健康知識(shí)掌握評(píng)分：采用科室自制的健康知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得分越高健康知識(shí)掌握程度越高。

Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：疼痛程度、日?；顒?dòng)、行走距離、步態(tài)、行走輔助器、畸形、活動(dòng)范圍等7個(gè)維度，分值越高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。Barthel指數(shù)：包括如廁、洗漱、進(jìn)食3個(gè)維度，分值越高日常生活能力越高。疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛情況，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量，共8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。采用本院自制滿(mǎn)意讀調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿(mǎn)分100分。滿(mǎn)意：90～100分；較滿(mǎn)意：60～89分；不滿(mǎn)意：59分及以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)Excel錄入，軟件SPSS 19.0分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)健康知識(shí)掌握評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 出院后3個(gè)月、6個(gè)月2組患者健康知識(shí)掌握評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均升高，且觀察組上述各評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者不同時(shí)間點(diǎn)健康知識(shí)掌握評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分，x±s)

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)Barthel指數(shù)、疼痛評(píng)分比較 出院后3個(gè)月、6個(gè)月2組患者Barthel指數(shù)均升高，且觀察組高于對(duì)照組；而疼痛評(píng)分降低，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者不同時(shí)間點(diǎn)Barthel指數(shù)、疼痛評(píng)分比較(分，x±s)

2.3 出院后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較 出院后6個(gè)月，觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者出院后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，x±s)

2.4 患者滿(mǎn)意率比較 觀察組患者的總滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 觀察組與對(duì)照組患者滿(mǎn)意率比較[例(%)]

2.5 并發(fā)癥情況 2組患者均未出現(xiàn)切口感染、下肢深靜脈血栓或髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年關(guān)節(jié)病、髖部骨折的發(fā)病率也隨之增加，全髖節(jié)置換術(shù)在骨科疾病的應(yīng)用也隨之增多，逐漸成為治療髖部關(guān)節(jié)疾病的有效方法[7]。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥較多，出院后康復(fù)周期較長(zhǎng)，且注意事項(xiàng)多，易出現(xiàn)肢體功能障礙[8]。如何在出院后更好地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)成為臨床研究的重點(diǎn)。

有研究表明，院外延續(xù)護(hù)理在促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)、改善患者生活質(zhì)量方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[9]。個(gè)性化出院計(jì)劃服務(wù)屬于延遲護(hù)理的一個(gè)重要部分，要求醫(yī)護(hù)人員、患者以及家屬共同參與到其中，由院內(nèi)制定實(shí)施到院外隨訪跟蹤，根據(jù)患者具體病情情況制定個(gè)性化護(hù)理服務(wù)[10]。以微信平臺(tái)為溝通媒介的個(gè)性化出院計(jì)劃服務(wù)有助于提高患者出院后繼續(xù)急性康復(fù)鍛煉的自覺(jué)性，提高患者自我護(hù)理能力。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)最有效的系統(tǒng)之一[11]。有學(xué)者指出，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳很大程度上與患者的自我護(hù)理能力有關(guān)，而患者自我護(hù)理能力的高低取決于患者對(duì)疾病相關(guān)情況的掌握[12]。本研究顯示，個(gè)性化出院計(jì)劃服務(wù)結(jié)合微信平臺(tái)指導(dǎo)護(hù)理后，患者健康知識(shí)掌握評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于采用單一個(gè)性化出院計(jì)劃服務(wù)護(hù)理患者，表明微信平臺(tái)指導(dǎo)與個(gè)性化出院計(jì)服務(wù)結(jié)合能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，通過(guò)微信平臺(tái)發(fā)送圖片、視頻等信息，患者參與時(shí)目的性非常明確。

Barthel指數(shù)是臨床用于評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力的主要指標(biāo)。個(gè)性化出院計(jì)劃服務(wù)結(jié)合微信平臺(tái)能夠滿(mǎn)足患者需求，提高患者肢體功能康復(fù)鍛煉的依從性，同時(shí)也可有效減少術(shù)后并發(fā)癥。微信平臺(tái)信息發(fā)布可發(fā)揮及時(shí)提醒的作用，通過(guò)圖文并茂的方式將內(nèi)容直接呈現(xiàn)在患者面前，鼓勵(lì)患者積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中，使康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí)得到有效傳播[13]。有研究指出，微信平臺(tái)的運(yùn)用使連續(xù)性的護(hù)理理念得到充分應(yīng)用，患者在不同場(chǎng)所均可接收到微信平臺(tái)發(fā)布的信息，確保了患者出院后康復(fù)訓(xùn)練的連續(xù)性[14]。本結(jié)果顯示，結(jié)合護(hù)理干預(yù)后患者的Barthel指數(shù)、疼痛評(píng)分均得到改善，且效果優(yōu)于的單一個(gè)性化出院計(jì)劃服務(wù)護(hù)理患者。進(jìn)一步證實(shí)了微信平臺(tái)服務(wù)護(hù)理可確?；颊叱鲈汉罂祻?fù)訓(xùn)練的連續(xù)性，利于患者肢體功能恢復(fù)，緩解疼痛。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式理念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)疾病的治療不僅僅只關(guān)注于治療效果，更加注重治療后的生活質(zhì)量[15]。本結(jié)果顯示，個(gè)性化護(hù)理患者生活質(zhì)量評(píng)分和滿(mǎn)意率均明顯高于單一個(gè)性化出院計(jì)劃服務(wù)護(hù)理患者，證實(shí)個(gè)性化護(hù)理能夠有效提高患者生活質(zhì)量及滿(mǎn)意率。分析原因：微信平臺(tái)指導(dǎo)是有計(jì)劃、有目的、有組織的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者出院后所面臨的康復(fù)訓(xùn)練、居家安全以及日常飲食等方面進(jìn)行均能滿(mǎn)足，督促患者進(jìn)行連續(xù)性的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，個(gè)性化出院計(jì)劃服務(wù)結(jié)合微信平臺(tái)指導(dǎo)有利于提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康知識(shí)掌握程度，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解患者的疼痛程度，改善患者日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量及滿(mǎn)意率，且安全性高，值得臨床推廣使用。