駱曉琴，孔祥斌

青光眼是一種以視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行性退化為特征的視神經(jīng)病變。若患者未得到及時(shí)治療，視神經(jīng)的功能和結(jié)構(gòu)將進(jìn)行性發(fā)生改變，病理性眼壓逐漸升高，導(dǎo)致特征性視神經(jīng)盤萎縮和視力喪失等[1]。青光眼發(fā)病普遍，對個(gè)人、家庭和社會都帶來很大影響，目前已成為重要的公共衛(wèi)生健康問題。2000年在全球范圍內(nèi)，約有6 680萬人患有青光眼，其中約有670萬患者因青光眼而致盲[2]。我國人口基數(shù)大，而且目前處于人口快速老齡化階段，青光眼給我國帶來十分嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。由于新疆喀什地區(qū)多民族聚集、人員構(gòu)成復(fù)雜、經(jīng)濟(jì)水平落后，各類疾病流行病學(xué)的特點(diǎn)可能與其他地區(qū)有所不同?？κ驳谝蝗嗣襻t(yī)院的患者來自喀什地區(qū)的12個(gè)縣(市、區(qū))，具有良好的代表性。本研究通過對喀什第一人民醫(yī)院2015-2017年的青光眼住院患者進(jìn)行回顧性分析，探討不同類型青光眼住院患者發(fā)病率的相關(guān)影響因素，為本地區(qū)青光眼相關(guān)疾病的分布規(guī)律提供較全面的臨床結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過喀什第一人民醫(yī)院浩瀚電子病歷系統(tǒng)，導(dǎo)出2015-2017年在喀什第一人民醫(yī)院就診的青光眼住院病歷數(shù)1 212例。

1.2 方法 根據(jù)2008年我國原發(fā)性青光眼的專家建議[3]，將青光眼分為4類：原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼和混合性青光眼。分析各類型青光眼住院患者年齡、性別、民族及高血壓、糖尿病等影響因素。將患者按年齡分為≤40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲、81～90歲、≥91歲，共7組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對本次研究收集的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡患者4類青光眼發(fā)病率比較 4類的青光眼患者的不同年齡間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=464.838a，P<0.01)，其中，61～70歲年齡段的青光眼發(fā)病率最高(32.6%)。此外，原發(fā)性青光眼在所有青光眼中發(fā)病率最高(41.6%)；而先天性青光眼發(fā)病率最低(11.2%)。見表1。

表1 喀什地區(qū)不同年齡患者4類青光眼發(fā)病率[例(%)]

2.2 不同性別患者4類青光眼發(fā)病率比較 4類青光眼患者在不同年齡段性別構(gòu)成比的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除繼發(fā)性青光眼外，其余類型青光眼發(fā)病率均為女性高于男性(χ2=171.825,P<0.01)，在≤40歲年齡段，原發(fā)性青光眼與繼發(fā)性青光眼中，女性發(fā)病率大于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；41～50歲年齡段中，原發(fā)性青光眼發(fā)病率女性大于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；61～70歲年齡段中，女性原發(fā)性青光眼、先天性青光眼的發(fā)病率大于男性；男性繼發(fā)性青光眼的發(fā)病率大于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；71～80歲年齡段中，原發(fā)性青光眼、先天性青光眼的女性發(fā)病率大于男性，男性的繼發(fā)性青光眼大于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 喀什地區(qū)不同性別患者4類青光眼發(fā)病率[例(%)]

2.3 不同民族患者4類青光眼發(fā)病率比較 4類青光眼患者中民族構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.212，P=0.838)。見表3。

表3 喀什地區(qū)不同民族患者4類青光眼發(fā)病率比較[例(%)]

2.4 4類青光眼患者高血壓病史情況比較 青光眼患者中有高血壓病史的患者占13.53%，無高血壓病史的患者占86.47%；在4類青光眼患者中比較患者高血壓病史情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.444,P<0.01)。見表4。

表4 喀什地區(qū)4類青光眼患者高血壓病史情況比較[例(%)]

2.5 4類青光眼患者糖尿病病史情況比較 青光眼患者中有糖尿病病史的患者占5.28%，無糖尿病病史的患者占94.72%；在4類青光眼患者中比較患者糖尿病病史情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47.080,P<0.01)，見表5。

表5 喀什地區(qū)4類青光眼患者糖尿病病史情況比較[例(%)]

3 討論

新疆喀什是一個(gè)以維吾爾族為主的多民族聚居區(qū)，其地域范圍遼闊、人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜、人口密度不均、經(jīng)濟(jì)相對落后，人群受教育程度和素質(zhì)不均衡，醫(yī)療資源的分配不合理，因此青光眼患者發(fā)病的相關(guān)影響因素與其他地區(qū)不同[4-6]。本研究中喀什地區(qū)原發(fā)性青光眼患病率為41.6%。原發(fā)性閉角型青光眼因眼壓急驟升高，可出現(xiàn)眼痛、頭痛惡心嘔吐、視力下降等癥狀[7]，在當(dāng)?shù)匕l(fā)病率較高。繼發(fā)性青光眼發(fā)病率占27.1%，繼發(fā)性青光眼主要病因與眼部缺氧有關(guān)，特別是眼前節(jié)局部缺氧或眼后節(jié)廣泛缺血缺氧，房角新生血管的產(chǎn)生,小梁網(wǎng)發(fā)生粘連,引起房水流出受阻,最終導(dǎo)致眼壓升高[6]。先天性青光眼的患者共計(jì)136例，占總數(shù)的11.22%，先天性青光眼樣本量少，但也有逐年上升的趨勢，先天性青光眼多為近親結(jié)婚的結(jié)果，故重視婚前檢查、加強(qiáng)產(chǎn)前教育也十分重要[7]。本研究1 212例患者中，原發(fā)性青光眼患者中>40歲的患者占98.6%，原發(fā)性青光眼與年齡關(guān)系密切，隨著年齡的增大，眼前房逐漸變淺，房角逐漸變窄，晶狀體逐漸變厚并隨之發(fā)生前移，使前房的深度減小，最終可導(dǎo)致前房關(guān)閉，引發(fā)原發(fā)性青光眼。在1 212例青光眼住院患者中，女性所占比例顯著大于男性，但是造成此結(jié)果的原因尚不明確，可能與女性自主神經(jīng)功能亂、情緒波動大，身體解剖結(jié)構(gòu)相關(guān)[8]。

在504例原發(fā)性青光眼患者中，有高血壓病史的患者共65例，占比12.90%，繼發(fā)性青光眼患者中有高血壓病史的患者占比達(dá)12.20%。高血壓是原發(fā)性青光眼的危險(xiǎn)因素之一，原發(fā)性青光眼患者通常會有瞳孔阻滯、散大和晶狀體-虹膜隔位置的變化，這可能與人體交感和副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)相關(guān), 當(dāng)神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂時(shí)，可使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強(qiáng)，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動減弱,從而引發(fā)閉角型青光眼、血壓升高，同時(shí)兩者互相影響[9]。血壓和視網(wǎng)膜中央動脈壓是影響眼底血管灌注壓的主要因素之一,血壓的高低可影響青光眼的發(fā)病進(jìn)程，由于眼部靜脈壓通常與眼壓接近，故認(rèn)為眼動脈壓減去眼壓等于眼灌注壓。高血壓病史的青光眼患者眼部血液動力學(xué)也隨血壓的波動發(fā)生改變，患者血液粘度增加、小動脈發(fā)生痙攣、外周阻力增大,從而發(fā)生舒張壓升高,當(dāng)血流速度在眼動脈舒張期減慢時(shí),視網(wǎng)膜中央動脈的血流也隨之減慢,以至于視網(wǎng)膜和視乳頭灌注壓也降低, 導(dǎo)致視神經(jīng)因血液供應(yīng)減少而營養(yǎng)不良,功能受到損害[10]。另外，高血糖人群要警惕血管性問題引起的繼發(fā)性青光眼。高血壓可以影響視乳頭周圍血液循環(huán)導(dǎo)致血液循環(huán)灌注不良，血壓過低也可以影響視乳頭周圍血液循環(huán)。所以血壓高低均會影響視乳頭血液供應(yīng)，將血壓穩(wěn)定在一定水平會對青光眼緩解存在積極作用。

本研究中有糖尿病病史的青光眼患者共64例，占比5.28%；其中原發(fā)性急性青光眼患者中有糖尿病病史者占比5.36%；繼發(fā)性青光眼患者中有糖尿病病史者占比4.27%；混合性青光眼患者無一有糖尿病病史，不同類型的青光眼患者間糖尿病病史情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47.080,P<0.01)。目前研究已證實(shí)糖尿病是原發(fā)性青光眼的危險(xiǎn)因素之一,其可能機(jī)制是糖尿病患者機(jī)體相關(guān)內(nèi)代謝狀況的改變影響到機(jī)體篩板等處的血流動力學(xué)，從而阻礙眼內(nèi)房水排出，眼內(nèi)壓增高，視神經(jīng)耐受能力下降而更易受到損傷。有研究發(fā)現(xiàn)約有31%原發(fā)性開角型青光眼患者有視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙，包括血粘度升高、血小板凝集力增加、毛細(xì)血管通透性增高等，導(dǎo)致血流速度減慢，形成視網(wǎng)膜靜脈微血管瘤[11]，考慮這可能是糖尿病患者容易發(fā)生原發(fā)性開角型青光眼原因[12-13]。本研究原發(fā)性開角型青光眼患者就診病例少，日后需要更多的大樣本量，進(jìn)一步更深地研究。