李潔，梁爽，柳祥耀

(南陽南石醫(yī)院，河南 南陽 473000)

坐骨股骨撞擊綜合征(ischiofemoral impingement syndrome，IFIS)是指坐骨結節(jié)和股骨小轉子之間的間隙變窄后，卡壓通過其間隙內的股方肌，使之出現形態(tài)學或功能學異常，從而引起髖關節(jié)疼痛等一系列臨床癥狀[1]。該病發(fā)生后往往會影響患者正常工作和生活，因此對其早期準確診斷顯得尤為重要[2]。近年來，隨著醫(yī)學影像診療技術的發(fā)展，骨科醫(yī)生對該病的診治水平不斷提高。為了探討MRI檢查在IFIS診斷中的價值，我們回顧性分析了64例IFIS患者的MRI檢查資料，現報告如下。

1 臨床資料

本組64例(112髖)均為2019年7—12月在南陽南石醫(yī)院就診的IFIS患者，男20例、女44例。年齡8～75歲，中位數54歲。左側6例，右側10例，雙側48例。髖部不適者49例，癥狀不明顯者15例。

2 方 法

2.1 檢查方法采用美國GE公司的1.5T MRI掃描儀對雙側髖關節(jié)進行掃描?；颊咂脚P位，雙腳尖向上，腳先進，采用體線圈。選用常規(guī)軸位T1WI、軸位脂肪抑制T2WI和冠狀位短時反轉恢復序列。軸位T1WI序列掃描參數：重復時間(repetition time，TR)/回波時間(echo time，TE)=598 ms/13 ms，層厚/層間距=5 mm/1 mm，掃描視野380 mm×380 mm，矩陣256×224；軸位脂肪抑制T2WI序列掃描參數：TR/TE=2922 ms/52 ms，層厚/層間距=5 mm/1 mm，掃描視野380 mm×380 mm，矩陣320×256；冠狀位短時反轉恢復序列掃描參數：TR/TE=5266 ms/42 ms，層厚/層間距=5 mm/1 mm，掃描視野380 mm×380 mm，矩陣288×192。

2.2 測量方法在軸位脂肪抑制T2WI序列MRI上測量坐骨股骨間隙(ischial femoral space，IFS)和股方肌間隙(quadratus femoris space，QFS)的寬度。IFS測量方法：測量坐骨結節(jié)外側骨皮質與股骨小轉子內側骨皮質之間的最短距離[2]；QFS測量方法：測量腘繩肌肌腱止點的外上表面與髂腰肌肌腱內表面之間的最短距離[3]。每個參數測量3次，取其平均值。

2.3 診斷方法由2名放射科醫(yī)生獨立閱片診斷，并進行MRI成像質量評價，意見不一致時協商解決。依據Tosun等[4]對股方肌脂肪浸潤、水腫等級的劃分標準，分別在脂肪抑制T2WI和T1WI序列上確定股方肌水腫及脂肪浸潤程度。股方肌水腫分級：0級，股方肌信號正常；Ⅰ級，股方肌水腫范圍僅局限于IFS、QFS的測量層面；Ⅱ級，股方肌的水腫范圍大于IFS、QFS的測量層面，但仍位于股方肌的范圍內；Ⅲ級，股方肌水腫累及周圍軟組織。股方肌脂肪浸潤分級：0級，股方肌信號正常；Ⅰ級，股方肌內出現顆粒狀、細線樣脂肪浸潤；Ⅱ級，股方肌內見粗線狀、團片狀脂肪浸潤，高信號范圍小于股方肌面積的50%；Ⅲ級，股方肌內見條片狀、團片狀脂肪浸潤，高信號范圍大于股方肌面積的50%。

3 結 果

64例(112髖)患者，IFS寬度(1.21±0.30)cm、QFS寬度(0.72±0.28)cm；股方肌信號異常42例，腘繩肌腱信號異常8例。股方肌水腫分級對應的IFS寬度：0級41髖的IFS寬度(1.27±0.29)cm，Ⅰ級22髖的IFS寬度(1.28±0.34)cm，Ⅱ級39髖的IFS寬度(1.17±0.27)cm，Ⅲ級10髖的IFS寬度(0.98±0.31)cm。股方肌脂肪浸潤分級：0級80髖，Ⅰ級10髖，Ⅱ級14髖，Ⅲ級8髖。典型病例圖片見圖1。

圖1 坐骨股骨撞擊綜合征軸位MRI

4 討 論

IFIS是導致髖部疼痛的常見病因，由于其缺乏臨床特異性，容易被臨床醫(yī)生忽視而誤診。IFIS患者出現髖部非特異性疼痛可持續(xù)數月至數年[5-6]，在做髖關節(jié)內旋、外展、屈曲及后伸動作時，疼痛加劇并向下肢遠端放射[7-9]，嚴重者甚至可以出現下蹲或下蹲后起立困難[10-11]。25%～40%的IFIS患者為雙側發(fā)病，女性最為常見[12]。與男性相比，女性骨盆左右橫徑更長、前后徑較短，坐骨結節(jié)間距更寬，因此女性IFIS發(fā)病率高于男性[13]。

Hujazi等[14]研究發(fā)現，正常人的IFS寬度為(2.07±0.8)cm；認為當IFS寬度大于2 cm時，坐骨與股骨不會發(fā)生撞擊，可有效保護患者髖關節(jié)；當IFS變窄時，患者就會出現髖關節(jié)疼痛。坐骨結節(jié)為坐骨上、下支會合處向后下方突起的粗隆，股骨小轉子為股骨頸、體交界處內下方的隆起，股方肌走行于坐骨結節(jié)和股骨小轉子之間。股方肌起于坐骨結節(jié)前部(腘繩肌腱止點前方)，止于轉子間嵴，其主要功能是協助髖關節(jié)外旋和內收。IFS變窄是導致IFIS發(fā)生的直接原因。本組患者IFS寬度為(1.21±0.30)cm、QFS寬度為(0.72±0.28)cm，此結果與閆松等[15-16]的研究結果基本一致。

股方肌水腫是MRI診斷IFIS的必要征象，為股骨小轉子和坐骨結節(jié)以及分別附著其上的髂腰肌腱和腘繩肌腱的擠壓所致。IFS變窄，股方肌因受壓而出現水腫、滲出，并伴隨著病程逐漸加重，股方肌體積會變小、萎縮，還可出現局部肌纖維脂肪浸潤[17-19]。MRI檢查顯示，股方肌伴隨不同程度的水腫、變形，還可伴有脂肪浸潤，在T1WI上顯示股方肌內出現點片狀脂肪浸潤高信號；在T2WI上表現為異常高信號，以肌腹為著；在脂肪抑制T2WI序列上信號減低。隨著股方肌的慢性損傷，其生理、結構以及功能也會發(fā)生改變，使得股方肌發(fā)生萎縮，肌肉相應顯微結構也發(fā)生變化，如肌原纖維溶解和變性并逐漸被脂肪組織替代，增生的脂肪會累積于肌束內、外及肌腱內[20-21]。Sussman等[22]研究認為，股方肌脂肪浸潤可使IFS和QFS變窄，髖部、大腿甚至足部可因坐骨神經被刺激而產生疼痛。本組患者的股方肌均有不同程度的變形，且隨著股方肌水腫的加重，IFS也越窄。此結果與葛曉東等[23]的研究結果相似。IFIS的MRI征象還表現為腘繩肌腱、髂腰肌腱止點水腫或周圍滑囊樣組織形成等[24]。

IFIS常需與外傷所致股方肌水腫或撕裂相鑒別。外傷所致股方肌水腫或撕裂多有明確外傷史，無IFS、QFS狹窄，且股方肌水腫常發(fā)生在股方肌肌腹和肌腱連接處；而IFIS無外傷史，股方肌水腫發(fā)生在股方肌肌腹。

綜上所述，MRI能清晰顯示IFS、QFS的狹窄程度以及股方肌受壓變形、水腫、脂肪浸潤情況，是診斷IFIS的一種可靠方法。