翁飛，姚洪生

武漢大學(xué)中南醫(yī)院 設(shè)備處，湖北 武漢 430071

引言

新型冠狀病毒肺炎是一種新型嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒感染所致的新類型肺炎[1]，因其具有突發(fā)性強(qiáng)、傳播速度快、流行范圍廣、防控難度高的特點(diǎn)[2]，給每個(gè)人的生命和健康都構(gòu)成了直接或間接的威脅與傷害，這也給疫情的防控工作帶來了新的挑戰(zhàn)。隨著疫情的大面積爆發(fā)，世界衛(wèi)生組織宣布將新型冠狀病毒肺炎疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，國家疾病預(yù)防控制中心也將新冠肺炎納入國家乙類傳染病，采取甲類傳染病防控措施[3-4]。疫情流行期間，新冠患者激增，防護(hù)物資需求也隨之增長，全球范圍內(nèi)均存在著防護(hù)物資儲備不足的問題，民眾恐慌性、儲備性地購買防護(hù)物資進(jìn)一步加劇了全球性防護(hù)物資短缺的問題，我國不同地區(qū)也出現(xiàn)了防護(hù)用品短缺，甚至嚴(yán)重短缺的情況[5-6]。因此，在疫情防控形勢嚴(yán)峻的背景下，如何最大限度有效使用醫(yī)用防護(hù)物資，保障醫(yī)務(wù)人員得到有效防護(hù)至關(guān)重要。

新冠疫情爆發(fā)正值農(nóng)歷春節(jié)，城市封鎖，防護(hù)物資的有效產(chǎn)能和儲能不足[7]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防護(hù)物資主要依靠地區(qū)防疫指揮部根據(jù)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的防護(hù)物資需求量進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)撥。本文根據(jù)本院區(qū)防護(hù)物資的實(shí)際消耗量對需求測算標(biāo)準(zhǔn)的合理性進(jìn)行探討。

1 醫(yī)用防護(hù)物資需求測算

根據(jù)國家相關(guān)文件精神[8]及湖北省防控措施的調(diào)整，現(xiàn)階段調(diào)配的醫(yī)療防護(hù)物資主要保障重癥監(jiān)護(hù)病房、隔離病區(qū)、檢驗(yàn)人員、方艙醫(yī)院和發(fā)熱門診這五個(gè)重點(diǎn)區(qū)域醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)使用。

1.1 醫(yī)用防護(hù)物資配備標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 重癥監(jiān)護(hù)病房

包括醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩、隔離衣、一次性醫(yī)用手套等。其中醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩、隔離衣按照每病人數(shù)每日6班，每班配備3名醫(yī)護(hù)人員；一次性醫(yī)用手套隨時(shí)更換。

1.1.2 普通隔離病區(qū)

包括醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩、一次性醫(yī)用手套等。其中醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩按照每病人數(shù)每日配備1人次醫(yī)護(hù)人員，每日2班次；醫(yī)用防護(hù)口罩按照每病人數(shù)每日配備1人次醫(yī)護(hù)人員，每3～4 h更換一次；一次性醫(yī)用手套隨時(shí)更換。

1.1.3 集中收治場所（方艙醫(yī)院）

包括醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩、一次性醫(yī)用手套等。參照武漢市方艙醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員配比，按照每收治病人的0.3～0.5倍配備醫(yī)護(hù)人員，每人每日配備1套醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩；一次性手套隨時(shí)更換。

1.1.4 檢驗(yàn)人員

包括醫(yī)用防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩、一次性醫(yī)用手套等。每定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)等特殊崗位平均配備20名醫(yī)技人員，每人日均配備1套防護(hù)服、2個(gè)醫(yī)用防護(hù)口罩；一次性醫(yī)用手套隨時(shí)更換。

1.1.5 發(fā)熱門診

包括醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、一次性醫(yī)用手套等。每定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診平均配備20名醫(yī)護(hù)人員，每人日均配備1套隔離衣，2個(gè)醫(yī)用防護(hù)口罩；一次性醫(yī)用手套隨時(shí)更換。

1.2 醫(yī)用防護(hù)物資的需求測算

根據(jù)文件中醫(yī)用防護(hù)物資配備標(biāo)準(zhǔn)得出本院重點(diǎn)區(qū)域的醫(yī)用防護(hù)物資需求測算公式，以醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩、隔離衣為例。

醫(yī)用防護(hù)口罩需求測算如公式(1)所示：

醫(yī)用防護(hù)服需求測算如公式(2)所示：

護(hù)目鏡/防護(hù)面罩需求測算如公式(3)所示：

隔離衣需求測算如公式(4)所示：

其中NUM(ICU)為重癥監(jiān)護(hù)室病人數(shù)量，NUM(P) 為普通隔離區(qū)病人數(shù)量，NUM(F)為集中收治場所（方艙醫(yī)院）收治的病人數(shù)量。

2 結(jié)果分析

2.1 重點(diǎn)區(qū)域的實(shí)際消耗量與需求測算量結(jié)果分析

以醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩、隔離衣這四類防護(hù)物資為例，根據(jù)上文中的需求測算公式、本院的病人數(shù)等，統(tǒng)計(jì)本院疫情防控期間連續(xù)30個(gè)工作日每天的需求測算量以及醫(yī)院重點(diǎn)區(qū)域（主要包括重癥監(jiān)護(hù)病房、普通隔離病房、檢驗(yàn)科以及發(fā)熱門診）的實(shí)際消耗量，并計(jì)算出物資需求測算量與重點(diǎn)區(qū)域消耗量的日均量。圖1為這四類防護(hù)物資的日需求測算量與重點(diǎn)區(qū)域的實(shí)際日消耗量的對比圖，圖2為四類防護(hù)物資需求測算量與重點(diǎn)區(qū)域消耗量的日均量對比圖。

圖1 四類防護(hù)物資日需求測算量與重點(diǎn)區(qū)域的實(shí)際日消耗量的對比圖

圖2 四類防護(hù)物資需求測算量與重點(diǎn)區(qū)域消耗量的日均量對比圖

結(jié)合圖1和圖2可以看出，醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩這三類防護(hù)物資的需求測算量都高于重點(diǎn)區(qū)域的實(shí)際消耗量，隔離衣的需求測算量低于重點(diǎn)區(qū)域的實(shí)際消耗量。

2.2 重點(diǎn)區(qū)域的實(shí)際消耗量與全院實(shí)際消耗量結(jié)果分析

統(tǒng)計(jì)連續(xù)30個(gè)工作日醫(yī)院重點(diǎn)區(qū)域和全院防護(hù)物資的實(shí)際消耗量，以及重點(diǎn)區(qū)域、其他區(qū)域和全院的日均消耗量，其結(jié)果如圖3和表1所示?？梢钥闯?，醫(yī)用防護(hù)口罩重點(diǎn)區(qū)域日均消耗量占全院的74.80%（630.80/843.30），醫(yī)用防護(hù)服重點(diǎn)區(qū)域日均消耗量占全院的75.17%（586.63/780.40），護(hù)目鏡/防護(hù)面罩重點(diǎn)區(qū)域日均消耗量占全院的74.87%（569.17/760.20），隔離衣重點(diǎn)區(qū)域日均消耗量占全院的75.88%（546.30/719.93）。

圖3 四類防護(hù)物資重點(diǎn)區(qū)域和全院實(shí)際消耗量對比圖

表1 四類防護(hù)物資實(shí)際消耗日均量一覽表

3 討論

結(jié)合圖1和圖2可知，醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩這三類防護(hù)物資的需求測算量可以滿足本院重點(diǎn)區(qū)域的防護(hù)需求，隔離衣的需求測算量不能滿足本院重點(diǎn)區(qū)域的防護(hù)需求。這四類防護(hù)物資的實(shí)際消耗量與需求測算量存在差異的原因有：① 根據(jù)醫(yī)用防護(hù)物資的配置標(biāo)準(zhǔn)以及測算公式(1)～(4)，可知這四類防護(hù)物資的需求測算量主要受重癥病房和普通隔離區(qū)病人數(shù)量的影響，而防護(hù)物資的實(shí)際消耗量除了受病人數(shù)量影響外，醫(yī)患配置比例、不同病區(qū)班次情況、院感管理要求、防護(hù)物資管理水平等也是影響實(shí)際消耗量的重要因素[9-10]；② 在疫情防控初期，受病人的激增、醫(yī)護(hù)人員資源緊張、防護(hù)物資的匱乏[11]等因素影響，本院醫(yī)患配置比例以及每日班次數(shù)量均低于醫(yī)用防護(hù)物資配置測算標(biāo)準(zhǔn)中的設(shè)定值；③ 部分護(hù)目鏡/防護(hù)面罩可以徹底消毒后重復(fù)利用；④ 隔離衣容易破損，導(dǎo)致消耗量增加。

通過圖3和表1可知，本院重點(diǎn)區(qū)域的防護(hù)物資日均消耗量占全院的70%～80%，其他區(qū)域的防護(hù)物資日均消耗量占全院的20%～30%。結(jié)合本院新型冠狀病毒感控行動指南中不同防護(hù)級別防護(hù)用品的配置（表2），可知除了重癥監(jiān)護(hù)病房、普通隔離病房、檢驗(yàn)科以及發(fā)熱門診這幾個(gè)重點(diǎn)區(qū)域，還有氣溶膠操作人員（氣管插管及相關(guān)操作、心肺復(fù)蘇、支氣管鏡檢等工作人員）、轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或確診患者的醫(yī)務(wù)人員、疑似或確診病例的終末消毒的醫(yī)務(wù)人員等都需要配置醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩等防護(hù)物資[12-13]。

表2 不同防護(hù)級別防護(hù)用品的配置一覽表

新冠疫情爆發(fā)突然，在短時(shí)間內(nèi)急需大量的防護(hù)物資，物資的需求具有突發(fā)性、不確定性、急迫性和多樣性的特點(diǎn)[14]。疫情期間，影響醫(yī)用防護(hù)物資需求量的因素很多，從市場環(huán)境來看，包括政治、經(jīng)濟(jì)和文化方面的環(huán)境，例如社會的穩(wěn)定狀況、人口狀況、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、氣候環(huán)境、衛(wèi)生發(fā)展水平、醫(yī)療政策、當(dāng)?shù)胤雷o(hù)物資產(chǎn)能與儲存量等；從行業(yè)內(nèi)部來看，包括本地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和醫(yī)療水平、住院床位數(shù)、病人數(shù)量、醫(yī)患配置比例、院感管理要求等情況[15-16]。此次醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需的醫(yī)用防護(hù)物資除了文中提到的醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩、隔離衣，還有正壓呼吸面罩、防護(hù)鞋套、醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用手套等。在構(gòu)建防護(hù)物資需求測算模型時(shí)，需要根據(jù)現(xiàn)有物資庫存量、物資需求程度等對醫(yī)用防護(hù)物資進(jìn)行需求分級，需求級別決定物資的需求滿足率，并根據(jù)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)患配置比、院感防護(hù)要求、病人數(shù)等最終決定物資的需求數(shù)量，如此才能保障防護(hù)物資的合理使用和醫(yī)護(hù)人員有效防護(hù)[17]。

4 結(jié)論

應(yīng)急資源的保障能力是衡量應(yīng)急管理能力的重要指標(biāo)之一，對應(yīng)急物資需求進(jìn)行分類研究，并在此基礎(chǔ)上確定應(yīng)急物資需求量，對提高應(yīng)急事件的救助效果具有重要意義。目前國內(nèi)對應(yīng)急物資需求的研究主要集中在三個(gè)方面：① 分析應(yīng)急救援物資需求的影響因素；② 對應(yīng)急救援物資進(jìn)行分類；③ 對應(yīng)急物資需求量和變化趨勢的定性研究[18-19]。在應(yīng)對新冠肺炎這類突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)急物資的保障是重中之重，需要建立一個(gè)更合理、科學(xué)、全面的數(shù)學(xué)模型對醫(yī)用防護(hù)物資需求量進(jìn)行預(yù)測，這也是筆者下一步的工作重點(diǎn)。