李 朋，姜 晨，劉明榮，王文利

（北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院，北京 102442）

柴犬出現(xiàn)明顯淚痕的癥狀在臨床較為罕見，筆者通過CT診斷一例外傷所致柴犬單側(cè)鼻淚管阻塞導(dǎo)致鼻淚管不通的病例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例診斷

7月齡柴犬，主訴從2月齡購買回家開始該犬就一直右眼淚痕嚴(yán)重，左側(cè)未見淚痕；頭面部臨床觸診未見明顯異常。該犬曾在外院進(jìn)行淚液量測(cè)試未見異常；鼻淚管疏通操作，左側(cè)正常而右側(cè)無法疏通。轉(zhuǎn)診至本院進(jìn)行頭部CT平掃及鼻淚管造影增強(qiáng)CT檢查[1]。頭部CT平掃顯示：顱骨畸形，表面不規(guī)則，腹側(cè)輕度凹陷；額骨和上頜骨輕度左側(cè)移位。鼻腔與鼻竇不對(duì)稱，無明顯軟組織或骨性團(tuán)塊（圖1）。鼻淚管造影增強(qiáng)顯示：雙側(cè)眼球周圍可見少量造影劑殘留（圖2）；左側(cè)鼻腔腹側(cè)可見造影劑強(qiáng)化，右側(cè)鼻腔未見造影劑影像。右上頜骨內(nèi)鼻淚管段缺失，充滿骨性結(jié)構(gòu)（圖3）。CT影像提示：顱骨形態(tài)異常，可能繼發(fā)于先前的創(chuàng)傷、骨折，也可能是先天性所致；右側(cè)鼻淚管因骨性增生（外傷性或先天性）所致阻塞或缺失，與臨床癥狀相關(guān)。

圖1 頭部CT影像

圖2 鼻淚管造影后頭部眼球水平橫斷面CT影像

圖3 鼻淚管造影后頭部橫斷面CT影像

2 診斷分析

2.1 流行性分析

淚痕增多在犬貓臨床中較常見于貴賓、比熊及短頭犬貓，且為雙側(cè)發(fā)生或單側(cè)交替不同程度出現(xiàn)。貴賓、比熊犬可能與飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)及鼻淚管炎癥排流不暢相關(guān)；而短頭犬貓則與鼻淚管走向彎曲關(guān)聯(lián)性大[2]；囊腫及外傷也是鼻淚管阻塞的一個(gè)原因[3]。本病例中的柴犬不屬于短頭犬，也不屬于常見淚痕嚴(yán)重品種。當(dāng)持續(xù)性單側(cè)淚痕存在，淚液分泌測(cè)試正常，鼻淚管沖洗不暢通時(shí)，需要考慮是否存在占位性病變及鼻淚管骨性通路異常。

2.2 CT檢查

CT檢查對(duì)于頭部疾病的骨骼病變較為敏感，對(duì)于細(xì)微結(jié)構(gòu)的鼻腔病變均可很好評(píng)估。當(dāng)出現(xiàn)軟組織占位性病變時(shí)，通過靜脈造影增強(qiáng)CT檢查可以有助于評(píng)估軟組織病變的性質(zhì)及范圍。

本病例通過CT平掃初步判定存在輕度的顱骨畸形且表面不規(guī)則，未見軟組織異常占位影像，提示鼻淚管骨性通路阻斷的可能性大，故而選擇鼻淚管造影增強(qiáng)CT檢查對(duì)雙側(cè)鼻淚管進(jìn)行評(píng)估[4]。使用碘海醇350mg/ml碘與生理鹽水1:1稀釋作為造影劑，按照沖洗鼻淚管的方法從下淚點(diǎn)各注入1.5 ml后，用干棉球蘸掉眼眶周圍多余造影劑殘留，即可進(jìn)行CT掃查[5]。左側(cè)鼻淚管通暢，右側(cè)鼻淚管僅近端骨性通路上游處可顯影。與左側(cè)正常骨性通路內(nèi)強(qiáng)化的鼻淚管相比，可判定右側(cè)阻塞處位于上頜骨鼻淚管骨性通路起始處。

3 小結(jié)

與寵主溝通聯(lián)系及犬場(chǎng)調(diào)查該犬是否曾有外 傷史，獲悉該犬有1月齡左右被母犬踩傷頭部經(jīng)歷。結(jié)合病史及CT檢查可以明確診斷該犬臨床癥狀與外傷所致右側(cè)鼻淚管阻塞相關(guān)。