陳浩峰，何小霞

云浮市人民醫(yī)院輸血科，廣東 云浮 527300

在臨床輸血前的檢查中，ABO血型鑒定是重要的檢測(cè)項(xiàng)目之一，Rh血型分型也是疑難配血時(shí)的補(bǔ)充項(xiàng)目[1]。調(diào)查云浮地區(qū)人群中的ABO血型和Rh血型分型的分布情況，研究其臨床輸血的意義，有利于更好地保證當(dāng)?shù)鼗颊叩呐R床用血安全。本文通過(guò)對(duì)我院4 138例ABO血型鑒定結(jié)果和130例Rh血型分型結(jié)果進(jìn)行調(diào)查和分析，探討其臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集云浮市人民醫(yī)院輸血科2017年7月至2020年7月間進(jìn)行ABO血型鑒定的4 138例患者為研究對(duì)象，年齡(54.72±18.47)歲，其中男性2 443例，女性1 695例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者進(jìn)行了輸血治療或者手術(shù)備血；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有血液、免疫系統(tǒng)疾病史的患者和臨床資料不完整者。收集我院2017年7月至2020年7月間進(jìn)行Rh血型分型的130例患者為研究對(duì)象，年齡(39.53±28.61)歲，男性71例，女性59例，病例在輸血治療或者手術(shù)備血的患者中選取。

1.2 試劑和儀器 試劑有達(dá)亞美公司生產(chǎn)的ABO血型檢測(cè)微柱凝膠卡和Rh血型分型微柱凝膠卡，上海血液生物醫(yī)藥公司生產(chǎn)的A1、B標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞，所有試劑均在有限期內(nèi)。儀器有達(dá)亞美專用離心機(jī)、達(dá)亞美專用孵育器。

1.3 方法 ABO、Rh血型分型檢測(cè)均采用微柱凝膠法[2]。ABO血型檢測(cè)：采集患者靜脈血，離心后取下層紅細(xì)胞用稀釋液(達(dá)亞美)將細(xì)胞稀釋到1%，加入微柱卡ABO正定型、RhD抗原、陰性對(duì)照孔中，取上層血清加入標(biāo)記有A、B的反定型中并入A1、B標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞，然后采用達(dá)亞美專用離心機(jī)進(jìn)行離心，肉眼觀察反應(yīng)。Rh血型分型檢測(cè)：采集患者靜脈血，離心后取下層紅細(xì)胞稀釋到1%，加入微柱卡含抗C、c、D、E、e孔和對(duì)照孔中，然后采用達(dá)亞美專用的離心機(jī)進(jìn)行離心，肉眼觀察反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo) ABO血型的檢測(cè)結(jié)果及其與年齡、性別是否存在關(guān)系；Rh血型分型的檢測(cè)結(jié)果分析及其與ABO血型是否存在關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ABO血型的分布情況 我院調(diào)查的4 138例病例中由多至少分別為O型1 913例(46.23%)、A型1 033例(24.96%)、B型973例(23.51%)、AB型219例(5.29%)。年齡段41～60歲的分布是O型＞B型＞A型＞AB型，其余年齡段的分布均為O型＞A型＞B型＞AB型，各年齡段的ABO血型分類構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.166，P=0.155＞0.05)，見(jiàn)表1。男性病例分布是O型＞A型＞B型＞AB型，女性病例分布是O型＞B型＞A型＞AB型，不同性別的ABO血型分類構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.711，P=0.127＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 ABO血型系統(tǒng)在不同年齡段的分布情況[例(%)]

表2 ABO血型系統(tǒng)在不同性別的分布情況[例(%)]

2.2 Rh血型的分布情況 本次調(diào)查的130例病例中Rh系統(tǒng)D抗原均為陽(yáng)性，其他抗原表型由多至少分別為CCee 67例(51.54%)、CcEe 33例(25.38%)、Ccee 20例(15.38%)、ccEe 5例(3.85%)、ccEE 3例(2.31%)、CcEE 2例(1.54%)。對(duì)ABO血型與Rh血型分型進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，χ2=15.576，列聯(lián)系數(shù)C=0.327，P=0.411＞0.05，可以認(rèn)為ABO血型與Rh血型分型無(wú)關(guān)聯(lián)性，見(jiàn)表3。Rh抗原的分布頻率是e+(97.69%)＞C+(94.62%)＞c+(49.23%)＞E+(33.08%)，見(jiàn)表4。

表3 Rh血型分型的分布情況[例(%)]

表4 Rh抗原的分布頻率[例(%)]

3 討論

ABO血型系統(tǒng)在血型系統(tǒng)中最具臨床意義，在臨床輸血中有重要的作用，不同地區(qū)人群中血型的分布具有較大的差異[3-4]，其他地區(qū)的血型分布可能不適合于當(dāng)?shù)?。調(diào)查云浮地區(qū)ABO血型在人群中的分布情況可以為計(jì)劃用血、精準(zhǔn)輸血提供依據(jù)，有利于保障輸血的安全[5]。Rh血型系統(tǒng)具有很強(qiáng)的免疫原性，是一個(gè)復(fù)雜的血型系統(tǒng)，其重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)。Rh血型系統(tǒng)所含的抗原數(shù)目最多，但與臨床關(guān)系最密切的抗原為D、C、c、E、e[6]。調(diào)查云浮地區(qū)Rh血型分型分布的情況，能夠給產(chǎn)生Rh抗體的患者找到相合血液提供依據(jù)，對(duì)臨床疑難配血有重要的指導(dǎo)意義[7]。

本次調(diào)查的4 138例ABO血型分布為：O型1 913例(46.23%)＞A型1 033例(24.96%)＞B型973例(23.51%)＞AB型219例(5.29%)，與黃藍(lán)生等[8]研究同屬南方地區(qū)的汕頭市無(wú)償獻(xiàn)血者ABO血型分布O型(40.07%)＞A型(27.17%)＞B型(26.07%)＞AB型(6.69%)的比例排序相符，但與胡梅京等[9]研究的屬北方地區(qū)的河北省邯鄲市峰峰礦區(qū)人群ABO血型AB型分布B型(32.02%)＞O型(28.98%)＞A型(27.01%)＞AB型(11.99%)的比例排序不同。提示我院輸血科進(jìn)行在做用血計(jì)劃的時(shí)候可按O型、A型、B型為5：3：2的比例備存紅細(xì)胞，同時(shí)AB型紅細(xì)胞要依據(jù)有效期的長(zhǎng)短靈活配備。結(jié)合云浮市中心血站O型紅細(xì)胞供給長(zhǎng)期緊張的特點(diǎn)，故發(fā)放O型紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把握輸血指征，保障緊急用血和搶救用血。

在130例Rh血型分型病例中檢出Rh血型有6種表型：CCee、CcEe、Ccee、ccEe、ccEE、CcEE。多少關(guān)系為CCee(51.54%)＞CcEe(25.38%)＞Ccee(15.38%)＞ccEe(3.85%)＞ccEE(2.31%)＞CcEE(1.54%)，ccee、CCEe、CCEE三種表型沒(méi)有檢出。表型構(gòu)成比與唐秋民等[10]研究同屬南方地區(qū)的南寧市人群比例排序相符，但與江曉明等[11]研究的新疆人群的比例排序不同。研究[12]表明ccee、CCEe、CCEE所占比例較少，受限于本次調(diào)查的樣本量較少，故未能檢出。另外，Rh抗原的分布頻率分布情況與其他相關(guān)研究[13-15]報(bào)道結(jié)果相符。

臨床輸血中，多次輸注Rh血型表型不同的紅細(xì)胞輸注導(dǎo)致自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生Rh其他抗體的情況比較常見(jiàn)，除D抗原外，E、c抗原性較強(qiáng)，假如輸入E、c抗原陽(yáng)性紅細(xì)胞的次數(shù)較多，就會(huì)引起E、c抗原陰性患者體內(nèi)的抗-E、抗-c抗體的效價(jià)升高，導(dǎo)致日后配血的困難[16]。云浮地區(qū)人群的Rh血型CCee占比最高，達(dá)到51.54%，同時(shí)E+頻率達(dá)到33.08%，在不進(jìn)行Rh血型同型輸注的情況下，發(fā)送E+的紅細(xì)胞給Rh血型CCee的患者，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗-E機(jī)率較高。故Rh血型同型輸注對(duì)保障輸血安全有重要意義，建議我院輸血科逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)全部輸血治療患者、獻(xiàn)血員標(biāo)本進(jìn)行Rh血型分型。

綜上所述，云浮地區(qū)人群ABO血型分布、Rh血型系統(tǒng)的分布符合我國(guó)南方地區(qū)的特征，可以對(duì)此采取有針對(duì)性的措施制定用血計(jì)劃和配備緊急用血，做到紅細(xì)胞Rh血型同型輸注，避免患者產(chǎn)生對(duì)Rh血型系統(tǒng)的抗體，減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。