白小麗，王 革，劉光維，黎 紅

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院血液內科，重慶 400016）

經外周靜脈穿刺中心靜脈導管（PICC）廣泛用于血液腫瘤患者，作為輸注化學治療（簡稱化療）藥物、血液制品、營養(yǎng)劑等的首選通路［1－2］，能減少反復穿刺給患者帶來的痛苦［3］。當前，靜脈治療護理技術操作規(guī)范推薦使用2%葡萄糖酸氯己定（CHG）、0.5%碘伏、75%乙醇等作為皮膚消毒劑［4］。我院血液內科以往采用0.5%碘伏進行PICC換藥皮膚消毒，操作簡單、價格低廉［5］，但消毒待干時間較長，換藥后局部舒適性欠佳［6］，且血液腫瘤患者較其他疾病患者發(fā)生感染的概率更高［7－8］。美國疾病預防與控制中心發(fā)布的《血管內導管相關感染預防控制指南》中，將CHG作為首選皮膚消毒劑，文獻［9－11］也證實了其抗菌作用。本研究中對比分析了2%CHG和0.5%碘伏在血液腫瘤患者PICC維護中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：首次置管；B超引導下行增強型三向瓣膜PICC穿刺，穿刺血管均為貴要靜脈。

排除標準：認知障礙；過敏體質；局部皮膚病變；淋巴回流受阻。

病例選擇與分組：選取我院2018年5月至2019年12月行PICC的腫瘤化療患者122例，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各61例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝61）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝61）

1.2 方法

PICC專科護士在操作前均經嚴格考核和培訓，遵循無菌原則為患者換藥。換藥前評估穿刺點有無紅腫、滲血、滲液等，敷料是否固定妥當，導管有無脫落、破裂。換藥室溫度控制在22～24℃，相對濕度控制在50%～60%，使用紫外線照射1 h以上。根據《INS輸液治療實踐標準》［12－13］，使用A－C－L導管維護實踐標準進行維護，換藥時均從導管遠心端到近心端0°或180°撕下敷料，防止導管脫落，予乙醇棉片清潔穿刺點1 cm外的皮膚。以穿刺點為中心，對照組和試驗組患者分別用0.5%碘伏和2%CHG按順時針、逆時針、順時針的環(huán)形消毒順序，消毒3遍，直徑大于20 cm，待消毒液完全干后，以“放、捏、撫”的固定法則無張力粘貼敷料。

1.3 觀察指標

皮膚表面菌落數：患者行PICC換藥消毒待干后，使用蘸有無菌生理鹽水的無菌棉簽，以穿刺點為中心，輕柔旋轉擦拭皮膚2～3次，范圍為1 cm×1 cm，將其裝入無菌培養(yǎng)杯，立即送至微生物室待檢［14］。

消毒液待干時間：消毒完畢到消毒液完全干可貼膜所需的時間［15］。

敷貼卷邊發(fā)生率：PICC換藥后敷貼邊緣與皮膚未完全貼合［14］。

接觸性皮炎發(fā)生率：與患者自身情況、導管及敷貼材質、消毒液種類及方法等相關［16－17］，常表現為局部皮膚潮紅、瘙癢、濕疹樣水皰等，嚴重者可伴有局部滲液甚至糜爛［18］。

導管相關性血流感染發(fā)生率：是指血管內導管留置期間或拔出48 h內出現的菌血癥或真菌血癥，臨床表現為寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫超過38℃）或低血壓等，且除導管外無其他明確的感染源［19］。病原菌培養(yǎng)方法嚴格參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第14版）》［20］。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者皮膚細菌培養(yǎng)菌落數和消毒液待干時間比較（±s，n＝61）Tab.2 Comparison of the number of colonies on the skin surface of patients and drying time of disinfectant（±s，n＝61）

表2 兩組患者皮膚細菌培養(yǎng)菌落數和消毒液待干時間比較（±s，n＝61）Tab.2 Comparison of the number of colonies on the skin surface of patients and drying time of disinfectant（±s，n＝61）

組別試驗組對照組t值 P值皮膚表面菌落數（cfu／m2）0.00±0.00 0.70±1.26－4.383 0.000消毒液待干時間（s）79.39±8.34 187.97±10.37－63.719 0.000

表3 兩組患者敷貼卷邊、接觸性皮炎、導管相關性血流感染發(fā)生情況比較［例（%），n＝61］Tab.3 Comparison of the incidence of edge application，contact dermatitis and catheter－related infection［case（%），n＝61］

3 討論

血液腫瘤疾病的治療多需長期、多次化療，不同類型及部位的感染是治療過程中常見的并發(fā)癥［21］。PICC相關性感染發(fā)生率可達30%～40%，極大地增加了患者的費用負擔，延長了住院時長，嚴重的感染還可導致敗血癥、菌血癥等，直接威脅患者的生命安全［22－24］。

既往研究表明，2%CHG作為一種廣譜、高效的雙胍類殺菌劑，可改變細胞漿膜通透性，促使病原菌凋亡，有效殺滅各種細菌及真菌，降低導管相關性血流感染發(fā)生率［25－27］。本研究中，使用2%CHG消毒的患者，其導管相關性血流感染發(fā)生率顯著低于使用0.5%碘伏的患者。血液腫瘤患者受疾病本身及化療的影響，常有發(fā)熱、多汗等表現，2%CHG不易受血液、汗液等有機物質影響，具有持久、廣譜的抗菌作用。同時，2%CHG皮膚吸收較少［28］，較其他皮膚消毒劑，可有效降低接觸性皮炎的發(fā)生率。2%CHG的主要成分為1.8%～2.2%的CHG和63%～77%的乙醇，乙醇能促進CHG的殺菌效力，縮短消毒液待干時間［9］，從而減少換藥時穿刺點暴露于空氣中的時間，降低患者導管相關性血流感染的發(fā)生率，節(jié)約了護士的工作時間［15，29］。

綜上所述，2%CHG消毒液用于血液腫瘤患者PICC維護效果較好，可減少皮膚表面菌落數，縮短消毒液待干時間，降低敷貼卷邊、接觸性皮炎、導管相關性感染的發(fā)生率。