姚 彪，姚海文，田 鐳，王 垠，徐 潤

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

結(jié)直腸癌的治療臨床以手術(shù)為主，術(shù)后復發(fā)率較高，需輔助化學治療（簡稱化療），以鞏固療效［1］。但化療毒副作用強，易出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降等不良反應，影響治療依從性，嚴重者還將喪失治療信心，最終放棄化療［2］。黨參和黃芪具有補脾益腎、清熱解毒、益氣生血等功效，可有效減輕化療不良反應，提升生存質(zhì)量［3］。本研究中探討了中藥破壁飲片對結(jié)直腸癌化療患者不良反應的改善作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：出現(xiàn)腹痛、腹部不適、消瘦等癥狀，符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》中結(jié)直腸癌診斷標準［4］，經(jīng)直腸指檢、CT等檢查確診；生存周期超過3個月；卡氏評分量表（KPS）評分≥70分；未向遠處轉(zhuǎn)移。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理批件號為20210112），患者及家屬自愿參與且簽署知情同意書。

排除標準：意識不清醒；嚴重交流障礙；合并肝、腎等重要臟器功能障礙；配合度較差；中途退出本研究。

病例選擇與分組：選取我院2019年5月1日至2020年12月1日收治的結(jié)直腸癌化療患者50例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝25）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝25）

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均行化療。第1天，靜脈滴注注射用奧沙利鉑（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20093811，規(guī)格為每支50 mg），加入250～500 mL 5%葡萄糖注射液，按體表面積1次130 mg／m2的劑量輸注2～6 h；第2～5天，靜脈滴注左亞葉酸鈣［江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20080718，規(guī)格為每支25 mg（按左亞葉酸計）］，加入100 mL 0.9%氯化鈉注射液，按體表面積1次100 mg／m2的劑量輸注1 h，每天1次；此后，靜脈滴注氟尿嘧啶注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020593，規(guī)格為每支10 mL∶0.25 g），按體表面積1次300～500 mg／m2的劑量輸注6～8 h，每天1次。試驗組患者于化療當天加用黨參、丹參、黃芪、當歸、香附、烏藥、白術(shù)、懷山藥、升麻、柴胡的中藥破壁飲片（中山市中智中藥飲片有限公司，規(guī)格為每袋2 g），每次1～2袋，每天2～3次。兩組患者均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的食欲減退、自汗盜汗、神疲乏力及腰脊酸痛、惡心嘔吐、食欲變化等化療不良反應的發(fā)生情況。采集患者化療當天及化療后1 d的空腹靜脈血各3 mL，5 000 r／min離心5 min，取上層血清，采用流式法檢測白細胞、血小板、白細胞介素2水平，檢測儀器為P2040R型流式細胞分析儀（艾森生物有限公司），操作步驟嚴格按說明書進行。檢測治療前后的免疫功能指標（CD3＋，CD4＋，CD8＋）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料以表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者化療不良反應發(fā)生情況比較［例（%），n＝25］Tab.2 Comparison of the incidence of chemotherapy－induced ADR between the two groups［case（%），n＝25］

表3 兩組患者化療前后血液學指標改善情況比較（±s，n＝25）Tab.3 Comparison of the improvement of hematological indexes between the two groups before and after the chemotherapy（±s，n＝25）

表3 兩組患者化療前后血液學指標改善情況比較（±s，n＝25）Tab.3 Comparison of the improvement of hematological indexes between the two groups before and after the chemotherapy（±s，n＝25）

注：與本組化療前比較，*P＜0.05。表4同。Note：Compared with those before the chemotherapy，*P＜0.05，as well as Tab.4.

白細胞（×109／L） 血小板（×109／L） 白細胞介素2（μg／L）組別試驗組對照組t值 P值化療前5.38±0.64 5.41±0.75 0.1521 0.8797化療后3.68±0.84*4.86±0.96*4.6252 0.0000化療前225.36±20.65 226.14±21.03 0.1323 0.8953化療后174.36±19.84*186.84±20.25*2.2011 0.0326化療前48.56±16.89 49.25±17.31 0.1427 0.8872化療后31.54±13.86*41.02±14.13*2.3948 0.0206

表4 兩組患者化療前后免疫功能指標比較（±s，%，n＝25）Tab.4 Comparison of immune function indexes between the two groups before and after the chemotherapy（±s，%，n＝25）

表4 兩組患者化療前后免疫功能指標比較（±s，%，n＝25）Tab.4 Comparison of immune function indexes between the two groups before and after the chemotherapy（±s，%，n＝25）

試驗組對照組t值 P值化療前45.82±4.25 46.02±4.13 0.1687 0.8667化療后56.54±5.84*51.62±5.34*3.1087 0.0032化療前31.88±4.15 32.17±4.21 0.2453 0.8073化療后42.10±5.42*35.94±5.94*3.8303 0.0004化療前33.12±4.68 33.64±4.71 0.3916 0.6971化療后24.17±4.82*28.68±4.63*3.3740 0.0015 CD3＋CD4＋CD8＋組別

3 討論

結(jié)直腸癌是大腸黏膜上皮在環(huán)境、遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變，臨床表現(xiàn)為便秘、黏液便、血便、消瘦等，嚴重者并發(fā)腸梗阻、腸穿孔等，危及生命。手術(shù)是結(jié)直腸癌的主要治療手段，通過切除病灶，改善臨床癥狀，提升存活率［5］，術(shù)后易復發(fā)，腫瘤細胞易轉(zhuǎn)移，常用輔助化療以殺滅隱藏于組織間隙內(nèi)的腫瘤細胞，鞏固手術(shù)治療效果，提高術(shù)后生存率［6］?；熕幬锏亩拘源?，不僅能有效殺滅腫瘤細胞，還抑制骨髓造血細胞活性，導致功能成熟的血細胞數(shù)量減少，出現(xiàn)體質(zhì)虛弱表現(xiàn)，如惡心嘔吐及食欲減退等［7］，嚴重者還將發(fā)生胃腸道大出血、腦出血等，危及生命。

中醫(yī)學認為，化療出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退等不良反應，多與脾腎虛弱有關(guān)，導致體內(nèi)氣血生化不足，臨床可給予健脾和胃、補脾益腎、益氣生血、清熱解毒的中藥破壁飲片進行治療［8－10］。人體腸胃蠕動功能下降，主要是因為人體出現(xiàn)了氣血虧虛、脾運不健等，造成便秘。黨參、丹參、黃芪等補中益氣、扶正培元，可有效增強人體免疫力，提升腸胃蠕動、消化功能；且當歸、香附、烏藥補血理氣；白術(shù)、懷山藥健脾益氣，可有效改善人體的腸胃功能；升麻、柴胡升舉清陽、降濁陰。諸藥合用，共奏補氣益血、潤腸通便之功效，可有效緩解便秘?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》中有黃芪相關(guān)記載：“功能實表，有表邪者勿用；能助氣，氣實者勿用；能內(nèi)塞，補不足，胸膈氣閉問，腸胃有積滯者勿用；能補陽，陽盛陰虛者忌之；上焦熱盛，下焦虛寒者忌之；病人多怒，肝氣不和者勿服；痘瘡血分熱甚者禁用。”可見，黃芪能補氣固表、補氣生血、改善氣虛、增強免疫力［11－12］，同時還可促進造血干細胞增殖和分化，改善血液成分效果顯著。黨參味甘、性平，具有補中益氣、和胃生津、提升人體免疫力功效，其主要成分有糖類、糖苷類、木脂素類、黃酮類、氨基酸等，可有效改善機體微循環(huán)，提升造血功能，改善血液各項成分［13］。宋亞剛［14］等指出，放化療患者出現(xiàn)嘔吐惡心等臨床表現(xiàn)實屬耗氣傷陰的熱毒之物，易損脾胃，使胃主受納降濁功能受損，胃氣傷逆、胃失和降，從而出現(xiàn)消化道癥狀。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗組患者食欲減退、自汗盜汗、神疲乏力、腰脊酸痛等不良反應癥狀均顯著改善，惡心嘔吐、食欲變化發(fā)生率均顯著降低，白細胞、血小板、白細胞介素2水平均顯著降低（P＜0.05）。這與胡春娜［15］的研究結(jié)果相似，說明對結(jié)直腸癌化療患者采用中藥破壁飲片治療，可減少不良反應發(fā)生，有效改善不良反應癥狀。本研究結(jié)果顯示，化療后，兩組患者的CD3＋和CD4＋均上升，CD8＋均下降，但試驗組改善更顯著（P＜0.05），說明中藥破壁飲片具有增強機體免疫力的作用，對降低化療毒副作用效果顯著。此外，中藥破壁飲片溶解度較高、利用率較高，可直接沖水服用，能充分發(fā)揮中藥性能，減少中藥材資源浪費，給患者帶來較大便捷。同時還可根據(jù)臨床癥狀進行加減治療，最大限度提升治療有效率。

綜上所述，中藥破壁飲片能有效改善結(jié)直腸癌化療患者的不良反應癥狀，減少不良反應發(fā)生率，降低血清細胞、血小板、白細胞介素2水平，提高免疫功能。