李會燕，劉會霞，李勝昌，陳雙杰，姚文艷，盧祿霞

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院應(yīng)人石社康中心，廣東 深圳 518108

新型冠狀病毒具有傳播能力強(qiáng)、傳播范圍廣的特點(diǎn)，并且對人群普遍易感[1-2]。目前尚未有充足的證據(jù)說明高血壓患者更易感染新冠病毒。但臨床顯示，新冠肺炎合并高血壓患者的死亡率約為60.9%[3]。研究表明，高齡患者合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病感染新冠病毒后病情往往較重，死亡率較高，這主要是伴有基礎(chǔ)性疾病的患者其免疫力較低，對新冠病毒抵抗力較差所致。因此，臨床應(yīng)結(jié)合疫情特點(diǎn)對高血壓患者加強(qiáng)護(hù)理管理，以提高臨床治療效果。研究顯示，在嚴(yán)峻的疫情環(huán)境下，臨床主要通過心理疏導(dǎo)的方式幫助患者緩解緊張焦慮情緒，并盡量滿足患者的合理需求，穩(wěn)定患者心態(tài)，以達(dá)到控制血壓的目的[4-5]。本文旨在進(jìn)一步探究心理干預(yù)在新冠肺炎疫情下對高血壓患者血壓及心理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4～10月在寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院應(yīng)人石社康中心就診的200例高血壓患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡35～66歲；②所有患者均經(jīng)符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過包括詳細(xì)的病史采集、全面體格檢查、實(shí)驗(yàn)室篩查實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)檢查；③所有患者均意識清楚，且能獨(dú)立完成基本日常生活，無高血壓合并癥；④經(jīng)癥狀自評量表(SCL-90)測評有心理障礙；⑤小學(xué)以上文化，有基本的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌梗死等心血管疾病者；②既往確診有焦慮癥和抑郁癥等精神疾病，且有老年癡呆等神經(jīng)性疾病者；③不能獨(dú)立完成基本日常生活，且患者意識不清楚者；④繼發(fā)性高血壓正在進(jìn)行原發(fā)病治療者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組各100例，對照組患者年齡35～66歲，病程1～12年；觀察組患者年齡36～64歲，病程1～13年。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署同意書。

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數(shù)100 100男60 58女40 42平均年齡(歲)54.11±2.09 53.97±2.11 1.653 0.638平均病程(年)4.56±1.44 4.71±1.32 0.768 0.222 0.083 0.774性別(例)

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)隨訪干預(yù)。護(hù)理人員通過電話或者微信群向患者宣傳有關(guān)高血壓的健康知識，使其充分了解高血壓所造成的危害，培養(yǎng)自覺關(guān)注疾病的意識。幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃，并告知科學(xué)飲食的重要性，例如控制食鹽攝入量等問題。指導(dǎo)患者在疫情期間保持適量的運(yùn)動，2～3次/周，30 min/次。告知患者戒煙戒酒并定時(shí)測量血壓，關(guān)注血壓的異常變化。常規(guī)隨訪干預(yù)3個(gè)月后患者回院復(fù)查時(shí)對其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)隨訪干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合積極的心理干預(yù)。入組第1天，護(hù)理人員通過微信或電話等形式對高血壓知識進(jìn)行宣教，耐心解答患者對治療方案的疑惑，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。定期對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在介紹疾病知識、自我監(jiān)測血壓方法、用藥安全等過程中使患者充分認(rèn)識吸煙、酗酒、精神緊張、高鈉飲食對血壓的影響，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣。護(hù)理人員定期評估患者的心理狀況，對存在焦慮、抑郁等不良情緒的患者制定個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，使其對治療方法及生活方式保持樂觀心態(tài)，減輕心理壓力，實(shí)現(xiàn)降壓效果。取患者坐立位，閉目、雙手扶膝，均勻平緩呼吸3～4 min后睜眼，進(jìn)行放松訓(xùn)練，2～3次/d，同時(shí)通過播放舒緩的音樂對患者進(jìn)行冥想放松練習(xí)。加強(qiáng)與患者家屬的溝通，指導(dǎo)并督促家屬對患者的不良情緒給予充分理解，同時(shí)，根據(jù)患者的文化水平及興趣愛好為患者舉辦針對性的文娛活動，調(diào)動其積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理干預(yù)3個(gè)月后患者回院復(fù)查時(shí)對其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后患者回院復(fù)查時(shí)，比較兩組患者的血壓水平。利用水銀柱臺式血壓計(jì)測量并統(tǒng)計(jì)右上臂肱動脈的收縮(舒張)壓。(2)干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后患者回院復(fù)查時(shí)，評估并比較兩組患者的心理狀態(tài)[6]。采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)，各包含20個(gè)條目，其中SAS分界值50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS分界值為53分，53～63分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高表示心理狀況越差。(3)干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后患者回院復(fù)查時(shí)，評估并比較兩組的生活質(zhì)量。使用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[7]從一般狀態(tài)、軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能七個(gè)維度評價(jià)，每個(gè)維度各100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。(4)干預(yù)3個(gè)月后者回院復(fù)查時(shí)，比較兩組患者的護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理服務(wù)滿意調(diào)查表評價(jià)，共計(jì)100分，其中，非常滿意＞90分，滿意為60～89分，不滿意為＜60分，總護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的血壓水平比較 干預(yù)前，兩組患者的收縮壓和舒張壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的上述血壓水平明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血壓水平比較(mmHg，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后的血壓水平比較(mmHg，±s)

注：與本組干預(yù)前比較，a P＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)100 100干預(yù)前151.61±10.52 151.63±10.53 0.791 0.245干預(yù)后128.91±8.84a 143.31±9.83a 4.389 0.02干預(yù)前97.55±9.74 97.56±9.03 0.191 0.864干預(yù)后83.72±7.01a 90.71±8.51a 8.013 0.017收縮壓 舒張壓

2.2 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS評分、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的上述心理狀態(tài)評分顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較(分，±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較(分，±s)

注：與本組干預(yù)前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)100 100干預(yù)前57.62±3.55 57.51±3.60 0.138 0.445干預(yù)后22.74±3.28a 46.58±3.42a 31.819 0.001干預(yù)前57.75±3.83 57.82±3.61 0.084 0.467干預(yù)后23.44±3.59a 47.43±3.30a 31.115 0.001 SAS評分 SDS評分

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的上述生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，±s)

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，±s)

注：與本組干預(yù)前比較，a P＜0.05。

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組(n=100)44.26±11.28 54.62±8.71a 41.62±11.39 56.35±10.28a 60.38±16.87 85.76±22.09a 67.59±11.09 84.02±12.92a 59.63±8.27 82.56±9.68a 53.86±6.28 64.79±9.36a 77.05±4.35 88.16±8.54a對照組(n=100)44.27±10.34 43.16±8.02a 41.59±11.28 49.62±9.68a 60.37±16.28 74.31±18.32a 67.54±11.05 76.31±11.04a 59.62±8.34 72.64±9.62a 53.64±6.19 59.34±9.57a 77.06±4.21 81.37±7.32a t值0.004 6.273 0.069 3.089 0.003 2.586 0.021 2.94 0.006 4.711 0.162 2.639 0.011 3.912 P值0.498 0.001 0.473 0.001 0.499 0.006 0.492 0.002 0.498 0.001 0.436 0.005 0.496 0.001項(xiàng)目一般狀態(tài)軀體疼痛生理機(jī)能生理職能情感職能精神健康社會功能

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的總護(hù)理滿意度為93.0%，明顯高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.979，P=0.046＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

根據(jù)官方數(shù)據(jù)顯示，在新冠肺炎疫情中，對于年齡較大且合并高血壓、冠心病、心力衰竭等慢性疾病的患者來說，當(dāng)感染新冠病毒后其死亡率會明顯升高[8]。分析原因?yàn)?，合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者自身免疫力較差，一旦發(fā)生感染，病情會進(jìn)展很快，發(fā)病更為嚴(yán)重，從而威脅患者的生命健康[9]。因此，此類患者大多存在緊張、焦慮等不良情緒，而不良情緒是引發(fā)高血壓的重要因素。因此，針對疫情特點(diǎn)，選擇一種安全有效的護(hù)理方法成為臨床研究重點(diǎn)。臨床發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)對高血壓患者的心理護(hù)理使患者感受到關(guān)心和溫暖，可明顯改善患者焦慮、抑郁情緒，提高臨床療效[10-11]。

高血壓患者在住院期間由于受到經(jīng)濟(jì)壓力、降壓藥物所造成的不良反應(yīng)等影響，會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良情緒，加之今年新冠疫情的影響，更加劇了患者緊張、焦慮等情緒，大大影響了治療效果[12]。因此，在當(dāng)前嚴(yán)峻的形勢下，必要的心理護(hù)理在臨床中顯得尤為重要。本研究顯示，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，其患者的SAS、SDS評分明顯低于經(jīng)常規(guī)隨訪干預(yù)后的患者。這是因?yàn)?，多?shù)患者對疾病的相關(guān)知識存在片面和不確定性，所以，患者對疾病容易造成恐懼、焦慮等心理，同時(shí)對未來存在悲觀心態(tài)，最終導(dǎo)致患者自身免疫機(jī)能出現(xiàn)紊亂，增加血壓波動程度[13]。而本研究的心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)對患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)，進(jìn)而起到糾正病態(tài)心理的目的，通過針對性的心理干預(yù)幫助患者減輕精神壓力。與此同時(shí)，當(dāng)患者形成健康的心理觀念后，其因精神和心理壓力所造成的心理應(yīng)激反應(yīng)頻率會顯著減少，使血壓波動程度控制在一定范圍內(nèi)。本研究顯示，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于經(jīng)常規(guī)隨訪干預(yù)后的患者，與上述解釋相一致。另外，心理護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的心理狀態(tài)采取針對性的干預(yù)措施，并聯(lián)合多種干預(yù)技巧幫助患者營造一個(gè)安靜、整潔、舒適的治療及護(hù)理環(huán)境。而且，護(hù)師通過耐心傾聽患者心聲的方式，加強(qiáng)與患者的情感交流，了解患者的實(shí)際需求，給予患者足夠的支持和鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最終使患者以輕松愉快的心態(tài)積極接受治療。

高血壓作為一種常見的慢性疾病，患者常因精神緊張、終身用藥等因素使生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[14]。目前臨床多采用飲食干預(yù)、健康教育、運(yùn)動干預(yù)、心理干預(yù)、日常對血壓監(jiān)測等方式提高患者的生活質(zhì)量。而在當(dāng)前新冠疫情下，為防止患者因?qū)σ咔榈目謶侄霈F(xiàn)緊張、焦慮心理，實(shí)施積極有效的心理護(hù)理顯得十分必要。本研究顯示，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量水平得到明顯改善。這是因?yàn)?，積極的心理護(hù)理通過對患者的健康宣教、心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練及家屬陪伴等形式，由內(nèi)而外的激發(fā)患者的積極心態(tài)，產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的巨大力量，堅(jiān)定對生活的理想信念，大大提升患者的心理健康水平[15]。同時(shí)，本研究顯示，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，患者對臨床護(hù)理滿意度明顯高于經(jīng)常規(guī)隨訪干預(yù)后的患者。這主要是因?yàn)?，心理護(hù)理干預(yù)要求在與患者的溝通中始終保持耐心傾聽的態(tài)度，在解決患者疑惑的過程中給予足夠的關(guān)心和鼓勵(lì)，增加患者面對疾病的勇氣，與患者建立了良好的護(hù)患關(guān)系[16]。此外，心理護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者珍惜生活、重視自身健康，改善與他人的人際關(guān)系，通過上述措施顯著增加了患者的治療依從性，提高心理護(hù)理效果。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎疫情嚴(yán)重影響寶安區(qū)高血壓患者血壓和心理狀態(tài)，而實(shí)施有效的心理干預(yù)可明顯降低其血壓水平，改善其心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量水平，在臨床中值得推廣應(yīng)用。