馬欣波，吳興立

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童保健科，陜西 咸陽 712000；2.商洛市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 商洛 726000

矮小癥是指在正常的生活水平條件下，種族、性別及年齡相同的個體間，身高明顯矮于正常群體平均身高兩個標(biāo)準(zhǔn)差(-2SD)，或低于第三個百分位數(shù)(-1.88SD)者，根據(jù)骨齡評價骨骼成熟度，落后實際年齡2歲以下者[1]。我國矮小癥的發(fā)病率約占3%，4～15歲兒童該病總數(shù)約700萬人，但數(shù)據(jù)顯示接受治療的人數(shù)不到3萬人[2-3]。目前矮小癥患者的主要治療方式為予以重組人生長激素(hGH)治療，但臨床實踐證明，hGH成本極高，且操作不方便，不良反應(yīng)率高，不利于大規(guī)模使用[4-5]。本文旨在探討艾灸配合針刺四縫穴對矮小癥患兒胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、甲狀腺功能及兒童生活質(zhì)量核心通用量表(PedsQL)評分的影響，以期為臨床對該病的診治提供更佳的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月至2020年6月陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院診治且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的98例矮小癥患兒的臨床資料，根據(jù)不同治療方法分組，其中49例行艾灸治療者納入對照組，49例行艾灸配合針刺四縫穴治療者納入研究組。研究組中男性28例，女性21例；年齡6～9歲，平均(7.5±0.6)歲；骨齡低于實際年齡2歲以上者7例。對照組中男性30例，女性19例；年齡5～8歲，平均(7.6±0.5)歲；骨齡低于實際年齡2歲以上者9例。兩組患兒在性別、年齡、骨齡低于實際年齡2歲以上例數(shù)等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國兒科雜志》2008年發(fā)表的《矮小兒童診療指南》進行診斷[6]。同時采用生長激素激發(fā)試驗GH被診斷為生長激素缺乏。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合矮小癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡3～15歲；治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；有重組人生長激素治療史者；精神疾?。患谞钕侔l(fā)育或功能異常者；中途退出治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 該組患兒行艾灸治療，工具為單頭艾灸器，無煙艾炷；取穴：取氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、涌泉為一組，太溪、腎俞、大杼、懸鐘、膈俞為另一組；每次取一組穴位，用灸具在距皮膚1 cm處灸，20 min/次，3次/周，兩組穴位交替取穴艾灸。4周為一個療程。治療一個療程后，休息一周，然后進行下一個療程的治療。總療程為6個月。

1.4.2 研究組 該組患兒行艾灸配合針刺四縫穴治療：艾灸治療與對照組一致。針刺：根據(jù)國家技術(shù)監(jiān)督局1990年頒布的中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)的《經(jīng)穴部位》進行四縫穴取穴。具體操作為：讓矮小癥患兒伸出手，攤開手掌，雙手取8個穴位。對患兒和自己手掌進行消毒后，運用三棱針刺入穴位0.5 mm左右。刺完后，對擠出的黏液或血液用消毒棉擦干，按壓片刻。治療第1個月，5 d/次，連續(xù)6次，然后30 d/次，總療程6個月。

1.5 觀察指標(biāo)與評價(檢測)方法 (1)血清IGF-1：于治療前及治療6個月后抽取兩組患兒早晨8：00～10：00點空腹靜脈血，采用ELISA法測定血清IGF-1水平。(2)甲狀腺功能：包括FT3、FT4、TSH，于治療前及治療6個月后采集早晨8:00～10:00點空腹靜脈血，用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清FT3、FT4和TSH水平。(3)PedsQL評分[7]：于治療6個月后進行評估，該量表是評價兒童青少年健康相關(guān)生活質(zhì)量的系統(tǒng)量表，包括生理功能(8項)、情感功能(5項)、社會功能(5項)及學(xué)校功能(5項)4個維度23項。量表的每一項都是調(diào)查一個月以內(nèi)的時間某一事件的發(fā)生頻率。回答選項分為五個等級：0～4級，可以換算成100～0分，其中0級(100分)=從來沒有問題；1級(75分)=幾乎沒有問題；2級(50分)=有時困難；3級(25分)=經(jīng)常困難；4級(0分)=幾乎總是困難，計算方法得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療前后的血清IGF-1水平比較 治療前，兩組患兒血清IGF-1水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒的血清IGF-1水平明顯提高，且研究組血清IGF-1水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后的血清IGF-1水平比較(±s，μg/L)

表1 兩組患兒治療前后的血清IGF-1水平比較(±s，μg/L)

組別研究組對照組t值P值例數(shù)49 49治療前95.40±13.15 94.50±13.20 0.338 0.736治療后135.70±9.75 112.15±13.70 9.804＜0.01 t值17.232 6.494 P值＜0.01＜0.01

2.2 兩組患兒治療前后的甲狀腺功能比較 治療前，兩組患兒的甲狀腺功能FT3、FT4、FT3/FT4、TSH水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患兒的FT3、FT3/FT4水平明顯上升，且研究組上升幅度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患兒的治療前后的FT4、TSH水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后的甲狀腺功能比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后的甲狀腺功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別研究組對照組t值P值例數(shù)49 49治療前5.55±0.75 5.58±0.76 0.197 0.844治療后7.50±0.65a 6.20±0.63a 10.053＜0.001治療前14.90±1.90 14.89±1.92 0.026 0.979治療后14.80±2.05 14.85±1.89 0.126 0.900治療前0.40±0.05 0.39±0.06 0.896 0.372治療后0.45±0.08a 0.42±0.06a 2.10 0.038治療前3.50±1.05 3.52±1.03 0.095 0.924治療后3.40±1.50 3.50±1.03 0.385 0.701 FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) FT3/FT4 TSH(mU/L)

2.3 兩組患兒治療后的PedsQL評分比較 治療后，對照組患兒PedsQL評分中的生理功能、情感功能、社交功能、學(xué)習(xí)功能評分明顯低于研究組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒治療后PedsQL評分評分比較(±s)

表3 兩組患兒治療后PedsQL評分評分比較(±s)

組別對照組研究組t值P值例數(shù)49 49生理功能61.80±13.50 71.30±18.30 2.924 0.004情感功能41.52±17.50 62.53±18.90 5.710 0.001社交功能34.00±13.50 43.30±20.10 2.689 0.008學(xué)習(xí)功能50.15±25.20 60.80±25.10 2.096 0.039

3 討論

我國男性身材矮小癥的發(fā)病率約4.87%，女性約4.19%[8]，其主要癥狀為4歲以前生長速度低于6 cm/年，4～8歲低于5 cm/年，同時骨骼成熟度鑒定，落后個體實際的年齡至少2歲[9]。中醫(yī)學(xué)中沒有關(guān)于矮小癥的特殊記載，屬于府積和五遲、五軟[10-11]，其指出因先天性缺乏、配合喂養(yǎng)不恰當(dāng)或受各種疾病困擾，導(dǎo)致臟腑失調(diào)、脾胃不協(xié)調(diào)、氣血虧虛以及筋脈不養(yǎng)，從而致使生長發(fā)育遠(yuǎn)落后于同齡人[12]。四縫穴作為治療小兒營養(yǎng)不良的國際標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)絡(luò)外穴，源于《奇效良方》，具有祛瘀健脾的作用。現(xiàn)代針灸多以四縫穴為經(jīng)穴來治療小兒疳證[13]。因此，本研究試圖探討艾灸配合針刺四縫穴對矮小癥患兒影響。

艾草葉具有祛污、祛濁、溫經(jīng)、通腑的作用。穴位灸法能充分發(fā)揮灸法以及經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用。涉及的氣海、關(guān)元為強身固元；足三里以及三陰交能調(diào)理脾胃及活血；涌泉、腎俞以及太溪能滋補腎精；大杼、懸鐘、膈俞均是骨、髓和血液的交匯處[14]。這些穴位結(jié)合在一起，能激發(fā)氣血，強身健元。有相關(guān)動物實驗研究表明，艾灸“足三里”可以改善試驗鼠的整體健康，對小鼠的血清T及耐力有積極作用[15]。也有研究發(fā)現(xiàn)，針刺四縫穴能顯著增加胰液分泌，增加腸內(nèi)胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量，加快腸蠕動和排空時間，改善矮小癥患兒IGF-1和甲狀腺功能，對促進生長、益氣補血有積極作用[16]。《小兒藥證直訣·脈證治法》[17]指出，“凡下疳脾胃病，死水之功也”，治療應(yīng)以健脾祛瘀、理氣活胃為基礎(chǔ)。健脾消積，主要任務(wù)是運脾，脾臟功能正常，脾臟淤滯便消失。消積理脾方中藿香健脾；蒼術(shù)有祛濕健脾、消積的作用；陳皮、厚樸能運脾理氣、消腫；焦山楂，雞內(nèi)金以及炒谷芽能健脾健胃，還能解熱清熱；太子參和茯苓以及山藥具有健脾益氣、消食補益、健脾的作用。予以針刺四縫穴有利于通百脈以及調(diào)和個體臟腑，對生長發(fā)育有積極作用。

與此同時，如今國內(nèi)外對矮小癥的研究主要集中在病因、治療、診斷等臨床問題上。大多數(shù)人主要關(guān)注身高的表象，很少有研究調(diào)查矮小癥的生活質(zhì)量情況。生活質(zhì)量是對患者個體的生理、心理及社會功能和個人主觀感受進行評價，充分認(rèn)識到疾病對患者生活產(chǎn)生的影響。生活質(zhì)量已被作為臨床試驗及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康結(jié)果評價的重要指標(biāo)。相關(guān)研究表明，超過一半的矮小癥患兒具有不同程度上的認(rèn)知功能以及社交功能障礙，該病亦容易導(dǎo)致患兒人格產(chǎn)生變化，對人生產(chǎn)生諸多影響[18]。與此同時，矮小癥也會對家庭產(chǎn)生重大經(jīng)濟壓力，很多因素都會對他們的心理健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。羅大佳等[19]應(yīng)用PedsQL4.0量表對矮小癥患兒的生活質(zhì)量進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)矮小癥患兒的生活質(zhì)量普遍偏低，這與本研究結(jié)果一致。反映矮小癥患兒易在生理和社會心理兩個方面對生活質(zhì)量產(chǎn)生消極作用。建議在對矮小癥患兒進行治療時，不僅應(yīng)關(guān)注其身體成長，也要調(diào)整教育方法，積極溝通，正確了解患兒心理特點，不斷予以個性化指導(dǎo)。治療過程中要對生活質(zhì)量和心理健康進行干預(yù)，使其生理、心理方面處于健康狀態(tài)。

綜上所述，對矮小癥患兒予以艾灸配合針刺四縫穴，可改善胰島素樣生長因子的缺乏及甲狀腺功能代謝，提高患兒家庭功能及其生活質(zhì)量。