石磊，孫智俠

1.商洛市婦幼保健院(商洛市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心)針灸推拿科，陜西 商洛 726000；2.西安大興醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710000

慢性盆腔炎因卵巢、輸卵管、盆腔腹膜、子宮及其周邊組織受病原體侵入發(fā)生慢性感染而發(fā)，可單個或多個部位同時發(fā)炎，具有病程長、病情遷延、易反復(fù)等特點，臨床表現(xiàn)為腹部脹痛、腰骶酸痛、陰道分泌物異常等[1]。我國慢性盆腔炎發(fā)病率高達(dá)40%以上[2]，因此，提高慢性盆腔炎診療效果對改善婦女健康及生命質(zhì)量具有重要意義。慢性盆腔炎臨床上西醫(yī)常使用抗感染藥物進(jìn)行抗菌治療[3]，但因病原菌耐藥性變遷、長期炎癥刺激出現(xiàn)器官周圍黏連導(dǎo)致藥物不易進(jìn)入病灶等原因[4]，常無法達(dá)到預(yù)期療效。中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬“腹痛”“帶下”“癥瘕”范疇，多因產(chǎn)后、經(jīng)期調(diào)護失法致正氣不足，外受邪氣入侵，氣血運行無力，盆腔內(nèi)氣血瘀滯、濕寒凝結(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)而生疼痛等癥[5]，故治療應(yīng)以理氣止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為主要治則。針灸和推拿是中醫(yī)特有的治療手段，可通過經(jīng)絡(luò)、腧穴傳導(dǎo)作用實現(xiàn)“內(nèi)病外治”，可舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪，具適應(yīng)證廣、醫(yī)療費用低、療效迅速等優(yōu)勢[6-7]?；诖耍狙芯繉蒯樉呐浜贤颇檬址ㄓ糜诼耘枨谎谆颊咧委熤?，觀察其療效，并探究其對患者血液流變學(xué)及炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月商洛市婦幼保健院收治且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的100例慢性盆腔炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床表征及相關(guān)檢查結(jié)果符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》[8]中慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)有性生活的育齡期婦女；(3)治療配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肝腎功能損傷、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病者；(2)妊娠期或準(zhǔn)備妊娠婦女；(3)合并嚴(yán)重精神疾病或智力障礙者；(4)近2周內(nèi)有抗生素、中藥等治療史者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所有入組患者均知情并自愿參與本項研究，且簽署同意書。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s，例)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s，例)

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數(shù)50 50年齡(歲)37.15±7.86 36.73±8.12 0.263 0.793病程(年)2.54±0.83 2.42±0.91 0.689 0.492 BΜI(kg/m2)22.85±2.76 22.47±2.81 0.682 0.497病情分級(輕/中/重)17/24/9 19/25/6 0.732 0.694流產(chǎn)或刨宮產(chǎn)史26 24 0.160 0.689

1.2 治療方法 對照組予以西醫(yī)基礎(chǔ)治療，鹽酸左氧氟沙星片(0.1 g，黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：H20054408)，0.2 g/次，2次/d，連用7 d；甲硝唑片(0.2 g，廣東華南藥業(yè)集團有限公司，批準(zhǔn)文號：H44020769)，0.4 g/次，2次/d，連用7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加溫針灸配合推拿手法，溫針灸選用一次性使用無菌針灸針(0.30×40 mm，0.30×75 mm，華佗牌)，穴位選取肝俞、腎俞、脾俞、關(guān)元、氣海、三陰交、足三里。確定穴位后進(jìn)行常規(guī)消毒，行提插捻轉(zhuǎn)手法得氣后將針柄上端的艾柱點燃，艾柱(清艾條，盱眙華佗中藥廠)長2 cm，留針時長30 min，行針時長30 s，留針時在穴區(qū)置紙墊防止灼傷，每穴施2壯，艾條燃盡后針冷出針，溫針灸治療隔日1次，治療1周共4次，經(jīng)期暫停治療。推拿時患者先采取仰臥位，雙掌環(huán)形撫摩腹部5次，波形揉腹部5次，于下腹部用雙掌交替推摩2 min后輕揉1 min，點按穴位曲骨、左大巨、奇穴、氣海，于兩側(cè)脛骨內(nèi)緣用雙手拇指快速交替按壓1 min，大腿兩側(cè)則用手掌上行重推5次后用掌揉5次，小腿內(nèi)側(cè)則用雙手指柔、按壓各5次；隨后患者轉(zhuǎn)為俯臥位，腰、背部使用雙掌下行重推5次，肝俞帶揉壓1 min，雙側(cè)腎俞用張根重壓點揉1 min，腰俞用雙掌重疊點揉1 min，骶尾骨部兩側(cè)邊緣用雙手拇指揉壓，患者感壓痛則重揉，搓穴位承山、涌泉，以發(fā)熱為度，推拿每日治療1次，治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分：于治療前后參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]評價中醫(yī)證候積分：主癥下腹疼痛、腰骶疼痛，次癥帶下量多、乳房脹痛，按癥狀嚴(yán)重程度由輕至重主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記0、1、2、3分，總分0～18分。(2)血液流變學(xué)：于治療前后檢測兩組患者的全血黏度(b)、血漿黏度(hp)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(AI)、纖維蛋白原(Fib)水平。血樣要求為外周空腹靜脈血5 mL，使用全自動血流分析儀(ZL9000，Zonci)進(jìn)行檢測。(3)炎癥因子：于治療前后檢測兩組患者血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)水平。均使用免疫酶聯(lián)吸附法(ELISA)進(jìn)行檢測，血樣要求空腹外周靜脈血5 mL，離心分離后取血清低溫保存待測，操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行，試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.4 療效評價 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]對療效進(jìn)行四級評價。臨床控制：臨床癥及體征狀完全/基本消失中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，中醫(yī)證候積分減少70%～94%；有效：臨床癥狀及體征有所緩解，中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀及體征無緩解或加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%。臨床總有效率為臨床控制率、顯效率、有效率之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例(%)表示，有序分類計數(shù)資料采用秩和檢驗，無序分類計數(shù)資料采用χ2檢驗。均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總體臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=5.451，P=0.020)；觀察組患者的臨床總有效率為90.0%，明顯高于對照組的74.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均較治療前顯著降低，且觀察組降低較對照組更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50治療前14.13±1.58 14.21±1.46 0.263 0.793治療后8.65±1.26a 10.68±1.35a 7.773 0.001

2.3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的b、hp、AI、Fib比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的b、hp、AI、Fib均明顯降低，且觀察組上述血液流變學(xué)指標(biāo)較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50治療前4.09±0.32 4.05±0.30 0.667 0.506治療后3.37±0.19a 3.52±0.23a 4.743 0.001治療前1.90±0.43 1.87±0.41 0.375 0.708治療后1.36±0.25a 1.55±0.31a 3.726 0.001治療前5.57±1.61 5.52±1.57 0.161 0.872治療后4.43±1.16a 4.93±1.22a 2.1 0.038治療前4.47±0.73 4.38±0.76 0.604 0.547治療后2.91±0.52a 3.34±0.58a 3.903 0.001hb(mPa/s) hhp(mPa/s) hAI hFib(g/L)

2.4 兩組治療前后的血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者的血清IL-6、CRP、TGF-β1水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的血清IL-6、CRP水平均明顯降低，TGF-β1水平明顯升高，且觀察組上述炎癥因子水平改善程度較對照組更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后的血清炎癥因子水平比較(±s)

表5 兩組治療前后的血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，a P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50治療前2.51±0.81 2.49±0.76 0.127 0.899治療后0.98±0.31a 1.25±0.34a 4.149 0.001治療前11.27±3.21 11.21±3.16 0.094 0.925治療后4.24±1.03a 6.23±1.10a 9.337 0.001治療前19.15±2.98 19.32±3.27 0.271 0.786治療后26.28±3.75a 22.97±3.46a 4.587 0.001hIL-6(mg/L)hCRP(mg/L) hTGF-β1(mPa/s)

3 討論

慢性盆腔炎是女性常見婦科疾病，臨床上常使用抗生素治療以發(fā)揮緩解疼痛、抗菌消炎的作用，但對機體免疫病理損傷無明顯改善作用，且長期炎癥刺激使器官周圍黏連導(dǎo)致藥物不易進(jìn)入病灶發(fā)揮作用，此外，長期使用抗生素易導(dǎo)致機體產(chǎn)生耐藥性，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[10]。因此，在抗生素治療基礎(chǔ)上增加輔助治療手段，對提高療效、加快患者康復(fù)具有重要臨床意義。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬“腹痛”“帶下”“癥瘕”范疇，其病內(nèi)因產(chǎn)后、經(jīng)期調(diào)護失法致正氣不足，陽氣受損，不足以抵抗外邪，寒、濕、熱、毒等侵入，則因氣血運行無力、脾胃運化失司，盆腔內(nèi)水濕內(nèi)停、氣血不行，濕寒凝結(jié)、氣血瘀滯，進(jìn)而阻塞經(jīng)絡(luò)，不通則生疼痛等癥[11]，故治療應(yīng)以理氣止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為主要治則。

溫針灸將針刺與艾灸結(jié)合，針刺刺激局部組織，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，艾灸行溫補和溫通之功[12]。二者結(jié)合不僅可有效擴張血管、加速血液循環(huán)，還可改善血管通透性，減少炎癥因子滲出，消除因炎癥出現(xiàn)的水腫、黏連[13]。本研究溫針灸選足太陽膀胱經(jīng)中肝、腎、脾三俞穴，起舒活經(jīng)絡(luò)、疏肝益腎雙效，選任脈要穴氣海、關(guān)元，起調(diào)經(jīng)止痛、培元固本之效，足三里、三陰交同灸則溫固下元、健脾滲濕、行血祛瘀，諸穴合用共發(fā)通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血之功，從而增強機體免疫功能、抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。傳統(tǒng)推拿則以揉法、揉法行穴位按摩為主，通過改善血液循環(huán)加強局部組織營養(yǎng)供養(yǎng)，促進(jìn)機體修復(fù)病變組織、吸收炎性產(chǎn)物[14]。本研究推拿穴位與手法多作用于三陰經(jīng)路，一方面可直接刺激盆腔臟器，疏通經(jīng)脈氣血，另一方面可提高機體副交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素分泌，影響卵巢血流[15]，發(fā)揮行氣活血、化瘀止痛之效。本研究顯示，治療后與對照組相比，觀察組臨床總有效率更高、中醫(yī)證候積分更低、血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度更大，表明溫針灸配合推拿手法可有效緩解慢性盆腔炎患者臨床癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平，這可能與溫針灸配合推拿手法可促進(jìn)血液循環(huán)，提高組織代謝與功能，促進(jìn)抗菌藥物滲透病理組織相關(guān)[16-17]。

IL-6為常見促炎癥介質(zhì)，其血清高水平與炎癥反應(yīng)、組織損傷程度有關(guān)[18]；CRP是炎癥和組織損傷非特異性標(biāo)志物，當(dāng)機體出現(xiàn)急性炎癥、組織損傷時血清CRP含量迅速上升[19]；TGF-β1為細(xì)胞生長調(diào)節(jié)因子，可通過抑制B細(xì)胞、T細(xì)胞凋亡及其他相關(guān)炎癥介質(zhì)表達(dá)發(fā)揮炎癥抑制作用，降低炎癥反應(yīng)[20-21]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組患者血清IL-6和CRP水平均更低、TGF-β1水平明顯更高，表明溫針灸配合推拿手法可有效抑制慢性盆腔炎患者炎癥反應(yīng)。

綜上所述，溫針灸配合推拿手法應(yīng)用于慢性盆腔炎患者治療中，可有效緩解患者臨床癥狀，改善血液流變學(xué)，減輕炎癥反應(yīng)。