哈巍偉，張振東，邢素亮，王偉

急性蕁麻疹是皮膚科常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為皮膚反復(fù)成批發(fā)生的紅斑、風(fēng)團(tuán)，伴劇烈瘙癢，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、胸悶、心慌、血壓下降、呼吸困難和暈厥等全身癥狀[1-2]。其中部分由感染誘發(fā)，稱為感染性蕁麻疹[3]。現(xiàn)對(duì)155例急性蕁麻疹住院患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2017年10月至2019年12月于阜陽(yáng)市人民醫(yī)院收入住院的155例急性蕁麻疹患者病歷資料，其中男性68例，女性87例；年齡(23.92±16.82)歲，范圍5～78歲。入院前多數(shù)患者在社區(qū)醫(yī)院或診所診斷為皮膚過(guò)敏，予以口服抗過(guò)敏藥物，部分應(yīng)用激素，5例有抗生素使用史。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)蕁麻疹診療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)蕁麻疹型藥疹；(2)伴有其他免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 采用回顧性分析法，統(tǒng)計(jì)分析患者的病因、皮疹特點(diǎn)、伴隨癥狀、入院前治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、X線胸片檢查、治療及轉(zhuǎn)歸等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 病因 扁桃體炎20例，上呼吸道感染50例，支氣管感染6例，肺炎1例，其余78例患者雖未明確病因，仍考慮為感染所致。

2.2 皮疹特點(diǎn) 風(fēng)團(tuán)呈鮮紅色，相互融合成片狀、形態(tài)不規(guī)則、累及全身皮膚，皮損時(shí)起時(shí)消，不留痕跡。見(jiàn)圖1、2。

圖1 某患者背部急性蕁麻疹癥狀

圖2 某患者手部急性蕁麻疹癥狀

2.3 伴隨癥狀 以發(fā)熱、腹痛最為常見(jiàn)，其次為腹瀉、惡心嘔吐、咳嗽咳痰、休克等。見(jiàn)表1。

表1 155例急性蕁麻疹患者伴隨癥狀表現(xiàn)

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 121例白細(xì)胞計(jì)數(shù)不同程度升高，151例中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)不同程度升高，97例血清C反應(yīng)蛋白水平升高，15例尿常規(guī)異常，31例呼吸道病原體抗體IgM陽(yáng)性。見(jiàn)表2。

表2 155例急性蕁麻疹患者實(shí)驗(yàn)室檢查

2.5 X線胸片檢查 肺紋理增多20例，支氣管感染6例，兩肺下葉少許炎癥1例。

2.6 治療及轉(zhuǎn)歸 155例患者入院后均給予抗變態(tài)反應(yīng)治療，嚴(yán)重呼吸道感染者給予阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢硫醚，對(duì)青霉素、頭孢過(guò)敏者予以甲磺酸左氧氟沙星，部分加用蒲地藍(lán)消炎口服液；所有患者均靜脈滴注小或中等劑量的糖皮質(zhì)激素；呼吸道病原體感染者的加用阿奇霉素或羅紅霉素；伴惡心嘔吐、腹痛腹瀉者予以禁飲禁食、解痙、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)平衡，過(guò)敏性休克者肌注地塞米松及腎上腺素，口服左西替利嗪、枸地氯雷他定膠囊或鹽酸賽庚啶；155例患者治療3～10 d后，各種臨床癥狀得到明顯緩解，各感染指標(biāo)均恢復(fù)正常，痊愈出院。

2.7 不良反應(yīng) 155例患者在治療過(guò)程中，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.38%。見(jiàn)表3。

表3 155例急性蕁麻疹患者的不良反應(yīng)

3 討論

本研究155例患者均有以下臨床特征：(1)風(fēng)團(tuán)呈鮮紅色，相互融合成片狀、形態(tài)不規(guī)則、累及全身皮膚，皮損時(shí)起時(shí)消，且不留痕跡。其皮疹特點(diǎn)與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-7]；對(duì)伴有上述皮疹特點(diǎn)的患者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，判斷是否存在感染。(2)起病急，病情進(jìn)展快，本研究部分患者伴有胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。所有患者入院后均給予抗過(guò)敏、抗感染治療、靜脈滴注小或中等劑量的糖皮質(zhì)激素。在治療過(guò)程中要警惕不良反應(yīng)的出現(xiàn)。(3)本組患者多由上呼吸道感染所致，需詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)呼吸道感染及消化道反應(yīng)癥狀，同時(shí)進(jìn)行體格檢查，必要時(shí)進(jìn)行X線胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查。(4)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比例、血清C反應(yīng)蛋白水平均不同程度升高，15例患者尿常規(guī)異常。其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比例是判斷細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，而血清C反應(yīng)蛋白是反應(yīng)急性時(shí)的反應(yīng)蛋白，尿常規(guī)檢測(cè)尿路感染、腎損害的主要方法[8-9]。所以對(duì)該類(lèi)患者應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)及C反應(yīng)蛋白等檢測(cè)，盡早判斷細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度，為患者制定有效可行的治療方案。(5)僅有5例患者在入院前有抗生素用藥史，表明部分基層醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)不夠，也可能是用了糖皮質(zhì)激素治療，減輕了感染癥狀。(6)給予抗過(guò)敏、抗感染及輔以小或中等劑量糖皮質(zhì)激素治療效果顯著。因此，建議有呼吸道病原體感染者使用相應(yīng)抗生素；伴有消化道癥狀者予以禁飲禁食、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡；尿路感染者給予喹諾酮類(lèi)或頭孢類(lèi)藥物治療；過(guò)敏性休克患者予以地塞米松及腎上腺素肌注。(7)注意藥物不良反應(yīng)，在治療過(guò)程中，及時(shí)行生化檢查。

綜上所述，急性蕁麻疹常見(jiàn)病因是感染，接診時(shí)需詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，并行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線胸片檢查，積極尋找感染灶，給予有效治療。