文·顧生旺（解放軍第八二醫(yī)院）

乙型肝炎患者，請(qǐng)慎用染發(fā)劑

文·顧生旺（解放軍第八二醫(yī)院）

染發(fā)劑分無(wú)機(jī)染發(fā)劑（金屬染發(fā)劑）、合成染發(fā)劑（氧化染發(fā)劑）、植物染發(fā)劑（天然染發(fā)劑）。早期的無(wú)機(jī)染發(fā)劑先在頭發(fā)上涂刷硝酸銀，再抹硫化鈉，硫化銀使頭發(fā)著黑色?，F(xiàn)在的無(wú)機(jī)染發(fā)劑主要含鉛、鐵、銅等滲透到頭發(fā)中，與頭發(fā)蛋白中的半胱氨酸中的硫生成黑色硫化鉛，頭發(fā)染黑，染發(fā)劑中重金屬離子易蓄積中毒，對(duì)人體危害很大，有損頭發(fā)健康、易過(guò)敏，致一些難以治療的疾病。

一、阿德福韋酯治療的慢性乙型肝炎（乙肝）患者經(jīng)常染發(fā)導(dǎo)致腎損害與低磷性骨軟化癥

近年，國(guó)內(nèi)外陸續(xù)報(bào)告阿德福韋酯引起范可尼綜合癥，低磷性骨軟化癥，但服用阿德福韋酯同時(shí)有染發(fā)的報(bào)告較少且未引起足夠重視，筆者收治2例患者。

楊某，男，50歲，農(nóng)民。2010年 12月8日起服阿德福韋酯抗病毒，2014年8月起全身骨痛影響休息，蹲下后站立困難，扶拐跛行，化驗(yàn)24小時(shí)尿蛋白1.51g；尿滲透壓564 mOsm(對(duì)照＞800 mOsm)；血糖6.6 mmol/l，血鉀3.29 mmol/l，血磷0.3 mmol/l，血肌酐82.9 mmol/l，血堿性磷酸酶301 u/l，全身骨掃描提示多發(fā)性骨異常放射性濃聚，腰4椎體楔形變，胸部CT正常，診斷低磷性骨軟化癥；停阿德福韋酯，換恩替卡韋，補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、維生素D、中性磷，3個(gè)月左右好轉(zhuǎn)，追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)其經(jīng)常染發(fā)5年以上。

朱某，男，47歲，個(gè)體戶?？谘鄹砂橐腋?0余年，2009年8月18日起服阿德福韋酯抗病毒，因尿中泡沫多1年半，肌痛、行走不穩(wěn)進(jìn)行性加重6個(gè)月，于2014年1月19日以“蛋白尿原因待查，低磷血癥，慢性乙型肝炎”收入北京協(xié)和醫(yī)院，當(dāng) 時(shí) 肝 功 ALT 25 u/l，Alb50 g/l，Cr 95 mol/l，血 磷 0.61 mmol/l，血鉀3.4 mmol/l，抗核抗體譜：ANA S1：320，SSA+++，SS-B++，Ro-52+++，血汞4.5 ng/ml(參考值<2.5 ng/ml)，尿汞4 ng/ml。B超，肝膽脾胰，雙腎，甲狀腺未見(jiàn)異常，胸片正常，心電圖正常。2014年1月20日腎活檢術(shù)，病理：小球損傷很輕。診斷：干燥綜合征，腎小管間質(zhì)病變，繼發(fā)性Fanconi綜合征，慢性汞中毒。停阿德福韋酯，改恩替卡韋抗病毒，二巰基丙磺鈉0.25，肌注，連用3日，驅(qū)汞治療潑尼松60 mg/d，骨化三醇膠丸0.25g/d，氯沙坦鉀，卡波姆滴眼液，玻璃酸鈉滴眼液治療病情好轉(zhuǎn)，血汞和血磷等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。

二、慢性鉛中毒與銅過(guò)量致動(dòng)脈硬化、心絞痛

慢性鉛中毒，初期疲倦、食欲不振，嚴(yán)重時(shí)視力障礙、再生障礙性貧血、高血壓和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，鉛還會(huì)阻礙腦細(xì)胞發(fā)育。染發(fā)劑中的金屬銅被人體吸收，慢慢沉積過(guò)量，引起動(dòng)脈硬化和細(xì)動(dòng)脈纖維化，心絞痛。

三、慢性汞中毒導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害

文獻(xiàn)報(bào)告慢性汞中毒導(dǎo)致頭暈3年余，雙下肢活動(dòng)障礙3年，四肢麻木2.5年，步態(tài)不穩(wěn)，腰部僵硬感，走路時(shí)雙足有踩棉花樣感覺(jué)伴蹲起困難。

四、增加肝功能損害

氧化型染料由染料前體和偶合劑組成，染料前體包括對(duì)苯二胺( PPD)、對(duì)氮基酚、甲苯二胺等，這些有毒有害化合物通過(guò)皮膚吸收，在肝臟代謝，可以直接損害肝細(xì)胞，造成肝實(shí)質(zhì)病理改變，經(jīng)常使用染發(fā)劑可造成肝臟損害。

王曉今報(bào)告一例女性，38歲，因使用染發(fā)劑致乏力、尿黃、皮膚瘙癢半月余入院。當(dāng)時(shí)總膽紅素98.8 pmol/l，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶389 u/l，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶333 u/l，堿性磷酸酶1218 u/l，r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶949 u/l，腹部CT，肝臟輕度腫大。

五、過(guò)敏性肺炎，胸腔積液及縱隔淋巴結(jié)腫大

文獻(xiàn)報(bào)告一例男性，60歲，因染發(fā)劑致發(fā)燒、咳嗽，吸氣時(shí)胸痛3日，全身倦怠，體重下降2個(gè)月余，于2006年4月7日入院，胸部CT檢查考慮胸腔積液、縱隔淋巴結(jié)腫大原因待查、肺炎。

六、增加甲狀腺癌，肝癌，胃癌，婦女膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)

1978 年美國(guó)學(xué)者柯蘭用染發(fā)劑喂食動(dòng)物導(dǎo)致了甲狀腺癌、肝癌、基因突變的發(fā)生；銅過(guò)量導(dǎo)致胃癌幾率大大增加；染發(fā)劑增加?jì)D女膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)。

七、系統(tǒng)性接觸性皮炎，固定性藥疹，大泡性類天皰瘡，心肌血管神經(jīng)性水腫，多發(fā)性皮肌炎

建議乙肝患者根據(jù)個(gè)人白發(fā)多少及分布情況，盡可能減少染發(fā)次數(shù)，可局部補(bǔ)染新生白發(fā)，不要全頭一次性染發(fā)；不得染眉毛睫毛；如染發(fā)劑不慎進(jìn)入眼中，立即用大量清水沖洗；如不慎誤食染發(fā)劑，應(yīng)立即去醫(yī)院洗胃；特別強(qiáng)調(diào)兒童不宜染發(fā)，凡皮膚外傷、破損或感染時(shí)應(yīng)避免染發(fā)，防止過(guò)敏。