鄒丹，向彩瓊，徐大志，楊春，鄭新平

湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院 湖北荊州 434000

關于惡性腫瘤患者的死亡時間報道結果不統(tǒng)一。本文為探討荊州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤病人死亡時間的規(guī)律性，了解其死亡規(guī)律的特點，掌握更多有效的臨床數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)護人員提前采取干預措施提供科學依據(jù)。收集荊州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科2015年1月—2019年6月184例惡性腫瘤死亡患者的相關資料，對死亡時間進行分析，現(xiàn)將研究結果報道如下。

資料與方法

1 入組標準

排除不符合以下標準的腫瘤患者，其余均納入。

①院外死亡者或院內非正常死亡者；②死亡時間在病程記錄、死亡討論中不一致者；③涉及醫(yī)患糾紛的病例資料。上述患者無人符合排除標準，故全部納入。

2 一般資料

選擇死亡日期在2015年1月—2019年6月，末次在荊州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科住院的惡性腫瘤死亡患者，共查閱184例惡性腫瘤死亡患者的病案記錄。其中男性113 例，女性71例；年齡最小19歲，最大92歲，平均年齡（66.03±12.56）歲。

3 研究內容

研究內容包括患者姓名、性別、年齡、住院時間、死亡時間、腫瘤類型等。

4 統(tǒng)計學方法

計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示；病人一般資料采用百分比（%）表示；使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理。死亡時間具有周期性和循環(huán)性，可采用圓形分布法進行統(tǒng)計，輔助軟件為Excel2018。將每個患者死亡時間轉換為角度α，代入公式Σy=sinα和Σx=cosα中，當Σx＞0時，平均角α=tan-1（Σy/Σx）；當Σx＜0時，平均角α=tan-1（Σy/Σx）＋180°。求得平均角后進行假設檢驗。

結果

1 死亡原因

對184例死亡患者按主要疾病診斷進行統(tǒng)計，肺癌46例，乳腺癌3例，胃癌16例，腸癌20例，肝癌42例，膽囊癌4例，食管癌5例，婦科腫瘤11例，泌尿系腫瘤5例，頭頸癌7例，血液系統(tǒng)腫瘤6例，黑色素瘤2例，未知2例。其中位于前四位的惡性腫瘤分別是肺癌、肝癌、腸癌、胃癌。與近年國內文獻報道基本相符。

圖1 死亡原因統(tǒng)計圖

2 死亡時間的月份分布情況

統(tǒng)計結果顯示:1月死亡人數(shù)占11.41%，2月占4.89%，3月占7.61%，4月占7.61%，5月占14.67%，6月占6.52%，7月占7.07%，8月 占10.33%，9月占8.15%，10月占8.70%，11月占3.80%，12月占9.24%。12個月份中5月份死亡人數(shù)最高，11月死亡人數(shù)最低。

因公歷月份（1～12 月）具有周期性或循環(huán)性，故將其視為圓分布資料。采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件，計算平均角、角標準差，行圓分布假設檢驗。

換算為日期為:142.03×365/360=144.00天=4月24日

按0.05水準可認為無統(tǒng)計學意義，患者死亡時間沒有月節(jié)律。

3 死亡時間的季節(jié)分布情況

根據(jù)天文劃分四季，以春分、夏至、秋分、冬至（多在3 月、6 月、9月、12 月）作為四季的開始。為便于統(tǒng)計，以整月計算。即:春分到夏至（3～5月）為春季，夏至到秋分為夏季（6～8 月），秋分到冬至為秋季（9～11月），冬至到春分為冬季（12～2月）[1]。統(tǒng)計結果顯示春季死亡頻率最高，次高峰為冬季。

表1 季節(jié)分布統(tǒng)計表

4 死亡時間的24小時分布情況

結果顯示，死亡時間存在兩個高峰，分別為22:00-22:59點，9:00-9:59點，分別占6.52%，其次為6:00-6:59點，占5.98%；16:00-16:59和23:00-23:59，分別占5.43%。死亡時間符合圓形分布，用圓形統(tǒng)計法分析更為合理。但本研究發(fā)現(xiàn)患者的死亡時間存在兩個高峰，所以不宜使用該法。

圖2 24小時分布統(tǒng)計圖

5 死亡時間的時辰分布情況

死亡時間換算為時辰，子時23:00～00:59，丑時1:00～2:59，寅時3:00～4:59

卯時5:00～6:59，辰時7:00～8:59，巳時9:00～10:59，午時11:00～12:59，未時13:00～14:59，申時15:00～16:59，酉時17:00～18:59，戌時19:00～20:59，亥時21:00～22:59。統(tǒng)計結果顯示，184例患者，在巳時死亡頻率最高 （10.87%），其次為卯時 （10.33%）、亥時（9.24%）、子時 （9.56%）、寅時（9.56%）。死亡時間主要集中于這5個時段。

圖3 死亡時辰分布統(tǒng)計圖

討論

為了探討惡性腫瘤患者的死亡時間是否有規(guī)律，本文對荊州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科2015年1月-2019年06月184例惡性腫瘤死亡患者死亡時間進行回顧性研究。研究結果顯示，死亡月份上，12個月份中，5月份死亡頻率最高，11月死亡頻率最低。與陳俊鴻[2]的報道結果相近，十二個月中，六月的死亡數(shù)最高，十一月死亡人數(shù)最低。黃慧明[3]等發(fā)現(xiàn)肺癌病人死亡時間有明顯的月集中趨勢，其死亡高峰時日為5月6日。陳俊鴻認為這與《素問·陰陽應象大論》“地不滿東南，故東南方陽也”的論述相符。同時也和“ 冬至一陽，夏至一陰”的說明相吻合。與其他的相關報道結果不一，周琴、劉雪梅[4-5]統(tǒng)計結果是死亡高峰在8月，初麗云、朱曉慶[6-7]整理數(shù)據(jù)后得出死亡高峰在1月、12月。

在死亡季節(jié)上，初麗云、朱曉慶[6-7]統(tǒng)計結果示惡性腫瘤死亡高峰在冬季；周琴[4]研究結果是秋季，王微[8]報道肺癌患者秋季死亡比例在一年四季中最高，為28.41%；韋云[1]整理數(shù)據(jù)后得到死亡高峰在夏、秋兩季，許東[9]研究顯示夏季惡性腫瘤相關死亡人數(shù)較高。本文統(tǒng)計結果顯示四個季節(jié)中春季死亡率最高，其次為冬季，與梁蘭[10]的研究結果大致相仿。《靈樞·歲露論》中云:“虛邪入客于骨而不發(fā)于外，至其立春，陽氣大發(fā)，腠理開。”梁蘭認為腫瘤病人在冬季虛邪深入人體，直至入骨，不能及時發(fā)病，等到立春，陽氣向外大發(fā)，腠理張開，潛伏于體內的邪氣就會使經(jīng)氣滯止不暢而發(fā)病，故而導致死亡率高。春季、冬季死亡率較高，可能是冬季氣溫較低，氣壓偏高，增加了血液向體表流動的阻力，加之受到疾病的打擊，機體調節(jié)功能紊亂，影響生物節(jié)律等，使病人病情惡化加快，死亡率上升[11]。

在死亡時間上，本研究發(fā)現(xiàn)184例癌癥患者的死亡時間存在兩個高峰，分別為22:00-22:59點和9:00-9:59點。歐杰[12]研究發(fā)現(xiàn)胰腺癌男性患者死亡時間主要集中在21時43分；乳腺癌全部患者在11:00-18:59時間段死亡頻數(shù)相對最高（P＜0.05）[13]。馮乃華[14]研究發(fā)現(xiàn)腫瘤病人死亡時間明顯集中于8:30Am，高發(fā)時段為8時-12時。顧振冬[15]研究報道急性白血病患者上午死亡較少，下午死亡較多。各研究結果有差異。韋云[1]和袁秀梅[16]的報道結果分別為0:00-11:19、4:00-8:59，和本次研究結果相近。

在死亡時辰上，本文研究結果顯示巳時（09:00-11:00）死亡患者比例最高 （10.87%），其次為卯時（05時至07時）。趙丹丹[17]對215例腫瘤患者死亡時間進行研究，結果得出“寅時、卯時、辰時、巳時、午時”的死亡頻數(shù)相對較高，其中男性患者死亡時間多集中于辰時、巳時、午時，而女性患者死亡時間多集中于寅時。左麗[18]報道650例惡性腫瘤患者死亡時間高峰為子時?！鹅`樞·順氣一日分四時》云: “百病者，多以旦慧，晝安，夕加，夜甚”[19]。“朝則人氣始生，病氣衰”，“夕則人氣始衰，邪氣始生”，一般來說，病情在白天較輕，夜晚較重，這是由于早晨、中午、黃昏、夜半，人體的陽氣存在生、長、收、藏的變化。筆者認為人體疾病的發(fā)生發(fā)展，與自然界的周期節(jié)律性變化有著密切關系。但本次研究與該理論不相符，可能因為是小樣本資料，還有其他多種因素影響，研究具有局限性。

本次對荊州市中醫(yī)醫(yī)院惡性腫瘤患者的死亡時間進行了分析，研究結果顯示死亡時間存在一定的規(guī)律和死亡高峰時間段，但結果僅代表我院或荊州2015-2019年段的死亡規(guī)律。研究結果與其他研究有一定相似性，也有一定的差異。若要進行全面的統(tǒng)計分析，需要多地區(qū)，不同腫瘤，多中心、大樣本的研究和進行系統(tǒng)分析和評價，同時注意醫(yī)療措施、環(huán)境、性別、年齡、個體差異等，可獲得更全面的結論[20]。