摘要：目的：分析我科應(yīng)用3D打印非共面模板引導(dǎo)下行惡性腫瘤I125粒子植入的情況。方法：對2016年6月至2018年6月共12例行3D打印非共面模板引導(dǎo)下I125粒子植入治療的惡性腫瘤患者進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)論：3D打印非共面模板引導(dǎo)下I125粒子植入能夠一次性完成布針，簡化了放射性粒子的植入過程，縮短了手術(shù)時(shí)間，明顯提高了布針的精準(zhǔn)性和安全性，術(shù)后即刻劑量驗(yàn)證能夠達(dá)到術(shù)前計(jì)劃要求。

關(guān)鍵詞：3D打印非共面模板;I125粒子植入;惡性腫瘤

隨著放射物理學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，粒子植入在腫瘤的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，成為了腫瘤治療的重要手段之一。2001年北京大學(xué)第三醫(yī)院王俊杰教授完成了國內(nèi)首例經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)會陰平面模板引導(dǎo)下I125粒子植入術(shù)治療前列腺癌。但由于人體解剖結(jié)構(gòu)的不規(guī)則性、腫瘤的不規(guī)則生長，導(dǎo)致某些特殊部位的腫瘤無法行粒子植入治療。自2014年起，王俊杰教授開始利用CT引導(dǎo)聯(lián)合3D打印非共面技術(shù)進(jìn)行I125粒子植入，明顯提高了I125粒子植入治療的準(zhǔn)確性。我科自2016年6月至2018年6月開展了12例3D打印非共面模板引導(dǎo)下I125粒子植入技術(shù)。現(xiàn)將治療體會報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組12例患者中，食管癌鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，食管惡性黑色素瘤鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，卵巢癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，直腸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，甲狀腺癌1例，肺癌2例。男性5例，女性7例;年齡為48-69歲，平均年齡為57歲。處方劑量110-150Gy。設(shè)計(jì)針道8-25針，平均13針。粒子活度為0.5-0.8mCi，數(shù)目為29-77顆，平均為52顆。

適應(yīng)癥：（1）病理證實(shí)為惡性腫瘤。（2）手術(shù)或外放療后復(fù)發(fā);或拒絕手術(shù)、外放療患者。（3）腫瘤直徑≤7cm。（4）有合適的穿刺路徑。（5）凝血功能正常。（6）心、肝、肺、腎功能正常，身體一般情況可（KPS>70分）。（7）預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月。

禁忌癥：（1）一般情況較差，無法耐受穿刺。（2）活動性感染。（3）凝血功能異常。（4）患者不能配合操作者。

1.2所用粒子植入近距離治療計(jì)劃系統(tǒng)為北京天航科霖科技公司生產(chǎn)。3D打印模板由北京啟麟科技有限公司設(shè)計(jì)提供。I125粒子由天津賽德生物制藥有限公司生產(chǎn)，粒子活度為0.5-0.8mCi，半衰期為59.4天。

1.3方法

1.3.1術(shù)前模擬定位 術(shù)前一周內(nèi)行增強(qiáng)CT掃描，CT掃描層厚為3-5mm，明確腫瘤范圍及周圍鄰近重要器官、血管情況。CT檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病變部位及穿刺方式，選擇合適的體位，并采用真空負(fù)壓墊對患者進(jìn)行體位固定。當(dāng)軀干體表無明顯標(biāo)記時(shí)，可以在穿刺位置附近放置標(biāo)記物，一般以3顆呈三角形放置于體表，3D打印出模板相應(yīng)3個(gè)孔，便于模板準(zhǔn)確定位，一般選擇最大層面上腫瘤中心垂直對應(yīng)的皮膚點(diǎn)為定位針標(biāo)記點(diǎn)。對于受到呼吸運(yùn)動影響明顯的部位，可以訓(xùn)練患者呼吸。

1.3.2術(shù)前計(jì)劃設(shè)計(jì) 將CT圖像及相關(guān)影像學(xué)信息傳輸至TPS計(jì)劃系統(tǒng)，勾畫靶區(qū)及危及器官，確定處方劑量及危險(xiǎn)器官劑量，設(shè)計(jì)穿刺針道及導(dǎo)引柱。

1.3.3根據(jù)術(shù)前計(jì)劃打印非共面模板，標(biāo)記激光線及針道標(biāo)號。將I125粒子消毒備用。

1.3.4粒子植入 （1）復(fù)位：參照體表與體位固定器表面激光標(biāo)記點(diǎn)擺位。（2）消毒，麻醉，鋪巾。（3）模板復(fù)位：將3D打印模板放置在患者治療區(qū)的體表，借助體表輪廓特征、體表標(biāo)記線及激光線對模板進(jìn)行精準(zhǔn)復(fù)位。（4）通過導(dǎo)向孔將穿刺針穿刺至預(yù)定深度，行CT掃描驗(yàn)證穿刺針位置，必要時(shí)進(jìn)行微調(diào)。（5）布針結(jié)束后，以后退式植入粒子。（6）粒子植入結(jié)束后再次CT掃描，觀察粒子實(shí)際分布情況。

1.3.5術(shù)后驗(yàn)證 術(shù)后再次掃描CT，采集數(shù)據(jù)。將圖像輸入TPS計(jì)劃系統(tǒng)，勾畫靶區(qū)及危及器官，拾取粒子，計(jì)算靶區(qū)及危及器官劑量，出具術(shù)后TPS報(bào)告。必要時(shí)需要補(bǔ)植粒子。

2結(jié)果

12例病例均成功的利用了3D技術(shù)打印的非共面模板。所有病例的D90、V90、V100、V150均達(dá)到了術(shù)前計(jì)劃的要求，并且周圍組織器官所受到照射劑量都在可接受范圍內(nèi)。

3討論

近年來隨著放射物理和放射生物學(xué)的發(fā)展、粒子植入治療計(jì)劃系統(tǒng)的提高與完善、植入治療設(shè)備的不斷改進(jìn)，粒子植入在腫瘤的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用，成為了腫瘤治療的重要手段之一。I125粒子植入具有微創(chuàng)、安全和療效肯定的特點(diǎn)，但該項(xiàng)技術(shù)受到一定的限制：（1）粒子植入的療效與術(shù)者的操作技術(shù)具有相關(guān)性，受到術(shù)者穿刺技術(shù)的影響與制約;（2）由于人體解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、不規(guī)則性、腫瘤不規(guī)則生長，影響了粒子針植入的深度、角度，術(shù)中需要多次調(diào)整穿刺針，增加掃描次數(shù)、時(shí)間，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。完美的計(jì)劃和劑量是否能精準(zhǔn)實(shí)施，取決于粒子植入準(zhǔn)確性。3D打印技術(shù)是新興的一種快速成型技術(shù)，是以數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)文件為基礎(chǔ)、將材料逐層黏合以構(gòu)成三維物體的技術(shù)，能夠滿足個(gè)體化、精準(zhǔn)化醫(yī)療的需要。3D打印非共面模板引導(dǎo)下I125粒子植入能夠一次性完成布針，簡化了放射性粒子的植入過程，縮短了手術(shù)時(shí)間，明顯提高了布針的精準(zhǔn)性和安全性，術(shù)后即刻劑量驗(yàn)證能夠達(dá)到術(shù)前計(jì)劃要求。3D打印非共面模板引導(dǎo)下I125放射性粒子植入在腫瘤治療方面很有前景，并將成為標(biāo)準(zhǔn)治療方法。

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作者簡介：

王肇瑞?1979-11，男，漢族，河北省衡水市，大學(xué)本科，主要從事腫瘤內(nèi)科及微創(chuàng)介入治療