植冠光

肝硬化是一種常見的慢性肝病晚期階段,主要表現(xiàn)為假小葉形成、再生結(jié)節(jié)、肝臟彌漫性纖維化等病理改變［1］。在傳統(tǒng)中醫(yī)上,沒有肝硬化的病名,根據(jù)該病腹部脹大如鼓、皮膚黃染、脅下包塊、脅肋部疼痛等特點(diǎn),分別歸于中醫(yī)的臌脹、黃疸、肝葉硬、肝積、肝聚、脅痛等病癥范疇［2］。肝硬化的發(fā)生,與血流不暢、藥物毒物、膽汁淤積、大量飲酒、肝炎病毒等因素均有關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為該病的病機(jī)主要是感受毒疫邪氣、瘀血凝結(jié)肝絡(luò)而引起的,因而多見于肝脾血瘀證。針對病因病機(jī),采取有效的中醫(yī)藥方法治療,能夠發(fā)揮出較為理想的治療效果［3］?；诖?本文選取2018 年1 月～2019 年12 月清遠(yuǎn)市中醫(yī)院收治的乙肝肝硬化(肝脾血瘀證)患者42 例,研究了化鼓湯配合穴位貼敷治療乙肝肝硬化(肝脾血瘀證)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年12 月在清遠(yuǎn)市中醫(yī)院住院的乙肝肝硬化(肝脾血瘀證)患者42 例,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組21 例。對照組中男12 例、女9 例；年齡32～72 歲,平均年齡(58.30±8.77)歲；病程3～18 年,平均病程(9.20±2.94)年；觀察組中男11例、女10例；年齡33～73歲,平均年齡(58.40±8.47)歲；病程4～19 年,平均病程(9.40±3.21)年。兩組比較性別、年齡、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合乙肝肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)肝脾血瘀證的分型標(biāo)準(zhǔn)；近期內(nèi)未服用過任何肝硬化治療藥物或有損肝功能的藥物；患者知情同意；醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合乙肝肝硬化或肝脾血瘀證標(biāo)準(zhǔn)的患者；合并乙肝肝硬化其它并發(fā)癥的患者；合并精神疾病、造血系統(tǒng)疾病、肺病、腎病、心臟病的患者；近期服用保肝降酶藥或激素藥物的患者。

1.2方法

1.2.1對照組 采取常規(guī)方法治療。使用還原性谷胱甘肽加葡萄糖注射液靜脈滴注,1 次/d。對乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)陽性的患者,加用核苷類似物抗病毒治療。對合并感染的患者,使用第三代頭孢菌素治療。1 周為1 個(gè)療程,共治療8 個(gè)療程。

1.2.2觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用化鼓湯配合穴位貼敷治療。化鼓湯組方為：丹皮30 g、香附20 g、當(dāng)歸20 g、赤芍20 g、紅花20 g、延胡索15 g、烏藥15 g、枳殼15 g、川芎15 g、桃仁15 g、甘草10 g、五靈脂10 g。根據(jù)患者情況隨癥加減,心悸的患者,加全瓜蔞；內(nèi)傷發(fā)熱、腹氣不通的患者,加大黃、麻黃；下肢浮腫的患者,加白茅根、蘆根；便溏的患者,加馬齒莧、黃連；腹部疼痛或胃脘痛的患者,加白芍、白及；腹脹嚴(yán)重的患者,加香櫞。以上1 劑/d,以水煎2 次,取汁300 ml,分早晚2 次飯后溫服。穴位貼敷治療使用軟堅(jiān)消積貼,取冰片、紅花、姜黃、山慈菇、芒硝、蘇木、夏枯草、土貝母、天花粉、莪術(shù)、三棱,按比例配比后粉碎過篩,用蜂蜜調(diào)制成藥糊,加熱后取3 cm 左右敷貼。將藥糊在敷貼上均勻攤鋪,取神闕穴、章門穴、期門穴等胸腹部穴位,1 次/d,1 周為1 個(gè)療程,共治療8 個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及治療前后中醫(yī)證候積分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀基本消失,肝功能恢復(fù)正常,彩超檢查恢復(fù)正常；有效：患者癥狀緩解,肝功能有所改善,彩超指標(biāo)無明顯改變；無效：患者癥狀未好轉(zhuǎn)或加重,肝功能未恢復(fù)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分采用4 級評分法,0 分為無癥狀、1 分為輕度癥狀、2 分為中度癥狀、3 分為重度癥狀。癥狀包括肌膚甲錯(cuò)、瘀斑瘀點(diǎn)、舌質(zhì)紫暗、肝掌蜘蛛痣、皮下瘀斑、肋下包塊、脅肋部疼痛?？偡譃?1 分,分?jǐn)?shù)越低,說明癥狀越輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

肝硬化是一種相對比較難治的慢性肝臟疾病,在所有肝臟相關(guān)疾病中,肝硬化的占比約為16%,而其中80%左右的患者都是由于乙肝病毒感染所導(dǎo)致［4］。在全世界范圍內(nèi),每年約有60 多萬人死于乙肝相關(guān)疾病。近年來隨著人們飲食習(xí)慣和生活環(huán)境的改變,乙肝肝硬化的發(fā)病率逐年上升,對人們的身體健康和生命安全都造成了較大的威脅［5］。常規(guī)臨床治療主要是對癥支持、保肝、抗病毒等基礎(chǔ)治療,總體效果并不理想。而患者需要長期服藥,有明顯的副作用,還可能發(fā)生病毒變異或耐藥問題,進(jìn)而導(dǎo)致治療效果和治療安全受到影響。而與之相比,中醫(yī)治療能夠取得更為明顯的優(yōu)勢,同時(shí)毒副作用較小,療效穩(wěn)定持久,可靠性和安全性都更為理想［6］。本文研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

傳統(tǒng)中醫(yī)上沒有肝硬化的病名,而是根據(jù)其不同的臨床癥狀特點(diǎn)進(jìn)行病癥范疇的劃分［7］?？偟膩碚f,肝硬化的病因病機(jī)可以總結(jié)為正氣虛弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、外感邪毒,進(jìn)而造成肝脾受損、臟腑失和、氣滯血瘀、痰濕凝滯、結(jié)聚肝絡(luò)、形成腫塊［8］。針對上述病因病機(jī),可采取化瘀通絡(luò)、活血軟堅(jiān)的治療原則。治療上采用化鼓湯,對膈下瘀血積癥的治療效果確切。方中五靈脂為君藥,可入肝經(jīng)血分,散積中之瘀,止血不留瘀［9,10］。臣藥中赤芍、丹皮、紅花、桃仁可輔助君藥共同發(fā)揮活血化瘀止痛功效,川芎可活血化瘀行氣,當(dāng)歸可補(bǔ)血活血化瘀,二者配合能去淤血、生新血,活血不傷血。佐藥中,延胡索、烏藥、枳殼、香附可疏肝理氣、散瘀通絡(luò)。使藥為甘草,可調(diào)和諸藥。根據(jù)患者不同的癥狀表現(xiàn),適當(dāng)加味,從而發(fā)揮更好的協(xié)同作用,幫助患者調(diào)節(jié)癥狀。在口服化鼓湯的同時(shí),采取穴位貼敷治療,能夠通過藥物透皮吸收發(fā)揮作用,同時(shí)利用藥物對穴位經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激,進(jìn)而促進(jìn)臟腑功能平衡［11,12］。所選章門穴、期門穴是肝經(jīng)穴位,神闕穴可總司全身經(jīng)氣,因而可發(fā)揮充分的療效作用。

綜上所述,在乙肝肝硬化(肝脾血瘀證)患者的治療中,采用化鼓湯配合穴位貼敷治療的方法,能夠進(jìn)一步提高患者的治療總有效率,同時(shí)有效減輕中醫(yī)證候表現(xiàn),取得了理想的臨床效果。