張玉娟

盆腔炎性疾病在女性中發(fā)病率較高,主要是指女性生殖道發(fā)生感染的疾病,該類疾病主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎等,而且其炎癥情況可以發(fā)生于一個(gè)部位或者多個(gè)部位,其中最為常見的是輸卵管炎以及輸卵管卵巢炎,同時(shí),還多發(fā)于有月經(jīng)的婦女人群［1-3］。近年來,該疾病的發(fā)病率有著明顯的上升趨勢,有研究報(bào)道婦女患病率為45.6%,實(shí)際患病率遠(yuǎn)高于這一數(shù)據(jù)［4,5］。引起盆腔炎性疾病的主要因素是外源性病原體和內(nèi)源性病原體。外源性病原體主要為性傳播疾病的病原體；內(nèi)源性病原體來自原寄居于陰道內(nèi)的微生物群［6-9］。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為：疲勞、腹痛、月經(jīng)失調(diào)［10］。臨床上對(duì)于該疾病的治療,主要采用抗生素治療,但一停藥,容易發(fā)生病情反復(fù)的情況［11］。因此需要一種更為安全有效的方法。本院開展了康婦消炎栓灌腸法聯(lián)合阿奇霉素對(duì)盆腔炎性疾病患者炎性水平、復(fù)發(fā)率的影響探索。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1～5 月在青海省海南州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的68 例盆腔炎性疾病患者。隨機(jī)分組分為對(duì)照組與觀察組,每組34 例。觀察組：年齡26～47 歲,平均年齡為(34.69±7.55)歲；病程4～42 周,平均病程為(25.28±7.12)周；有性生活者30 例,無性生活者4 例。對(duì)照組：年齡25～57 歲,平均年齡為(35.21±7.14)歲；病程4～40 周,平均病程為(25.15±7.09)周；有性生活者29 例,無性生活者5 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過B 超、觸診、腹腔鏡等檢查確診為盆腔炎性疾病,且均已婚；②均有急性或慢性盆腔炎癥狀如頭痛、高熱、食欲減退、月經(jīng)異常、腰痛或腹痛等；③均了解本次研究,自愿參與,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①性傳播疾病者；②對(duì)本試驗(yàn)藥物過敏者；③妊娠期或哺乳期婦女；④心、腎等重要器官功能障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 給予單純阿奇霉素治療,靜脈滴注阿奇霉素(江蘇金絲利藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030164),0.5 g/ d,1 次/d。隨后根據(jù)患者病情調(diào)整藥物使用情況,將靜脈注射改為口服阿奇霉素分散片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960167),0.25 g/片,2 片/d,1 次/d。一共治療4 周。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康婦消炎栓［葵花藥業(yè)集團(tuán)(伊春)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z23022143］灌腸治療。將1 ?？祴D消炎栓碾碎,生理鹽水溶解,然后灌腸。治療4 周。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組療效、癥狀改善時(shí)間、CRP、IL-6 水平變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［11］：顯效：經(jīng)婦科檢查顯示,患者絕大部分的檢查指標(biāo)恢復(fù)為陰性,經(jīng)B超檢查顯示,患者的積液減少至治療前的1/3 以下,同時(shí),血常規(guī)顯示患者的血象恢復(fù)正常；有效：經(jīng)婦科檢查顯示,患者的陽性體征有明顯的好轉(zhuǎn),經(jīng)B超檢查顯示,患者的積液減少至治療前的2/3 以下,同時(shí),血常規(guī)顯示患者的血象正常；無效：經(jīng)婦科檢查顯示,患者的陽性體征無改善?？傆行?顯效率+有效率。②記錄兩組的發(fā)熱消失時(shí)間、白帶異常消失時(shí)間、墜脹消失時(shí)間、腫塊消失時(shí)間和疼痛消失時(shí)間。③于干預(yù)前后抽取患者空腹肘靜脈血3 ml,離心處理,取上層清液,冰箱儲(chǔ)存待檢。采用免疫比濁法檢測CRP 水平,另采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6 水平。④對(duì)所有患者進(jìn)行為期12 個(gè)月的跟蹤隨訪,統(tǒng)計(jì)治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率(包括腹痛、嘔吐、惡心等)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 ［n(%)］

2.2兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比 觀察組發(fā)熱、白帶異常、墜脹、疼痛、腫塊消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比(,d)

表2 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3兩組干預(yù)前后CRP、IL-6 水平變化對(duì)比 干預(yù)后,兩組患者CRP、IL-6 水平均低于本組干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CRP、IL-6 水平變化對(duì)比()

表3 兩組干預(yù)前后CRP、IL-6 水平變化對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

慢性盆腔炎是育齡期女性常見病癥,隨著社會(huì)的發(fā)展,以及人們生活模式的改變,慢性盆腔炎的發(fā)病率不斷增加,而且還表現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢［12,13］?；颊咧饕憩F(xiàn)為下腹墜痛、白帶增多、月經(jīng)痛等,患者臨床癥狀不典型,往往使得病情拖延,就診時(shí)病情較重,影響預(yù)后［14］。對(duì)患者采取積極的措施,改善患者的臨床癥狀,緩解疼痛,提高性生活質(zhì)量,具有重要意義?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為,盆腔炎分屬“婦人腹痛”、“帶下病”、“癥瘕”等范疇［15-17］。其發(fā)病的基礎(chǔ)是血瘀,熱、濕、瘀、寒蓄積胞宮胞絡(luò),造成氣血運(yùn)行不暢,故而發(fā)?。?8］。因此,在臨床治療時(shí),需要考慮清熱解毒、活血化瘀功效的藥物。

慢性盆腔炎的病理改變,主要是因慢性炎癥而造成組織纖維增生、變硬、粘連等,因此,檢測相關(guān)炎癥指標(biāo)是十分必要的。IL-6 是趨化因子家族的一種細(xì)胞因子,靶細(xì)胞眾多,機(jī)體發(fā)病后,IL-6 水平會(huì)明顯增加。本文研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者CRP、IL-6 水平均低于本組干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明患者的炎癥水平改善明顯。阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯抗菌藥物,對(duì)各類菌體有較好的抗性。在治療過程中,通過抑制蛋白質(zhì)的合成,最終達(dá)到抗炎的效果。通過藥物聯(lián)合使用,使得患者的臨床癥狀獲得了明顯的改善。

患者一旦發(fā)病,則需要積極的治療,避免引發(fā)后遺癥,造成生殖健康損傷,發(fā)生輸卵管妊娠、不孕等情況［19］。本文研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明患者的臨床癥狀改善較好。所選藥物為康婦消炎栓,其主要成分中,苦參、地丁等能夠加快盆腔血管血流速度,促進(jìn)藥物吸收,蒲公英、蘆薈、等能夠滲濕利水,消積止痛,紫草、敗醬草等能夠舒肝止痛、驅(qū)蟲消炎,穿心蓮、豬膽粉則能夠調(diào)經(jīng)止痛、疏肝解郁［20］。諸藥配伍,可以活血化瘀、清熱解毒,發(fā)揮良好的消炎鎮(zhèn)痛的效果。觀察組發(fā)熱、白帶異常、墜脹、疼痛、腫塊消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明患者的臨床癥狀恢復(fù)較快。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明并沒有增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。隨著研究的進(jìn)展,相信對(duì)于婦科盆腔炎性疾病的治療,將會(huì)不斷邁上新的臺(tái)階。

綜上所述,康婦消炎栓灌腸法聯(lián)合阿奇霉素對(duì)盆腔炎性疾病患者的干預(yù)效果較好,能夠改善患者的療效,快速改善患者的臨床癥狀,恢復(fù)患者的CRP、IL-6 水平,而且不增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率,應(yīng)用價(jià)值較高。