韓懷志

近年來,隨著我國老齡化人口的增長,急性腦梗死的發(fā)病率呈持續(xù)遞增的趨勢,若未經(jīng)過及時的診斷與治療,不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)與肢體功能障礙,還會導(dǎo)致患者合并精神、心理障礙［1］。因此,亟需合理的治療手段幫助患者改善臨床指標(biāo),提高生活質(zhì)量。目前,臨床主要采用藥物與靜脈溶栓治療等方式幫助患者緩解臨床癥狀,雖取得了一定的療效,但遠(yuǎn)期治療成效不佳,他汀類藥物具有可降低血壓、血脂的作用,在治療老年動脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂方面療效顯著［2］?；诖?本文對比和分析了不同他汀類藥物治療老年動脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂患者的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取本院在2019 年1 月～2020 年4 月收治的48 例患者作為研究對象,將其以隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組,每組24 例。實驗組男13 例,女11 例,平均年齡(65.30±5.21)歲；對照組男15 例,女9 例,平均年齡(65.42±5.12)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：符合臨床老年動脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)；有自主意識與識別能力,治療依從性較高；自愿參與研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：精神障礙患者；合并其他心、肝、腎、肺疾病患者；溝通障礙的患者；某些特殊原因不能規(guī)律休息的患者；本研究藥物過敏患者。

1.2方法 所有患者治療前均進行常規(guī)治療,包括抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)及控制血壓等治療。對照組行瑞舒伐他汀治療：瑞舒伐他汀［阿斯利康藥業(yè)(中國)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20170008］10 mg/次,1 次/d。實驗組行阿托伐他汀治療：阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051408)20 mg/次,1 次/d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組臨床療效,分為顯效、有效和無效。顯效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀消失,經(jīng)過實驗室的相關(guān)檢測,患者的腦梗死臨床癥狀消失,血脂指標(biāo)正常；有效：患者的腦梗死臨床癥狀顯著的改善,血脂指標(biāo)正常得到了有效的控制；無效：患者腦梗死臨床癥狀沒有發(fā)生明顯的差異或出現(xiàn)病情惡化、死亡等,血脂指標(biāo)異常?？傊委熜?顯效率+有效率；②對比兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo),分為紅細(xì)胞比積、血小板聚集率、血漿粘度；③觀察兩組患者的血脂指標(biāo),包括：TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG；④對比兩組患者的臨床指標(biāo)變化,包括：Vp 水平與Vm 水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比 實驗組治療總有效率87.50%高于對照組的54.16%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比 實驗組紅細(xì)胞比積、血小板聚集率、血漿粘度指標(biāo)均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比()

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3兩組血脂指標(biāo)對比 實驗組TC(3.21±0.65)mmol/L、LDL-C(2.14±0.32)mmol/L、ApoB(0.62±0.11)g/L、TG(1.09±0.31)mmol/L 均低于對照組 的(4.12±0.35) 次/min、(2.98±0.74)mmol/L、(0.81±0.13)g/L、(1.421±0.39)mmol/L,HDL-C(1.62±0.45)mmol/L 高于對照組的(1.01±0.42)mmol/L,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.039、5.104、5.466、3.245、4.855,P＜0.05)。

2.4兩組治療前后各項臨床指標(biāo)對比 治療前,實驗 組Vp 水 平(57.05±5.16)cm/s,Vm 水 平(30.24±2.14)ml/min；對照組Vp 水平(57.25±5.36)cm/s,Vm 水平(30.11±2.31)ml/min,兩組Vp、Vm 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.132、0.202,P＞0.05)。治療后,實驗組Vp 水平(81.47±3.36)cm/s,Vm 水平(40.15±4.84)ml/min高于對照組的(30.10±2.14)cm/s、(32.41±2.14)ml/min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=63.174、7.165,P＜0.05)。

3 討論

臨床研究顯示,腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧是引發(fā)急性腦梗死的主要原因,且急性期病死率較高,高達(dá)30%～40%。急性腦梗死的發(fā)病因素主要與日常的生活習(xí)慣有關(guān),如經(jīng)常熬夜、壓力過大、沒有良好的運動習(xí)慣等,也與疾病因素有關(guān)。若未經(jīng)過及時的救治,則會導(dǎo)致患者缺血性腦壞死或腦軟化,進而引發(fā)患者大腦中動脈主干栓塞導(dǎo)致大腦及急性腦梗死,嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高,嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［5］。急性腦梗死多由高血壓、糖尿病等因素誘發(fā),不僅會破壞患者血管內(nèi)部的完整性與平滑性,還會導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損,進而生成巨噬細(xì)胞原型泡沫細(xì)胞與肌源性泡沫細(xì)胞。而氧化低密度脂蛋白易引發(fā)泡沫細(xì)胞崩解,激活凝血系統(tǒng),形成血栓,危及到患者的生命安全。根據(jù)相關(guān)的研究表明,血脂異常是引發(fā)老年動脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂的主要因素,其中起著最主要作用的為LDL-C 指標(biāo),當(dāng)患者機體內(nèi)LDL-C 升高時,動脈粥樣硬化的發(fā)生率就越高。與正常健康患者相比,老年動脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂患者機體內(nèi)的非氧化狀態(tài)LDL-C 會發(fā)生氧化反應(yīng),進而被巨噬細(xì)胞攝取后形成泡沫細(xì)胞,泡沫細(xì)胞水平增高,會增加管腔狹窄、閉塞的風(fēng)險,對患者的血管內(nèi)皮造成損傷,形成斑塊,導(dǎo)致動脈粥樣硬化產(chǎn)生。

目前,臨床常用的治療藥物為β 受體阻滯劑、抗血栓藥物、降脂藥物、他汀類藥物等。阿托伐他汀屬于羥甲基戊二酸單酰輔酶A 還原酶抑制劑,不僅存在一定的降脂作用,還具備一氧化氮(NO)生物利用度的促進作用,能夠保護患者的神經(jīng)功能,起到有效的抗氧化、抗炎作用,且不會影響患者的認(rèn)知功能。阿托伐他汀與瑞舒伐他汀均具有較高的降脂作用,但瑞舒伐他汀需要進行代謝后才能顯現(xiàn)其藥理活性,而阿托伐他汀則無此項需求,就能夠緩解患者動脈硬化的癥狀,降脂優(yōu)于瑞舒伐他汀,且能夠有效降低猝死率與病死率,有著十分重要的臨床使用價值。通過本文的論述可知,實驗組治療總有效率87.50%高于對照組的54.16%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組紅細(xì)胞比積、血小板聚集率、血漿粘度指標(biāo)均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組TC、LDL-C、ApoB、TG 均低于對照組,HDL-C 高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實驗組Vp、Vm 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年動脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂患者應(yīng)用阿托伐他汀治療效果優(yōu)于瑞舒伐他汀治療,能夠有效改善患者的臨床指標(biāo),遠(yuǎn)期治療效果顯著,值得臨床推廣和運用。