鄧蕊 文四成 鄧家良 歐陽(yáng)天緯

全麻蘇醒期是隨著麻醉減淺,患者的心理功能和生理功能逐漸恢復(fù)的過(guò)程,在這一時(shí)期,各種不當(dāng)操作和不良刺激均有可能致使患者出現(xiàn)躁動(dòng)以及血流動(dòng)力學(xué)變動(dòng)等表現(xiàn),其中躁動(dòng)是全麻蘇醒期患者常見的臨床癥狀,定向障礙與躁動(dòng)同時(shí)存在,患者在臨床上的主要表現(xiàn)為出現(xiàn)無(wú)理性言語(yǔ)、語(yǔ)無(wú)倫次、妄想思維、哭喊等現(xiàn)象,會(huì)給患者的恢復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重影響,為此,選取安全有效的藥物,發(fā)揮出良好的止痛、鎮(zhèn)靜效果具有積極意義［1］。本次研究以行擇期插管全麻手術(shù)患者為研究對(duì)象,分析噴他佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2021 年4 月本院60 例行擇期插管全麻手術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組男17 例,女13 例；觀察組男16 例,女14 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者；不存在嚴(yán)重性臟器疾病患者；年齡21～75 歲；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)時(shí)間阿片類藥物服用史患者；有癲癇病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病史患者；插尿管患者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患者入室監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓、心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等,并建立外周靜脈通道,麻醉前選取阿托品0.5 mg 和雷莫司瓊0.3 mg 靜脈注射。以芬太尼2.0 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg 和丙泊酚2.0 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg 行快速誘導(dǎo),氣管插管后,連接麻醉機(jī),對(duì)患者行機(jī)控呼吸,將患者的呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mm Hg。術(shù)中吸入2%～3%七氟烷和間斷靜脈注射(每30～60 分鐘)順式阿曲庫(kù)銨0.1 mg/(kg·h)和芬太尼1.0 μg/kg,維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前0.5 h,對(duì)照組給予噴他佐辛0.5 mg/kg,觀察組給予噴他佐辛0.5 mg/kg 聯(lián)合氟比洛芬酯50 mg。手術(shù)結(jié)束前10～15 min,停止為患者吸入七氟烷,改丙泊酚維持,手術(shù)結(jié)束后,停用丙泊酚。在拔管時(shí),需確保患者呼吸良好,潮氣量＞6 ml/kg,在脫氧狀態(tài)下患者的自主呼吸氧飽和度能夠＞95%且維持時(shí)間＞5 min,呼氣末二氧化碳分壓＜45 mm Hg,患者意識(shí)恢復(fù)、吞咽反射恢復(fù),為其清理呼吸道,進(jìn)行吸痰后,行拔管處理。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組拔管前后平均動(dòng)脈壓、心率,鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,不良反應(yīng)發(fā)生情況。①評(píng)估兩組相關(guān)指標(biāo)改善情況［2］,觀察記錄兩組拔管前和拔管后5 min 的平均動(dòng)脈壓和心率。②評(píng)估兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果［3］：其中躁動(dòng)評(píng)分：0 分表示安靜合作；1 分表示患者在受到刺激時(shí)肢體存在躁動(dòng)表現(xiàn)；2 分表示無(wú)刺激時(shí)患者出現(xiàn)掙扎表現(xiàn),但是不需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行制動(dòng)處理；3 分表示患者掙扎劇烈,需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)制動(dòng)處理。Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分：1 分表示患者煩躁、不安靜；2 分表示患者安靜；3 分表示患者存在嗜睡表現(xiàn),但是能夠聽從臨床醫(yī)護(hù)人員指令；4 分表示患者處于睡眠狀態(tài),但是能夠被喚醒；5 分表示患者出現(xiàn)呼喚反應(yīng)遲鈍現(xiàn)象；6 分表示患者呼喚不醒。拔管后 5 min 疼痛評(píng)分：0 分表示無(wú)痛,10 分表示疼痛難以忍受。③評(píng)估兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察記錄兩組發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐和嗜睡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組拔管前后平均動(dòng)脈壓、心率比較 拔管前,兩組平均動(dòng)脈壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)；拔管后5 min,觀察組平均動(dòng)脈壓、心率均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組拔管前后平均動(dòng)脈壓、心率比較()

表1 兩組拔管前后平均動(dòng)脈壓、心率比較()

注：與對(duì)照組拔管后5 min 比較,aP＜0.05

2.2兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組疼痛評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較(,分)

表2 兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%,其中1 例呼吸抑制,3 例惡心嘔吐,3 例嗜睡；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%,為1 例惡心嘔吐。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192,P=0.023＜0.05)。

3 討論

蘇醒期是氣管插管全麻手術(shù)患者自我恢復(fù)的一個(gè)過(guò)程,患者的麻醉深度逐漸減淺,患者感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù),患者的呼吸道反射恢復(fù),患者出現(xiàn)自主呼吸［4］。對(duì)于麻醉蘇醒期患者來(lái)說(shuō),其容易受到多種因素干擾和刺激,進(jìn)而致使患者出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)這一并發(fā)癥,其中引發(fā)該癥狀的主要因素即為疼痛。

患者在疼痛情況下,其躁動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生率呈上升趨勢(shì),術(shù)中常采取丙泊酚、芬太尼等藥物為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理,但在停藥后,藥物的鎮(zhèn)痛效果會(huì)迅速消失,患者躁動(dòng)發(fā)生率升高,因此,密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化,選取適宜的藥物干預(yù)方式,對(duì)緩解患者的疼痛具有積極意義［5］。噴他佐辛是一種阿片受體混合性激動(dòng)拮抗劑,對(duì)于μ 受體來(lái)說(shuō),該藥物具有非常明顯的部分激動(dòng)作用,不會(huì)形成具有典型性的μ 受體依賴現(xiàn)象,能夠發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛效果,能夠降低患者出現(xiàn)腸道反應(yīng)和呼吸抑制的幾率。氟比洛芬酯是一種非選擇性外周環(huán)氧合酶抑制劑,能夠有效作用于花生四烯酸,并促使其轉(zhuǎn)換成為栓素A、前列環(huán)素和前列腺素,進(jìn)而發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛、解熱和抗炎作用［6］。氟比洛芬酯的載體為脂質(zhì)微球,能夠發(fā)揮出良好的靶向作用,促使藥物在患者的炎癥部位和手術(shù)切口聚集,能夠減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷部位存在的炎癥反應(yīng),促進(jìn)藥物的吸收,從而發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)痛效果［7］。為擇期插管全麻手術(shù)患者展開噴他佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯治療,能夠起到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,且對(duì)于患者的血壓、心律和呼吸等各項(xiàng)生命指標(biāo)不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響,同時(shí)能夠顯著降低患者出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的幾率,能夠有效預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生,使患者臨床治療工作順利展開,提升安全性［8］。本次研究結(jié)果顯示：拔管后5 min,觀察組平均動(dòng)脈壓、心率分別為(90.13±10.02)mm Hg、(82.67±3.35)次/min,均低于對(duì)照組的(113.57±10.46)mm Hg、(89.57±6.46) 次/min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組疼痛評(píng)分(2.02±0.57)分、躁動(dòng)評(píng)分(0.35±0.11)分均低于對(duì)照組的(5.57±0.68) 分、(1.46±0.24) 分,Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分(2.18±0.27)分高于對(duì)照組的(1.17±0.17)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的23.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明噴他佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯的應(yīng)用有利于優(yōu)化擇期插管全麻手術(shù)患者的麻醉工作。

綜上所述,給予擇期插管全麻手術(shù)患者噴他佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯緩解疼痛、鎮(zhèn)靜效果良好,安全性高,能夠有效預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生,具有推廣價(jià)值。