王國娜

急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)多樣,患病率逐年升高,重癥患者會出現(xiàn)心功能衰竭,甚至死亡［1,2］?？鼓委熓羌毙苑嗡ㄈＳ弥委熓侄?通過抗凝來抑制血栓擴(kuò)大,促進(jìn)機體纖維蛋白酶溶解血栓［3］。急性肺栓塞藥物治療的方式對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。華法林(warfarin)與低分子肝素(low molecular heparin)是最常見的抗凝藥物,在急性肺栓塞的治療中發(fā)揮重要的作用［4,5］。為評估急性肺栓塞患者應(yīng)用低分子肝素聯(lián)合華法林治療的效果,此次研究選擇本院2017 年1 月1 日～2019 年12 月31 日接診的60 例急性肺栓塞患者展開調(diào)研,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017 年1 月1 日～2019 年12 月31 日于本院接受治療的60 例急性肺栓塞患者,應(yīng)用抽簽法分為對照組及觀察組,每組30 例。所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《肺血栓栓塞癥診斷和治療指南》中關(guān)于急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組,男17 例、女13 例；年齡43～77 歲,平均年齡(52.69±8.11)歲。觀察組,男15 例、女15 例；年齡41～75 歲,平均年齡(52.44±7.52)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 為兩組急性肺栓塞患者開展鎮(zhèn)痛治療、鎮(zhèn)咳治療和吸氧治療。對照組患者接受低分子肝素(意大利ALFA WASSERMANN S.p.A.,注冊證號H20140281,規(guī)格：0.4 ml∶4250 IU)治療,低分子肝素治療采用皮下注射的方式,每隔12 小時為患者注射4250 IU 的低分子肝素。觀察組接受低分子肝素聯(lián)合華法林治療,低分子肝素的劑量及頻率同對照組,華法林(芬蘭奧利安 Orion Corporation,注冊證號 H20171095,規(guī)格：3 mg×100 片)采用口服治療,1 次/d,3 mg/次,待患者國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)到2～3 時停用低分子肝素治療,為患者口服華法林治療。依照患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值以及病情變化情況對華法林應(yīng)用劑量進(jìn)行調(diào)整,確保其國際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持在2～3 范圍內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1比較兩組患者的治療效果 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀(胸痛、呼吸困難等)顯著改善,CT 肺動脈造影顯示血栓消失；有效：胸痛、呼吸困難等臨床癥狀有所改善,CT 肺動脈造影顯示血栓大部分消失；無效：經(jīng)過治療不符合以上兩種情況者為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2比較兩組患者的動脈血氣指標(biāo)及凝血因子水平 動脈血氣指標(biāo)包括PaO2、PaCO2,凝血因子包括TT、PT、APTT。

1.3.3比較兩組患者治療前后的肺動脈收縮壓

1.3.4比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 包括點狀出血、咯血、血尿。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較 ［n(%)］

2.2兩組患者的PaO2、PaCO2、TT、PT、APTT 水平比較 治療前,兩組患者的PaO2、PaCO2、TT、PT、APTT 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者的PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,TT、PT、APTT 長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的PaO2、PaCO2、TT、PT、APTT 水平比較()

表2 兩組患者的PaO2、PaCO2、TT、PT、APTT 水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3兩組患者的肺動脈收縮壓比較 治療前,兩組患者的肺動脈收縮壓比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的肺動脈收縮壓低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的肺動脈收縮壓比較(,mm Hg)

表3 兩組患者的肺動脈收縮壓比較(,mm Hg)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

急性肺栓塞的年患病率在0.1%～0.2%,死亡率高達(dá)58%,但是據(jù)不完全統(tǒng)計,疾病的漏診率高達(dá)70%。該疾病是由于血栓等物質(zhì)阻塞肺動脈分支出現(xiàn)的急性非循環(huán)障礙,常見并發(fā)癥為：肺梗死、出血、過敏、發(fā)熱。經(jīng)過臨床統(tǒng)計調(diào)研,發(fā)現(xiàn)該疾病患病速度較為急促,患者病情演化迅速［6-8］。為保證患者生存,必須在第一時間開展針對性的治療。充分有效的抗凝治療可降低肺栓塞復(fù)發(fā)、對于降低臨床病死率具有不可忽視的意義［9］。常用的抗凝藥物是華法林和低分子肝素［10］。

華法林是臨床上常用的香豆素類抗凝劑(coumarin anticoagulants),能夠抑制羥基化酶(hydroxylase),對肝臟合成凝血因子起到抑制效果,具有抗凝作用［11］。低分子肝素是臨床常用的抗凝劑,是通過普通肝素解聚,增強與凝血酶及凝血相關(guān)活性因子選擇結(jié)合力。與普通肝素相比,低分子肝素分子質(zhì)量更小,藥物的半衰期更長［12］。低分子肝素的治療效果較為理想,安全性高,通過皮下注射的方式可以更好的提升治療效果。低分子肝素和華法林聯(lián)合治療急性肺栓塞的效果確切,由于華法林能抑制維生素K 依賴的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成,具有良好的抗凝血作用,華法林用藥后起效較慢,抗凝血作用持續(xù)時間較長［9］。低分子肝素具有生物利用度高、注射吸收好、半衰期長、無需實驗室監(jiān)測等優(yōu)點,通過抑制凝血酶Ⅲ介導(dǎo)的凝血因子Ⅹa,降低血漿蛋白合成速率,提高抗凝效果,有效增加血管灌注,改善血流動力學(xué),但抗凝時間短。在趙英麗［10］研究中,參照組開展皮下注射低分子肝素治療,實驗組開展低分子肝素和華法林聯(lián)合治療,比較兩種方法在急性肺栓塞患者中展現(xiàn)的效果。結(jié)果表明低分子肝素聯(lián)合華法林治療具有協(xié)同作用,在機制上相輔相成,能更好地發(fā)揮抗凝作用,抑制血栓形成和發(fā)展,有效恢復(fù)肺血流灌注,提高血氣分析指標(biāo),加快病情恢復(fù)。

在本次研究中,觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的PaO2(89.88±7.63)mm Hg 高于對照組的(83.26±6.69)mm Hg,PaCO2(39.46±3.58)mm Hg低于對照組的(43.36±4.12)mm Hg,TT(16.15±2.36)s、PT(13.33±2.36)s、APTT(34.89±5.63)s 長于對照組的(15.33±2.05)、(12.23±1.56)、(31.99±5.12)s,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明低分子肝素聯(lián)合華法林治療急性肺栓塞能有效緩解患者的肺動脈高壓與心功能情況,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者的血流動力學(xué)。低分子肝素聯(lián)合華法林治療急性肺栓塞整體療效好,有利于更好的改善患者PaO2、PaCO2,可以更好的緩解患者臨床癥狀,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述,低分子肝素聯(lián)合華法林治療急性肺栓塞的療效確切,值得在臨床治療中進(jìn)行使用和推廣。