常城

肝炎肝硬化是一種彌漫性肝損傷疾病,主要由慢性乙型、丙型和丁型病毒性肝炎發(fā)展而來。炎癥加速肝細(xì)胞死亡,殘留結(jié)締組織增生,肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生,損傷肝小葉組織,導(dǎo)致肝臟硬化變形。肝硬化是由于多種疾病的長(zhǎng)期影響或反復(fù)作用而引起的彌漫性肝損害。肝硬化在臨床疾病中較為常見,不僅會(huì)對(duì)肝臟造成嚴(yán)重影響,還會(huì)引起肝細(xì)胞變性。主要臨床表現(xiàn)為壞死和微結(jié)構(gòu)增生。肝硬化的臨床特點(diǎn)是肝區(qū)有不同程度的疼痛和疲勞。病理活檢是臨床診斷的主要方法,但由于費(fèi)用較高,患者難以接受,且為侵入性檢查,嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。本研究分析了肝炎肝硬化患者行肝功能生化指標(biāo)檢測(cè)的結(jié)果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年5 月～2020 年5 月本院的肝炎肝硬化患者100 例作為肝炎肝硬化組,另選擇同期的100 例健康體檢者作為健康組。健康組中,男67 例,女33 例；年齡31～78 歲,平均年齡(51.55±8.82)歲。肝炎肝硬化組中,男65 例,女35 例；年齡31～77 歲,平均年齡(51.21±8.60)歲；肝功能等級(jí)根據(jù)Child 分級(jí)：A 級(jí)19 例,B 級(jí)48 例,C 級(jí)33 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有受試者均進(jìn)行肝功能生化指標(biāo)檢測(cè)。清晨禁食狀態(tài)下采集患者肘部靜脈血5 ml,離心,離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3000 r/min,離心時(shí)間為5 min。上層血清保存于-20°冰箱中,用雅培C16000J 生物分析儀檢測(cè)。最后測(cè)定患者的各項(xiàng)指標(biāo),包括總膽固醇、白蛋白、膽堿酯酶和總膽汁酸。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組肝功能生化指標(biāo)水平,肝功能生化指標(biāo)包括總膽固醇、白蛋白、膽堿酯酶和總膽汁酸。比較肝炎肝硬化組不同肝功能等級(jí)患者肝功能生化指標(biāo)水平,包括總膽固醇、白蛋白、膽堿酯酶和總膽汁酸。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組肝功能生化指標(biāo)水平比較 健康組的血清總膽固醇、白蛋白、膽堿酯酶均高于肝炎肝硬化組,而總膽汁酸低于肝炎肝硬化組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肝功能生化指標(biāo)水平比較()

表1 兩組肝功能生化指標(biāo)水平比較()

注：與健康組比較,aP＜0.05

2.2肝炎肝硬化組不同肝功能等級(jí)患者肝功能生化指標(biāo)水平比較 肝炎肝硬化組不同肝功能等級(jí)患者的總膽固醇、白蛋白、膽堿酯酶、總膽汁酸水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨著肝功能等級(jí)的升高,總膽汁酸水平逐漸增加,而總膽固醇、白蛋白、膽堿酯酶水平逐漸降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 肝炎肝硬化組不同肝功能等級(jí)患者肝功能生化指標(biāo)水平比較()

表2 肝炎肝硬化組不同肝功能等級(jí)患者肝功能生化指標(biāo)水平比較()

注：三組比較,P＜0.05

3 討論

肝硬化是臨床上發(fā)病率較高的慢性病之一,常見原發(fā)病有血吸蟲病肝硬化、酒精性肝硬化和肝炎,其中肝炎發(fā)病率最高。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為肝炎肝硬化的發(fā)病機(jī)制是由于大量干細(xì)胞壞死和殘余肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生所致。有些患者還會(huì)出現(xiàn)纖維間隔和結(jié)締組織增生,隨著疾病的發(fā)展,對(duì)肝小葉結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重破壞,同時(shí)促進(jìn)假小葉的形成,肝臟逐漸硬化變形,最終導(dǎo)致肝硬化［2］。肝炎肝硬化的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,早期患者仍有一定的肝臟代償功能,沒有明顯的臨床癥狀,但隨著病情的惡化,患者會(huì)出現(xiàn)門脈高壓、肝功能損害等病理表現(xiàn),并會(huì)累及多個(gè)組織系統(tǒng)。晚期疾病的患者會(huì)有各種嚴(yán)重的并發(fā)癥,如胃腸道出血、繼發(fā)感染、腹水甚至癌變。因此,有必要對(duì)肝炎、肝硬化患者進(jìn)行有效的診斷,盡快開展臨床干預(yù),確?；颊叩纳钯|(zhì)量。肝臟在人體新陳代謝器官中占有重要地位,主要具有儲(chǔ)存肝糖、分泌蛋白質(zhì)合成、有效排毒等功能。肝硬化在慢性進(jìn)展性肝病中較為常見,其肝臟長(zhǎng)期受到多種致病因素的損害。有學(xué)者研究表明,肝硬化的誘發(fā)因素與肝組織進(jìn)行性纖維化存在一定的相關(guān)性［3］。對(duì)于這類患者來說,在實(shí)施治療前有必要對(duì)其肝功能生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),為治療提供有利的依據(jù),這樣才能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率［3,4］。肝硬化的病理機(jī)制是肝組織進(jìn)行性纖維化,經(jīng)歷了兩個(gè)階段。潛伏期(代償期)基本無異常癥狀,肝功能實(shí)驗(yàn)室診斷各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。如出現(xiàn)全身乏力、食欲不振、倦怠等明顯癥狀,已進(jìn)入失代償期,還伴有身體水腫、發(fā)熱、腹水等表現(xiàn)。因此,通過實(shí)驗(yàn)室肝功能檢查可以了解患者的病情,并可作為判斷療效的依據(jù)。臨床診斷一般通過肝組織病理活檢進(jìn)行,但這種檢測(cè)方法屬于侵入性檢查,會(huì)對(duì)患者的身體功能造成一定的損害,不利于患者的預(yù)后。另一方面這種方法成本較高,給患者帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力［5］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡、實(shí)驗(yàn)室檢查、肝功能檢查等已廣泛應(yīng)用于臨床。肝功能檢測(cè)就是通過生化檢測(cè)患者的肝代謝指標(biāo),從而判斷肝功能。有研究表明,通過多種肝功能生化指標(biāo)可以作為臨床診斷的依據(jù),幫助臨床醫(yī)生判斷患者病情的嚴(yán)重程度,并可以預(yù)測(cè)患者的預(yù)后,為臨床治療提供指導(dǎo),效果明顯［1］。膽堿酯酶是一種由肝臟合成的水解酶,當(dāng)肝功能受損時(shí)膽堿酯酶水平會(huì)下降。白蛋白是肝細(xì)胞合成的一種血清白蛋白,通過靜脈進(jìn)入全身血液循環(huán),是評(píng)價(jià)肝功能蛋白質(zhì)合成能力的重要指標(biāo)。肝功能受損或壞死會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞數(shù)量減少,進(jìn)而導(dǎo)致白蛋白合成明顯減少。肝臟是合成總膽固醇的主要器官,也是儲(chǔ)存總膽固醇的重要場(chǎng)所,肝功能受損導(dǎo)致總膽固醇合成減少,肝臟中儲(chǔ)存的總膽固醇丟失?？偰懼嶂饕筛闻K代謝,肝功能損害降低肝臟總膽汁酸清除率,升高血中總膽汁酸水平,與肝功能損害程度呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)肝細(xì)胞有病變時(shí),4 項(xiàng)指標(biāo)差異明顯,檢測(cè)靈敏度高,有助于及時(shí)掌握肝功能,做出準(zhǔn)確的診斷和評(píng)價(jià)。同時(shí),肝功能檢測(cè)采用生物分析儀預(yù)處理操作簡(jiǎn)單,檢測(cè)結(jié)果不易受外界因素干擾,提高了檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性,可在治療期間反復(fù)檢測(cè)患者的病情及預(yù)后,為準(zhǔn)確把握患者病情發(fā)展趨勢(shì),調(diào)整治療方案,促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,健康組的血清總膽固醇、白蛋白、膽堿酯酶均高于肝炎肝硬化組,而總膽汁酸低于肝炎肝硬化組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肝炎肝硬化組不同肝功能等級(jí)患者的總膽固醇、白蛋白、膽堿酯酶、總膽汁酸水平比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨著肝功能等級(jí)的升高,總膽汁酸水平逐漸增加,而總膽固醇、白蛋白、膽堿酯酶水平逐漸降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,肝炎肝硬化患者行肝功能生化指標(biāo)檢測(cè)的結(jié)果對(duì)于判斷患者的肝功能以及評(píng)估病情的嚴(yán)重程度有良好的指導(dǎo)作用。