鄺滿源 譚健韶 楊林 李世淵 楊健齊 關(guān)宏業(yè) 曾明 李家穎

遠(yuǎn)隔節(jié)段跳躍型胸椎管狹窄癥在骨科中是一種常見多發(fā)疾病,患者可出現(xiàn)下肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)、肌力減退等現(xiàn)象,病情嚴(yán)重時甚至?xí)鹄s肌功能障礙［1］。目前,對于該疾病臨床多采用手術(shù)治療,對神經(jīng)根實施減壓,減輕患者疼痛度,進(jìn)而改善其功能障礙［2］。本研究對2017 年7 月～2020 年7 月本院收治的88 例遠(yuǎn)隔節(jié)段跳躍型胸椎管狹窄癥患者采取不同治療方案給予分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017 年7 月～2020 年7 月本院收治的88 例遠(yuǎn)隔節(jié)段跳躍型胸椎管狹窄癥患者作為研究對象,男45 例,女43 例；年齡37～80 歲,平均年齡(52.76±10.84)歲；病程1～120 個月,平均病程(22.47±32.52)個月；下肢麻木17 例,間歇性跛行16 例,胸腰段束帶感18 例,行走不穩(wěn)17 例,小便無力20 例?；颊呔旋R全術(shù)前專科查體與體格檢查資料,和術(shù)前術(shù)后各項影像學(xué)檢查資料。根據(jù)患者具體病情不同將患者分為一期手術(shù)組和分期手術(shù)組,每組44 例。一期手術(shù)組男23 例,女21 例；平均年齡(57.04±13.53)歲,平均病程(17.47±30.61)個月。分期手術(shù)組男22 例,女22 例；平均年齡(49.38±6.86)歲,平均病程(26.41±26.11)個月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者,肝腎功能相關(guān)障礙者,精神心理疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn),患者均簽署知情相關(guān)同意書。

1.2方法 兩組患者實施全身麻醉(全麻),給予后路胸脊髓減壓手術(shù)。一期手術(shù)組采用該術(shù)式依據(jù)：胸椎為病變部位,臨床表現(xiàn)難以明確相應(yīng)的具體節(jié)段,影像學(xué)表現(xiàn)呈兩處病變使胸脊髓受到壓迫變形,或是T2WI成像表示相應(yīng)的病變節(jié)段脊髓內(nèi)為高信號；生理耐受性較好者；患者和家屬知曉且愿意行雙處全部病變減壓有關(guān)風(fēng)險。其中接受胸椎后壁切除40 例,病變節(jié)段若處在不穩(wěn)定部位,則同時實施椎弓根固定融合術(shù)；上胸椎合并頸椎后縱韌帶骨化癥(OPLL)4 例,患者上胸段實施單節(jié)段環(huán)形減壓固定融合術(shù),若下位病變處于胸腰段,則實施胸椎后壁切除固定融合術(shù)。分期手術(shù)組采用該術(shù)式依據(jù)：患者胸椎有兩處病變,影像學(xué)顯示有一處壓迫較明顯,而另一處也有壓迫,不符合一期手術(shù)指征患者。對本組患者,如果患者癥狀能定位,將可能責(zé)任節(jié)段先減壓；若癥狀難以定位,而影像學(xué)顯示一處病變較輕,另一處病變較重,優(yōu)先對明顯壓迫處減壓；兩處病變?nèi)魤浩让黠@,優(yōu)先對上胸段減壓,再對剩余節(jié)段減壓?；颊咝械? 次減壓術(shù)后,需嚴(yán)密隨訪,囑咐患者原有癥狀若加重或有新脊髓癥狀,立即回訪,如果胸脊髓病變臨床癥狀較第一次術(shù)前變化不明顯,或加重,再對剩余病變處進(jìn)行減壓術(shù)。其中,有2 例患者兩處病變?yōu)镺PLL,兩處均實施胸椎環(huán)形減壓固定融合術(shù)；兩處致病原因不同7 例,一處屬OPLL,另一處屬胸椎黃韌帶骨化癥(OLF),因此對此7 例患者實施胸椎后壁切除術(shù)與胸椎環(huán)形減壓固定術(shù)；35 例患者實施胸椎后壁切除術(shù),術(shù)中若發(fā)現(xiàn)存在病變節(jié)段處在不穩(wěn)定部位給予椎弓根內(nèi)固定術(shù)。

術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)置入負(fù)壓引流管,留置時間2～3 d,直至引流量＜50 ml 后,引流管拔除,適量下床活動。術(shù)中出現(xiàn)硬脊膜破裂或是術(shù)后發(fā)生繼發(fā)腦脊液漏患者,術(shù)后置入常規(guī)引流管,不接入負(fù)壓,直至引流液呈淡血性后將引流管拔除,切口 緊密縫合并加壓沙袋包扎,取俯臥位,臥床休息2 d,給予抗生素治療,預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后JOA、生活質(zhì)量評分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。參考簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評價兩組患者生活質(zhì)量,滿分100 分,得分高表示生活質(zhì)量好［3,4］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后JOA 評分比較 一期手術(shù)組手術(shù)前后JOA 評分分別為(4.65±1.21)、(8.31±1.03)分,與分期手術(shù)組的(4.23±1.35)、(8.47±2.11)分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后JOA 評分比較(,分)

表1 兩組患者手術(shù)前后JOA 評分比較(,分)

注：兩組比較,P＞0.05

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.3兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 一期手術(shù)組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分分別為(52.74±12.25)、(75.51±15.74)分,與分期手術(shù)組的(51.25±11.61)、(76.13±16.48)分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較(,分)

注：兩組比較,P＞0.05

3 討論

遠(yuǎn)隔節(jié)段跳躍型胸椎管狹窄癥在臨床上是一種較為常見疾病,具有較高的發(fā)病率。該疾病主要以下肢麻木、大小便失常、疼痛等為常見癥狀,倘若未及時接受有效治療,會影響患者日常生活,降低其生活質(zhì)量［5,6］。目前,臨床治療該疾病可采用保守治療,治療效果欠佳,無法改善其預(yù)后［7］。為探討一期手術(shù)與分期手術(shù)效果及JOA 評分觀察,本研究對本院收治遠(yuǎn)隔節(jié)段跳躍型胸椎管狹窄癥患者88 例資料分析。

本研究顯示：兩組術(shù)后JOA 評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。表明遠(yuǎn)隔節(jié)段跳躍型胸椎管狹窄癥患者可行一期手術(shù)或分期手術(shù),但對身體狀態(tài)較佳及手術(shù)復(fù)雜度較低患者可行一期手術(shù),對身體狀態(tài)欠佳及手術(shù)復(fù)雜度高者多建議實施分期手術(shù),采用上述手術(shù)治療方案,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量無顯著差異。分析原因：目前,臨床治療遠(yuǎn)隔節(jié)段跳躍型胸椎管狹窄癥多以手術(shù)為主,但對于行一期手術(shù)或分期手術(shù)仍有較大爭議。在本次研究中,臨床結(jié)合患者術(shù)前實際情況制定合適手術(shù)方案,術(shù)后效果顯著［8,9］。此次研究中,兩處病變有明顯癥狀和壓迫患者采用一期手術(shù)方案。該優(yōu)點(diǎn)主要在于可將全部病變節(jié)段減壓,能夠縮短患者病程,減少術(shù)后患者住院時間和治療費(fèi)用,但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道,采用一期手術(shù)方案其對生理創(chuàng)傷大,術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此,在術(shù)前需全部評估患者手術(shù)耐受程度及手術(shù)操作復(fù)雜程度［10,11］。如若患者手術(shù)耐受程度較低及手術(shù)操作較復(fù)雜可采用分期手術(shù)方案治療,可減輕患者身心負(fù)擔(dān),為其術(shù)后康復(fù)提供較好的條件［12］。若跳躍型胸椎管狹窄癥難以明確責(zé)任節(jié)段,且手術(shù)較為復(fù)雜,例如合并長節(jié)段OPLL,優(yōu)先對可能責(zé)任節(jié)段進(jìn)行減壓,并觀察恢復(fù)情況和殘留癥狀,如果恢復(fù)較好,則繼續(xù)進(jìn)行觀察隨訪,使患者的手術(shù)創(chuàng)傷減輕［13］。如果恢復(fù)不佳,待患者行第1 次術(shù)后其耐受能力恢復(fù),再實施二期手術(shù),進(jìn)而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生［14,15］。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素,兩組住院費(fèi)用待臨床研究分析補(bǔ)充。

綜上所述,遠(yuǎn)隔節(jié)段跳躍型胸椎管狹窄癥患者可行一期手術(shù)或分期手術(shù),但對身體狀態(tài)較佳及手術(shù)復(fù)雜度較低患者可行一期手術(shù),對身體狀態(tài)欠佳及手術(shù)復(fù)雜度高者多建議實施分期手術(shù),采用上述手術(shù)治療方案,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量無顯著差異,具一定臨床應(yīng)用與研究價值。