陳秋陽 周鍶 高雅珊

川崎病(Kawasaki disease,KD)是一種獲得性的全身性血管疾?。?］,具有急性和自限性的特點(diǎn),常發(fā)生于6 個月～5 歲的學(xué)齡前兒童［2］?；純号R床表現(xiàn)為發(fā)熱、楊梅舌、皮疹、淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)膜充血和冠狀動脈損傷等,其中冠狀動脈損傷(coronary artery lesions,CAL)是川崎病常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］,20%～25%的川崎病患兒如果不經(jīng)過治療或干預(yù)的情況下會發(fā)生冠狀動脈損傷并發(fā)癥［4］,嚴(yán)重者出現(xiàn)冠狀動脈瘤、冠狀動脈狹窄、血栓形成,從而引起心肌缺血及心肌梗死,甚至猝死［5］。分析川崎病患兒發(fā)生冠狀動脈損傷的危險(xiǎn)因素,針對危險(xiǎn)因素進(jìn)行識別和干預(yù)有利于降低川崎病患兒冠狀動脈損傷的發(fā)生率及嚴(yán)重程度［6］。本研究回顧性分析2015 年1 月～2019 年12 月本院收治的352 例川崎病患兒,其中并發(fā)冠狀動脈損傷81 例,分析川崎病患兒發(fā)生冠狀動脈損傷的高危因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015 年1 月～2019 年12 月本院收治的352 例川崎病患兒,其中男226 例,女126 例；年齡8 個月～7 歲,平均年齡(3.62±1.23)歲。其中81 例在治療后1 個月內(nèi)行心臟超聲心動圖檢查時確診為川崎病并發(fā)冠狀動脈損傷患兒作為CAL 組,其他271 例治療后1 個月未確診為川崎病并發(fā)冠狀動脈損傷的患兒作為NCAL 組。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人民衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)(第8 版)》關(guān)于川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：發(fā)熱＞5 d,伴有下列5 項(xiàng)表現(xiàn)中4 項(xiàng)的患兒：a.急性期出現(xiàn)手足硬性水腫、掌拓紅斑,恢復(fù)期出現(xiàn)指趾端膜狀蛻皮；b.出現(xiàn)多形性皮疹；c.非化膿性的眼結(jié)膜充血；d.唇充血皸裂,口腔黏膜彌漫充血,舌乳頭突起且充血,呈草莓舌；e.頸部淋巴結(jié)腫大。②符合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會心血管學(xué)組2012 年制定的《川崎病冠狀動脈病變的臨床處理建議》中的川崎病冠狀動脈擴(kuò)張性病變診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］：a.年齡＜5 歲,但冠狀動脈主干＞3 mm,或者≥5 歲兒童冠狀動脈主干＞4 mm；b.冠狀動脈局部內(nèi)徑較鄰近處擴(kuò)大＞1.5 倍；c.冠狀動脈內(nèi)徑Z 值≥2.0。排除標(biāo)準(zhǔn)［9］：①回顧性分析所需收集資料不全的患兒；②確診川崎病時已經(jīng)合并冠狀動脈損傷的患兒；③合并其他病毒感染的患兒；④先天性心臟病患兒。

1.2方法 根據(jù)查閱教材及相關(guān)文獻(xiàn),篩選可能為川崎病患兒最終發(fā)生冠狀動脈損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素,作為本研究回顧性分析采集參數(shù)的參考。采集患兒年齡、性別、診斷時發(fā)熱持續(xù)時間、確診后是否使用靜脈注射用免疫球蛋白、靜脈注射用免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin,IVIG)開始使用時間、紅細(xì)胞沉降率、血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)作為分析參數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1352 例患兒并發(fā)冠狀動脈損傷情況 本院2015～2019 年收治川崎病患兒352 例,其中冠狀動脈損傷發(fā)生率為23.0%(81/352),2017 年開始較2015～2016 年顯著下降,且2017～2019 年逐年下降。見表1。

表1 2015～2019 年352 例川崎病患兒及并發(fā)冠狀動脈損傷情況(n,%)

2.2單因素分析 兩組性別、年齡、發(fā)熱持續(xù)時間、IVIG 開始使用時間、紅細(xì)胞沉降率、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.969、7.819、6.825、5.933、5.629、5.837、5.060,P＜0.05)。兩組血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、血鈉比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 單因素分析［n(%)］

2.3多因素Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析顯示,性別(男性)、年齡(≤2 歲)、IVIG 開始使用時間(＞10 d)、紅細(xì)胞沉降率(＞100 mm/h)是川崎病患兒發(fā)生冠狀動脈損傷的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表3。

表3 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

川崎病是一種兒科常見的急性出疹疾病,主要臨床特征是系統(tǒng)性血管炎［10］。川崎病病情恢復(fù)緩慢,常伴血管內(nèi)皮的病理性改變,從而可能導(dǎo)致多種類型的冠狀動脈損傷［11］。嚴(yán)重的會進(jìn)展為心肌缺血、梗死、壞死,甚至導(dǎo)致患兒死亡［12］。冠狀動脈損傷是川崎病最危險(xiǎn)且常見的并發(fā)癥,也已成為小兒后天性心臟病的主要原因之一［13,14］。川崎病并發(fā)冠狀動脈損傷存在很多危險(xiǎn)因素,針對危險(xiǎn)因素及早進(jìn)行干預(yù),規(guī)范化防治,有利于減少冠狀動脈損傷的發(fā)生,或改善冠狀動脈損傷患兒的預(yù)后情況［15］。

本研究對本院2015 年以來川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈損傷的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果顯示：兩組性別、年齡、發(fā)熱持續(xù)時間、IVIG 開始使用時間、紅細(xì)胞沉降率、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.969、7.819、6.825、5.933、5.629、5.837、5.060,P＜0.05)。Logistic 回歸分析顯示,性別(男性)、年齡(≤2 歲)、IVIG 開始使用時間(＞10 d)、紅細(xì)胞沉降率(＞100 mm/h)是川崎病患兒發(fā)生冠狀動脈損傷的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。這與王策等［16］、姜小云等［17］、唐文玨等［18］的研究結(jié)果基本一致,也與王衛(wèi)平等［19］的《兒科學(xué)(第9 版)》一致。所以,對于＜2 歲川崎病男性患兒,或者紅細(xì)胞沉降率＞100 mm/h 的患兒,要高度重視冠狀動脈損傷并發(fā)癥的發(fā)生,及時果斷采取預(yù)防干預(yù)措施,其中重要的一點(diǎn)是及時足量使用IVIG,這是目前得到廣泛認(rèn)可的干預(yù)川崎病發(fā)展為冠狀動脈損傷藥物［20］。本院收治的外來務(wù)工者的患兒較多,這些患兒往往由于家長對川崎病疾病知識缺乏了解,導(dǎo)致未能及時就醫(yī),錯過使用IVIG 的最佳時機(jī),所以這部分患兒并發(fā)冠狀動脈損傷的幾率較高。本院2017 年開始針對外來務(wù)工家長進(jìn)行一系列、多形式的川崎病科普教育,提升了外來務(wù)工家長對川崎病的識別能力以及及時就醫(yī)的意識,所以2017 年開始本院收治的川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈損傷的幾率較2015～2016 年明顯下降。

綜述所述,性別(男性)、年齡(≤2 歲)、IVIG 開始使用時間(＞10 d)、紅細(xì)胞沉降率(＞100 mm/h)是川崎病患兒發(fā)生冠狀動脈損傷的高危因素,加強(qiáng)川崎病教育可以促使患兒及時就醫(yī),及早使用IVIG 進(jìn)行干預(yù),降低川崎病并發(fā)冠狀動脈損傷的發(fā)生率。