楊海燕

我國已成為全球糖尿病患病人數(shù)最多的國家[1]，血糖達標率僅為49.2%[2]。血糖監(jiān)測在糖尿病臨床護理中占有重要地位[3]，2014年新型持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)——掃描式葡萄糖監(jiān)測(flash glucose monitoring,FGM)獲批在歐盟上市，F(xiàn)GM是由一枚厚度5 mm、半徑17 mm的一次性圓形傳感器(包含一根長約5 mm的柔性探頭)和配套的掃描檢測儀及軟件組成。使用者只需將傳感器敷貼在上臂外側(cè)，插入皮下的探針可測量組織間液的葡萄糖，只需將掃描儀置于傳感器上方就可即時獲知葡萄糖值，并可以提供14 d的動態(tài)葡萄糖圖譜[4-5]。該技術(shù)不僅避免了傳統(tǒng)指尖血糖監(jiān)測帶來的疼痛和不便，還可提高病人血糖監(jiān)測的依從性[6]和生活質(zhì)量[7]。臨床上主要由護士負責安裝及護理，我科自2019年引進該技術(shù)，至今共為271例住院糖尿病病人進行了血糖監(jiān)測，病人治療依從性及總體滿意明顯提高，但少數(shù)病人治療期間出現(xiàn)傳感器脫落、傳感器無法讀取數(shù)據(jù)等不良情況，往往需要拔除傳感器甚至重新安裝，影響病人病情監(jiān)測，增加醫(yī)療成本，降低了病人滿意度?，F(xiàn)將護理體會及相關(guān)不良反應(yīng)的護理對策報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年2月—2019年12月在我科使用FGM治療的糖尿病病人共271例，年齡11～78歲；男165例(60.88%)，女106例(39.12%)；治療天數(shù)(9.49±1.36)d；2型糖尿病246例(90.77%)，1型糖尿病10例(3.69%)，妊娠糖尿病15例(5.54%)。

1.2 護理方法

1.2.1 科室對護士規(guī)范化培訓(xùn) FGM作為一項新興的血糖監(jiān)測技術(shù)，臨床上主要由護士安裝操作，因此要求所有護士掌握操作及宣教要點。我科在引進該技術(shù)前由科室糖尿病?？谱o士查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻后[8-11]，對所有護士進行理論培訓(xùn)，邀請代理商進行操作培訓(xùn)。由科室護士長及?？谱o士制定理論及操作考核標準，所有護士經(jīng)過理論及操作考核合格后，需成功在病人身上安裝3個及以上的FGM，才能獲得FGM治療準入證書。

1.2.2 病人知識宣教及心理護理 FGM作為一項新興的治療方式，大部分病人并不明白它的治療作用和治療過程，常會產(chǎn)生以下顧慮：①不了解FGM的作用原理及優(yōu)勢；②擔心FGM監(jiān)測的結(jié)果不準確，耽誤治療；③擔心治療過程中的疼痛感及給生活帶來的不便，包括影響洗澡、睡覺、運動等，這些顧慮導(dǎo)致病人不配合或拒絕治療。因此，充分的知識宣教顯得尤為重要。護士在治療前應(yīng)告知病人：①FGM工作原理及安裝程序。FGM由一個直徑3.4 cm的傳感器及掃描檢測儀組成，傳感器中間有一厚度5 mm的探頭，護士將探頭植入病人上臂外側(cè)皮下組織，并將傳感器貼敷于皮膚(見圖1)，通過探頭測量組織間液葡萄糖而間接反映血糖水平，并將所有血糖值記錄在傳感器上。無需采血校準，使用掃描檢測儀隨時讀取血糖值。②FGM監(jiān)測結(jié)果是科學(xué)可靠的。應(yīng)告知病人，國內(nèi)外研究均表明，F(xiàn)GM的準確性符合臨床使用要求[12-14]，因此可以放心使用；但是在植入后首個24 h內(nèi)，由于探頭未能和身體組織液充分浸潤，存在排斥反應(yīng)，導(dǎo)致血糖值誤差較大。因此，在首個24 h內(nèi)，護士將按照醫(yī)囑測量頻率同時進行指尖末梢血監(jiān)測，作為參考。此外還需要告知病人，不同于指尖血糖，F(xiàn)GM監(jiān)測的是組織間液的葡萄糖，進食、運動等活動導(dǎo)致人體血糖劇烈變化時，組織間液的葡萄糖變化存在延遲3～10 min的現(xiàn)象[15]，因此與指尖末梢血比較存在差異[16]。③對于擔心疼痛及給生活帶來不便的病人，護士可告知傳感器留置于皮下的是軟管。有研究顯示，97.79%病人表示無疼痛感，貼敷于皮膚黏性較好，只要避免磕碰，一般的運動幅度不會導(dǎo)致傳感器脫落，并且不影響洗澡、睡覺。但是進行磁共振成像(MRI)檢查時不允許攜帶[17]，因此護士要與病人和醫(yī)生協(xié)商治療方案。

圖1 FGM傳感器貼敷于皮膚

1.3 觀察指標 ①治療滿意度：在病人摘除傳感器后由本人填寫滿意度視覺模擬量表，評分0～10分，不滿意為0分，非常滿意為10分。病人滿意度=病人實際總分/(10×病人例數(shù))×100%。②疼痛評分：使用疼痛視覺模擬量表評估病人佩戴傳感器的感受，評分0～10分，無疼痛為0分，重度疼痛為10分。③不良反應(yīng)：記錄分析病人佩戴傳感器過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入Excel 2016軟件中處理，使用描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 病人滿意度 271例糖尿病病人滿意度為98.49%，15例妊娠糖尿病病人和9例1型糖尿病病人均表示非常滿意。

2.2 病人疼痛評分 疼痛評分結(jié)果顯示，96.68%的病人表示無疼痛感，特別是妊娠糖尿病病人及1型糖尿病病人，病人自訴“避免了多次指尖血糖監(jiān)測的疼痛”。

2.3 病人不良反應(yīng) 臨床應(yīng)用過程中共發(fā)生不良反應(yīng)16例(5.90%)，其中傳感器無法讀取血糖值6例(2.21%)，傳感器意外脫落5例(1.85%)，植入時穿刺口出血3例(1.11%)，傳感器周圍皮膚刺激、紅斑2例(0.73%)。

3 討論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示：271例糖尿病病人滿意度為98.49%，整體滿意度高，與國外報道相符[18]。96.68%的病人表示無疼痛感，臨床應(yīng)用過程中共發(fā)生16例不良反應(yīng)，總體不良反應(yīng)發(fā)生率低，但仍然影響部分病人病情監(jiān)測，增加了醫(yī)療成本。分析不良反應(yīng)發(fā)生的原因及總結(jié)護理對策如下。①傳感器無法讀取血糖值6例，占2.21%。分析原因可能是探頭未植入到皮下或者探頭在皮下彎曲所致。本組6例病人最終都將探頭取下，其中4例病人取出探頭后可觀察到探頭是彎曲狀態(tài)(見圖2)，在病人佩戴1～6 d后出現(xiàn)無法讀取數(shù)值，這可能與護士安裝時未垂直于病人皮膚安裝傳感器敷貼器或者病人后期活動不當致探頭有所脫出，撞擊到傳感器有關(guān)。其余2例探頭是完好的，但是其中1例是在植入后即無法啟動傳感器，咨詢生產(chǎn)商，分析原因可能與探頭質(zhì)量有關(guān)。另外1例是在病人洗澡后故障，護士檢查發(fā)現(xiàn)傳感器有所松動，分析原因可能為洗澡水浸泡到探頭上引起探頭電極短路所致。因此，護士應(yīng)準確地掌握傳感器安裝程序，探頭植入時要做到傳感器敷貼器與皮膚表面垂直時再進針；正確選擇植入部位，選擇病人平時相對不常用的上臂外側(cè)，避開硬塊、瘢痕或者硬皮處，皮膚松弛者應(yīng)用手將皮膚繃緊，盡量選擇皮下脂肪豐厚的部位。在病人佩戴時叮囑病人避免嚴重的外力撞擊，睡覺時避免壓迫傳感器，洗澡時避免直接用水沖洗傳感器，洗澡時間不超過30 min。②傳感器意外脫落5例，占1.85%，均是在傳感器佩戴期間發(fā)生的。本組病人有2例是穿脫衣服時剮蹭導(dǎo)致；2例病人并未發(fā)生撞擊，自訴出汗較多而脫落；還有1例病人訴在睡覺時脫落。因此，護士還需加強告知病人在穿衣服、睡覺或者運動時候避免碰撞傳感器[19]；如果病人是易出汗體質(zhì)，需告知病人為防止傳感器移動，避免大量運動等容易出汗的行為。③植入時穿刺口出血3例，占1.11%。這3例病人均是在安裝傳感器時從傳感器圓心空隙出現(xiàn)少量鮮血，考慮可能與穿刺到手臂毛細血管有關(guān)。護士立即用無菌棉簽輕輕按壓出血處直至出血停止，且未立即啟動傳感器，觀察1 h確保不再出血后才啟動了傳感器，后期觀察這3例病人首個24 h指尖血糖與FGM比較相差不大，后期并未影響正常使用。總結(jié)經(jīng)驗：護士在碰到此類情況時不要慌張，首先為病人止血，確保不出血的情況下再啟動傳感器，并做好對病人的宣教，避免病人緊張。④傳感器周圍皮膚刺激、紅斑2例，占0.73%。國外研究顯示，F(xiàn)GM在臨床應(yīng)用中中-重度瘙癢和中度紅斑發(fā)生率分別為0.5%和4.0%[20]，與本研究結(jié)果基本相符。本組2例病人在佩戴傳感器第1天內(nèi)周圍皮膚分別出現(xiàn)輕度紅斑和中度紅斑。護士密切觀察，叮囑病人避免抓撓。輕度紅斑者第2天紅斑消退，后期使用期間未再發(fā)生不適；而中度紅斑的病人觀察期內(nèi)并未好轉(zhuǎn)，并伴有瘙癢感，與醫(yī)生協(xié)商后于當天拆除FGM，后期紅斑逐漸消退。分析原因可能為傳感器含丙烯酸酯材料誘發(fā)病人變態(tài)反應(yīng)所致[21]。臨床護理中護士應(yīng)密切觀察病人的過敏狀況及生命體征，且科室應(yīng)制定嚴重變態(tài)反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，及時處理不同程度的變態(tài)反應(yīng)。對于輕度反應(yīng)者可選擇觀察為主，若出現(xiàn)中度及以上變態(tài)反應(yīng)，建議與醫(yī)生協(xié)商，及時摘除傳感器。

圖2 探頭彎曲狀態(tài)導(dǎo)致傳感器無法讀取血糖值

4 小結(jié)

FGM技術(shù)在血糖監(jiān)測領(lǐng)域取得革新，減少了傳統(tǒng)指尖血糖監(jiān)測給病人帶來的痛苦，提高了血糖監(jiān)測的依從性及滿意度，今后將更加廣泛地應(yīng)用于臨床。本研究總結(jié)了FGM臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)及護理對策，主要為科室管理者需做好前期理論基礎(chǔ)和操作培訓(xùn)的管理，并制定相關(guān)流程和應(yīng)急預(yù)案，確保治療的可行性及安全性。所有護士應(yīng)掌握操作及宣教要點，特別是安裝部位的選擇，做好健康教育以減輕病人心理負擔；同時還需了解病人治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并掌握處理措施，以保證病人順利治療，避免增加醫(yī)療成本，提高病人治療滿意度和生活質(zhì)量。隨著FGM技術(shù)在醫(yī)院各個科室推廣應(yīng)用，作為主要安裝和護理人員，護士應(yīng)掌握準確的安裝技術(shù)及護理要點，以便應(yīng)對臨床實踐中出現(xiàn)的各種情況。