范紅運,章美華

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液病二科/新疆血液病研究所，烏魯木齊 830054)

急性白血病是血液科較為常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于兒童與青少年群體，其發(fā)病原因主要是由于個體骨髓內出現(xiàn)大量的白血病細胞并惡性增殖，抑制正常造血系統(tǒng)的運轉并浸潤其他器官和組織，該病進展迅速，如不接受治療，生存期僅為3個月左右[1-2]。目前臨床上針對此病的治療手段主要是誘導化療[3]。誘導化療包括誘導緩解和緩解后治療兩部分，尤其是在誘導緩解期，患者需要接受高強度的化療，在治療的同時也會給患者帶來一定的毒副作用，增加患者的身心負擔，引發(fā)患者負性情緒的累積，不利于患者疾病的治療和預后[4]。近年來，積極心理學逐步應用于臨床中，有研究證實患者在遭遇疾病這一負性應激源的刺激同時，也蘊含有潛在的支持力量的產生，即創(chuàng)傷后成長，這為探究患者的心理保護因素提供了新思路[5-6]。因此，本研究通過調查青少年急性白血病誘導化療期患者創(chuàng)傷后成長和生存質量水平并分析二者之間的相互作用，為青少年急性白血病誘導化療期患者的心理護理提供實踐依據(jù)，并促進患者生存質量的提升。

1 資料與方法

1.1 研究對象采用方便抽樣法，選取2020年6-12月期間新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液科收治的192名青少年急性白血病誘導化療期患者作為研究對象，每位患者僅進行一次評分，其中納入標準:（1）10歲≤年齡≤19歲[7]；（2）患者被診斷為急性白血病[8]；（3）患者處于誘導緩解期且誘導化療次數(shù)≥1次；（4）知情同意并自愿參與本研究。排除標準：（1）并發(fā)癥嚴重影響日常活動或有其他合并疾病者；（2）近3個月內遭遇其他重大應激事件；（3）精神異?；蛞呀邮苄睦碇委熣?；（4）緩解后化療或因疾病復發(fā)再次接受誘導化療者。本研究經(jīng)單位醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調查問卷 自行設計一般資料問卷，內容包括對青少年急性白血病誘導化療期患者的年齡、性別、家庭人均月收入、家庭類型、已接受化療次數(shù)、近一周內是否出現(xiàn)感染、近一周內是否出現(xiàn)發(fā)熱、近一周內是否出現(xiàn)出血等內容的調查。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長評定量表 該量表由汪際等[9]譯制，已廣泛應用于創(chuàng)傷后成長水平的測評中，包括20項條目，每個條目均按照Likert 6級評分法由“沒有變化”、“變化很小”、“變化較小”、“變化一般”、“變化較大”、“變化很大”依次賦分0～5分，總得分范圍為0～100分，得分愈高表示患者創(chuàng)傷后成長水平較高，本量表Cronbach’s a系數(shù)為0.795。

1.2.3 白血病生存質量評估量表 原量表由美國結局研究中心(Medical Outcome Study，MOS)編制[10]，用于測量白血病患者的生存質量，量表共44個條目，每個條目按照Likert 4級評分法，由“完全沒有”、“有一點”、“較多”、“很多”依次賦分為1～4分?？偟梅址秶鸀?～176分，得分越高表示患者生存質量越高，本量表各維度Cronbach’s a系數(shù)為0.752～0.963，信效度良好。

1.2.4 資料收集方法 本研究由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查員對患者采用不記名的方式進行問卷調查，統(tǒng)一用語，問卷當場回收，本次調查共計發(fā)放問卷200份，回收有效問卷192份，有效率為96.00%。

1.3 統(tǒng)計學處理應用SPSS 25.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對青少年急性白血病誘導化療期患者的創(chuàng)傷后成長和生存質量水平以（±s）描述，組間比較應用t檢驗或方差分析，應用Pearson相關對患者的創(chuàng)傷后成長和生存質量得分進行分析，采用多元逐步回歸分析創(chuàng)傷后成長對青少年急性白血病誘導化療期患者生存質量的影響，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 青少年急性白血病誘導化療期患者創(chuàng)傷后成長和生存質量得分情況經(jīng)分析，192名青少年急性白血病誘導化療期患者創(chuàng)傷后成長總得分為（60.72±12.01）分，生存質量得分為（117.16±22.13）分，各維度得分及排序見表1。

表1 青少年急性白血病誘導化療期患者創(chuàng)傷后成長和生存質量得分情況

2.2 不同特征的青少年急性白血病誘導化療期患者創(chuàng)傷后成長得分情況單因素分析結果顯示：不同年齡、家庭人均月收入、家庭類型、已接受化療次數(shù)、近一周內是否出現(xiàn)出血的青少年急性白血病誘導化療期患者創(chuàng)傷后成長得分不同（P＜0.05）。見表2。

2.3 青少年急性白血病誘導化療期患者創(chuàng)傷后成長與生存質量得分的相關性分析青少年急性白血病誘導化療期患者創(chuàng)傷后成長與生存質量得分及各維度之間呈正相關（P＜0.05），見表3。

2.4 青少年急性白血病誘導化療期患者創(chuàng)傷后成長得分的影響因素的多元逐步回歸分析結果顯示，青少年急性白血病誘導化療期患者生存質量可解釋創(chuàng)傷后成長得分42.3%的變異。將影響青少年急性白血病誘導化療期患者創(chuàng)傷后成長得分的因素（年齡、家庭人均月收入、家庭類型、已接受化療次數(shù)、近一周內是否出現(xiàn)出血）作為自變量納入回歸方程，分析結果見表4。

表2 不同特征的青少年急性白血病誘導化療期患者創(chuàng)傷后成長得分情況（n=192）

表3 青少年急性白血病誘導化療期患者創(chuàng)傷后成長與生存質量得分的相關性分析（r）

表4 青少年急性白血病誘導化療期患者創(chuàng)傷后成長得分的影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

經(jīng)過本次調查分析，在本院就診的192名青少年急性白血病誘導化療期患者大部分出現(xiàn)了中度以上的創(chuàng)傷后成長，在量表維度平均得分中，較高的和較低的維度分別是“個人力量”和“人生感悟”，與既往研究不太一致。原因可能如下：對于活躍度較高、適應性較強的青少年患者而言，經(jīng)歷疾病和化療的創(chuàng)傷事件后，能夠快速在疾病的壓力下正視自己潛在的積極力量，增加對抗疾病的信心，有利于個體治療進程的進展，因此“個人力量”維度得分較高；而青少年尚處于發(fā)育時期，對于人生意義的領悟具有一定的局限性，因此“人生感悟”得分維度較低。青少年是處于個體兒童和成年之間的特殊過渡時期，身心智的發(fā)育尚未成熟，在面對疾病這一應激源時心理承受能力較差[11-12]。尤其是接受誘導化療的患者，化療藥物的毒副作用如骨髓抑制作用、胃腸道不適癥狀等均會增加患者的身心負擔，加之急性白血病的治療過程較為漫長，給患者家庭也增加了經(jīng)濟負擔和照護壓力[13]。而創(chuàng)傷后成長是個體在遭遇疾病、生活不良事件等出現(xiàn)的潛在的支持力量，能夠抵消部分負性刺激對機體的干擾，是患者能夠發(fā)掘的積極力量，有利于個體配合治療和后期康復[14]。隨著治療的進行，患者能夠體驗到因診治而帶來的癥狀的緩解，一定程度減輕了心理壓力和對疾病的擔憂，會出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長。建議醫(yī)護人員可通過制定心理調試策略幫助青少年急性白血病誘導化療期患者進行積極應對，以進一步提升其創(chuàng)傷后成長水平。

本研究顯示年齡越小的患者創(chuàng)傷后成長水平越高，原因可能與年齡較大的青少年患者大部分正處于學業(yè)緊張期，加上自尊需求較強烈，關注外界評價[15]，在面對疾病的刺激和化療藥物的影響時，擔心疾病再次復發(fā)和副作用的影響，甚至擾亂學業(yè)計劃，因此相對于年齡較小的患者創(chuàng)傷后成長水平較低。家庭經(jīng)濟條件較好的患者能夠承受治療費用，也能有更多的機會接受全程治療，因此創(chuàng)傷后成長水平較高。本研究顯示單親家庭的青少年患者創(chuàng)傷后成長水平較高，與以往研究[16-17]不太一致，原因可能與單親家庭的青少年患者相比較會更需要家人的照護關懷和心理支持，住院治療使得其獲得比患病前更多的陪伴，有助于創(chuàng)傷后成長水平的提升。化療次數(shù)較少的患者創(chuàng)傷后成長水平較高。出血是急性白血病患者常見的臨床表現(xiàn)之一[18]，在治療期間，出血對于青少年患者而言是個較大的刺激因素，易引發(fā)恐懼和焦慮情緒，不利于個體創(chuàng)傷后成長水平的提升。因此，醫(yī)護人員可根據(jù)不同特征的青少年急性白血病誘導化療期患者制訂個性化的心理疏導方案，為其提供多元化的疾病治療和康復知識，以促進患者創(chuàng)傷后成長水平的提升。

192名青少年急性白血病誘導化療期患者的生存質量得分率較高的是家庭/社會狀況，得分率較低的是白血病相關條目，原因可能與青少年患者入院治療，獲得的情感支持較多，加上同病房治療患者的“同伴效應”[19]，有利于生存質量的提升，但是由于急性白血病一些常見的并發(fā)癥如發(fā)熱、感染不僅會給患者主觀帶來不適感受，甚至對患者的生命安全構成潛在威脅，引起患者生存質量下降。本研究顯示青少年急性白血病誘導化療期患者創(chuàng)傷后成長與生存質量得分及各維度之間呈正相關，且生存質量可解釋創(chuàng)傷后成長得分42.3%的變異，說明制定有助于提升患者創(chuàng)傷后成長水平的策略間接提升其生存質量的可行性。生存質量是對患者身心功能以及適應能力的綜合評估，也是衡量患者健康狀況的重要指標之一[20]。生存質量較高的患者會表現(xiàn)出較高的適應能力和心理韌性，有利于創(chuàng)傷后成長。而創(chuàng)傷后成長是能夠幫助患者增加疾病自我管理能力的促進力量[21]，對患者的日常生活和治療均會產生積極影響，促進了患者生存質量的提升，二者之間產生了生存質量和創(chuàng)傷后成長之間的良性循環(huán)，有利于青少年急性白血病誘導化療期患者更加配合治療，順利完成疾病的診治。綜上，生存質量對青少年急性白血病誘導化療期患者創(chuàng)傷后成長水平有一定影響，醫(yī)護人員在關注患者負性情緒的同時，應從多方面采取干預措施促進其積極情緒的產生，提高其生存質量。