沈?qū)帉?，吳維剛

贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000

兒童上呼吸道急性感染稱為感冒，常見病原體包括細菌、支原體及病毒，數(shù)據(jù)顯示［1］，流感病毒性感冒約占感冒患兒數(shù)量的90%以上，且多在春秋兩季發(fā)病。該病常累及患兒咽部、鼻部、鼻咽部黏膜，黏膜細胞受累可引起黏液分泌量的顯著增加，部分患兒中可見鼻竇、喉部、口腔、眼部等部位受累。病毒性感冒患兒常見噴嚏、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、頭痛等癥狀，隨著病情進展，病原體可引發(fā)下呼吸道感染，癥狀嚴重的患兒可出現(xiàn)高燒不退、呼吸困難，可造成免疫功能失調(diào)、多臟器損傷等嚴重后果，甚至威脅患兒生命。臨床上對于病毒性感冒患兒需根據(jù)病情特點及并發(fā)癥發(fā)生情況進行嚴密觀察，以實現(xiàn)早期診斷及治愈，提高治療效果。病毒性感冒目前尚無特效藥，臨床上主要以止咳、退熱、抗病毒治療等控制癥狀為主，但無法明顯縮短患者的病程，僅能控制癥狀。感冒屬于中醫(yī)“風熱感冒”范疇，其主要病機為肺氣失宣、表衛(wèi)不和，治療時中醫(yī)主張清熱導滯、疏風解表。本研究中采用連花清瘟聯(lián)合利巴韋林治療痰熱壅肺型病毒性感冒患兒，探討治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月贛州市婦幼保健院收治的痰熱壅肺型病毒性感冒患兒71 例，采用隨機摸球法分為對照組（n=35）和治療組（n=36）。對照組患兒年齡（2.6±1.2）歲，年齡范圍1～7.5 歲；男14 例，女21 例；臨床癥狀：發(fā)熱20 例、頭痛13 例、全身痛10 例、咽痛18 例、鼻塞流涕32 例、干咳10 例、煩躁14 例。治療組患兒年齡（2.8±1.3）歲，年齡范圍1～7.8 歲；男16 例，女20 例；臨床癥狀：發(fā)熱22 例、頭痛14 例、全身痛8 例、咽痛16 例、鼻塞流涕31 例、干咳9 例、煩躁12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》的西醫(yī)診斷標準［2］，《中藥新藥臨床研究指導原則》關(guān)于痰熱壅肺型的辨證標準［3］；②年齡1～8 歲；③對本研究涉及藥物無過敏；④患兒近親屬簽訂知情同意書。（2）排除標準：①合并嚴重臟器受損者；②既往接受抗生素及激素治療者；③合并肺炎、支氣管炎、鼻竇炎者。

1.3 方法

對照組患兒采用利巴韋林泡騰顆粒（天大藥業(yè)珠海有限公司，國藥準字H20058839，規(guī)格：50 mg），小兒每日按體重10 mg/kg，4 次/d，餐后30 min 溫水送服。在此基礎(chǔ)上治療組加用連花清瘟顆粒（北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20100040，規(guī)格：6 g），1～5 歲：1～1.5 g/次，6～8 歲：2 g/次，3 次/d，餐后30 min 服用，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組干預后7 d 的臨床療效。（2）比較兩組發(fā)熱消退時間、癥狀改善時間、平均治愈時間。（3）比較兩組治療前后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應蛋白（CRP）表達水平。（4）比較兩組治療期間不良反應，即腹瀉、嘔吐、皮疹的發(fā)生率。

1.5 療效標準

參考相關(guān)文獻對痰熱壅肺型病毒性感冒患兒進行療效評估［4］，顯效、有效及無效的臨床癥狀改善情況分別為基本消失、有所改善、無變化或加重；生化檢驗情況分別為恢復正常、好轉(zhuǎn)、無改善；體溫、精神狀況及進食情況分別為恢復正常、有所改善、無改善。總有效率=顯效率+有效率。采用酶聯(lián)免疫法檢測TNF-α 及CRP 水平，在治療前及治療后7 d 抽取患兒外周靜脈血5 mL，離心取上清液送檢，試劑盒購自上海鈺博生物科技有限公司，嚴格按說明書操作。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件處理，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組臨床療效的比較

治療組總有效率（97.22%）與對照組（77.14%）比較顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較［例（%）］

2.2 兩組臨床相關(guān)指標的比較

治療組發(fā)熱消退時間、癥狀改善時間、平均治愈時間與對照組比較顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標的比較（d，）

表2 兩組臨床相關(guān)指標的比較（d，）

2.3 兩組治療前后TNF-α 及CRP 表達水平的比較

治療組治療后TNF-α 及CRP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后TNF-α及CRP表達水平的比較（）

表3 兩組治療前后TNF-α及CRP表達水平的比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率的比較

治療組與對照組不良反應發(fā)生率（11.11%vs14.29%）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組治療期間不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

流行性感冒是由流行性病毒引起的一種急性呼吸道感染,在世界范圍內(nèi)引起爆發(fā)和流行，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽、肌肉酸痛、全身乏力、頭痛等癥狀。研究表明［5］，每年全球有20%～30%的兒童和5%～10%的成人罹患流行性感冒。兒童病毒性感冒常見病原體有鼻病毒、流感病毒、冠狀病毒等，是一種常見呼吸道感染性疾病，在冬春季發(fā)病率較高，發(fā)病后傳染性強、傳播速度快。因兒童免疫功能較成人更低，且發(fā)病后癥狀與普通感冒類似，常被家長忽視，且可導致臨床上的誤診及漏診，當病情進展時，可引發(fā)下呼吸道感染，引起重癥肺炎，進而導致呼吸衰竭、心功能衰竭、多器官功能衰竭等嚴重后果，威脅生命。

目前對于病毒性感冒缺乏特效治療藥物，西醫(yī)主要治療原則為控制癥狀。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展，中藥因其多靶點效應，在多種疾病的治療過程中具有重要作用。中醫(yī)認為感冒屬于風熱感冒范疇，連花清瘟可用于流行性感冒痰熱壅肺證者，具有“清瘟解毒，宣肺泄熱”之功效。連花清瘟適合發(fā)熱人群使用，尤其在癥狀較輕且合并便秘及發(fā)熱的患者中，使用效果較好。目前連花清瘟在兒童中的使用需嚴格遵循醫(yī)生指導，不可亂用藥，需按年齡調(diào)整劑量。連花清瘟在疾病的不同階段，具有不同的治療機制，對于疾病早期患者而言，連花清瘟中甘草、石膏、杏仁、麻黃具有宣泄肺熱之功效，大黃具有瀉下之功效，服藥后能使蘊積在體內(nèi)的火熱通過腸道排除，進而達到截斷病勢的功效［6］。對于疾病中期患者而言，連花清瘟中的廣藿香解表化濕；板藍根、連翹、綿馬貫眾、魚腥草解毒清熱；連翹、麻黃、薄荷發(fā)汗透表，達到使病邪隨汗而散的功效；石膏表里雙解、收衛(wèi)氣，具有清氣分熱之功效。對于疾病后期患者而言，連花清瘟中的紅景天具有扶正祛邪之功效，可調(diào)節(jié)機體免疫功能，促進機體康復，發(fā)揮多靶點治療及整體機能調(diào)節(jié)的功效，此外通過“宣泄肺熱，清瘟解毒”的作用，使患者病情加速康復［7］。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組，治療組發(fā)熱消退時間、癥狀改善時間、平均治愈時間低于對照組，治療后TNF-α 及CRP 水平低于對照組，兩組治療期間不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。提示連花清瘟結(jié)合常規(guī)藥物治療痰熱壅肺型病毒性感冒患兒能夠提高治療效果，縮短癥狀緩解時間，降低炎性因子表達水平，同時不增加不良反應發(fā)生率。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加連花清瘟，可提高痰熱壅肺型病毒性感冒患兒的治療效果，縮短癥狀緩解時間，降低炎性因子表達水平，安全可靠。