陳 金 姚 雪 張露元

1 廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院眼科 518000；2 暨南大學附屬深圳眼科醫(yī)院功能科

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見眼部并發(fā)癥，其以視網(wǎng)膜血管改變?yōu)橹饕±硖卣鱗1-2]。當發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變時，患者會出現(xiàn)不同程度上的視力下降、視物模糊等，對其視覺健康產(chǎn)生極大威脅[3]。在臨床中，治療該疾病多在控制血糖的基礎(chǔ)上采用藥物治療方案，雖然藥物治療能在一定程度上減輕患者的癥狀，但難以達到控制疾病進展的效果。全視網(wǎng)膜光凝術(shù)是一種通過激光的光凝作用來改善其病變的手術(shù)，其在延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展上具有重要作用[4]。對此，本次研究為了進一步探究全視網(wǎng)膜光凝術(shù)與藥物聯(lián)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變對患者血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、胱抑素(CysC)水平影響，對2017年6月—2020年4月本院接收的260例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者展開了深入研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2020年4月本院接收的260例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，并采用隨機數(shù)字表法將其分為單一組和聯(lián)合組，各130例。單一組：男75例，女55例；年齡46～75歲，平均年齡(60.39±5.11)歲；糖尿病病程3～14年，平均病程(7.21±1.33)年。聯(lián)合組：男72例，女58例；年齡47～75歲，平均年齡(60.26±5.23)歲；糖尿病病程3～13年，平均病程(7.18±1.30)年。經(jīng)統(tǒng)計學計算兩組的性別、年齡及糖尿病病程，發(fā)現(xiàn)比較差異不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)經(jīng)眼底檢查、眼底熒光造影確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變者；(2)無其他既往眼病史；(3)患者及其家屬在研究前均已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并白內(nèi)障或嚴重黃斑水腫者；(2)對本次研究所用藥物存在過敏史者；(3)嚴重精神疾病者。本次研究已獲得本院倫理委員會審批。

1.2 方法 單一組采用單一藥物治療，嚴格控制患者血糖后給予其冠心寧注射液(朗致集團萬榮藥業(yè)有限公司，國藥準字Z14020181，規(guī)格10ml)和多貝斯(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20000713，規(guī)格0.5g)治療，將40ml的冠心寧注射液融入500ml 5%葡萄糖注射液中，并行靜脈滴注，1次/d。隨后給予患者口服多貝斯，每次服用劑量為500mg，3次/d，連續(xù)治療2個月。聯(lián)合組采用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)與藥物聯(lián)合治療，術(shù)前對患者進行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等檢查，并將其空腹血糖≤7mmol/L，采用532nm綠激光開展全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，曝光時間為0.25～0.35s，光斑直徑350μm，范圍距黃斑選顳側(cè)1～2PD和視盤鼻側(cè)1.5PD，激光點數(shù)為2 000點，主要從四周向中央分3～5次完成，每隔1周進行1次全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療，連續(xù)治療2個月。藥物治療及療程與單一組的方法一致。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組的視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)和新生血管消退率、治療前后血清VEGF、CysC水平。采用眼底熒光造影觀察患者的視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)和新生血管情況。在治療前、治療結(jié)束后，收集患者晨起空腹靜脈血5ml，進行3 000r/min離心20min后留取上清液，血清VEGF水平采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定，CysC水平采用免疫增強比濁法測定。

2 結(jié)果

2.1 兩組的視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)和新生血管消退率比較 如表1所示，與單一組相比，聯(lián)合組的視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)和新生血管消退率更高(P<0.05)。

表1 兩組的視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)和新生血管消退率比較[n(%)]

2.2 兩組的血清VEGF、CysC水平比較 如表2所示，治療前，單一組與聯(lián)合的血清VEGF、CysC水平相當，比較差異不具備統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的血清VEGF、CysC水平均有所降低，且聯(lián)合組的降低幅度優(yōu)于單一組(P<0.05)。

表2 兩組的血清VEGF、CysC水平比較

3 討論

近年來，隨著人們生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，加之社會老齡化的加劇，使得糖尿病的臨床發(fā)病率日益增高。然而，隨著糖尿病進一步發(fā)展，會減少患者機體血流，并破壞其全身血小管，當累及視網(wǎng)膜微血管時，則會誘發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變[5-6]。糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病的常見并發(fā)癥之一，其是導致中老年失明的主要原因之一。為了控制該并發(fā)癥的病情進一步發(fā)展，降低失眠發(fā)生率，臨床必須給予患者有效的治療措施。

手術(shù)治療和藥物治療是臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用方案，但單一藥物治療的應用頻率較高，其雖能有效緩解患者的眼部癥狀，但難以達到預期的治療效果。近些年來，有研究指出將手術(shù)治療與藥物治療聯(lián)合應用，能進一步提升糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果[7]。故本次研究就全視網(wǎng)膜光凝術(shù)與藥物聯(lián)合治療這一方案進行了研究實踐，在本次研究中發(fā)現(xiàn)，與單一組相比，聯(lián)合組的視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)和新生血管消退率更高(P<0.05)。該結(jié)果提示，在糖尿病視網(wǎng)膜病變中應用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)+藥物方案，能有效促進患者的視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)和新生血管消退。全視網(wǎng)膜光凝術(shù)主要是通過激光的光凝固作用來破壞高耗氧視網(wǎng)膜色素上皮組織，促使其出現(xiàn)瘢痕化，從而改善視網(wǎng)膜缺血，減少新生血管生成[8]。同時，該手術(shù)還能削弱患者視網(wǎng)膜的外屏障，使其脈絡膜氧供應增加，改善視網(wǎng)膜供氧渠道；且光凝治療后，患者的視網(wǎng)膜血流分布得到改善，使更多血流向黃斑區(qū)供應，從而達到延緩病情進展的目的。在手術(shù)治療的同時，應用冠心寧注射液、多貝斯進行治療，冠心寧注射液發(fā)揮促進微循環(huán)、改善局部血液供應的作用，而多貝斯作為一種血管保護劑，其能有效抑制患者體內(nèi)的醛糖轉(zhuǎn)化酶和多元醇，從而發(fā)揮保護視網(wǎng)膜微血管的作用。此外，血清VEGF是一種促進血管內(nèi)皮細胞生長的特異性因子，其主要參與新生血管的生成過程中。CysC則是糖尿病早期腎功能損傷的特異性指標，其在評估患者的病情嚴重程度上有著重要作用。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，治療后，聯(lián)合組的血清VEGF、CysC水平明顯低于單一組(P<0.05)；該結(jié)果提示，全視網(wǎng)膜光凝術(shù)+藥物治療能有效降低糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的血清VEGF、CysC水平。其原因在于，當患者的視網(wǎng)膜缺血、缺氧得到緩解，局部血液循環(huán)得到改善時，其視網(wǎng)膜新生血管就會減少，病情也會減輕，從而促使上述兩個指標的水平降低。

綜上所述，在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應用全視網(wǎng)膜光凝術(shù)+藥物治療，能有效促進視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)和新生血管消退，并降低血清VEGF、CysC水平，臨床治療效果顯著。