專家介紹

張亞明? 江蘇省泰州市人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師。從事兒科臨床工作近30年，擅長小兒呼吸與腎臟疾病的診斷與治療。

門診時間：周二上午，周四全天

時間如梭，一眨眼蘭蘭已經(jīng)10個多月了，小姑娘長得漂亮又惹人喜愛，是一家人的掌上明珠，可就是體質(zhì)不好，稍不留神就容易感冒。這天媽媽發(fā)現(xiàn)蘭蘭又感冒了，有些流清鼻涕，特別黏人。晚上喂奶后哄蘭蘭早點睡了覺。凌晨時分，蘭蘭突然發(fā)起了高燒，媽媽摸摸蘭蘭的小手小腳特別熱，小額頭滾燙，測了測溫度，39.3℃。媽媽嚇了一跳，趕緊喚醒丈夫，要帶蘭蘭上醫(yī)院。爸爸看了看熟睡中的蘭蘭說：“這么晚了，去醫(yī)院又不太方便。不如先給蘭蘭吃點退燒藥，天亮后再去醫(yī)院”，他想起家里的小藥箱好像還有上次沒喝完的美林（布洛芬混懸液），準備去取?？墒菋寢寭u搖頭說：“退燒藥不能隨便亂吃，會有副作用的。還是先用酒精擦擦吧，家里有白酒?！薄熬W(wǎng)上不是說寶寶發(fā)熱不能用酒精擦嗎。這么高的燒，不用退燒藥能行嗎？”爸爸又說。蘭蘭發(fā)熱驚動了爺爺奶奶，爺爺奶奶非常緊張，“不行，高燒會燒壞大腦的”，堅持要帶孩子去醫(yī)院。一家人爭論不休。

發(fā)燒是寶寶生病時最常見的癥狀，基本上每個寶寶都會有發(fā)熱的經(jīng)歷。寶寶發(fā)燒時何時使用退熱藥？能不能物理降溫？要不要去醫(yī)院？如何正確使用退熱藥？還存在一些誤區(qū)。

● 體溫高不是使用退燒藥的依據(jù)

寶寶發(fā)燒常見感染引起，其中大部分是病毒感染，體溫降至正常需要有一個過程，急性發(fā)燒期在3～5天。退燒藥只能緩解癥狀，用藥后體溫可以暫時下降，但藥效僅能維持數(shù)小時，藥效一過體溫還會再度上升，并不能根治疾病。

單純發(fā)燒本身不會加重病情，也不會導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損害。其實，發(fā)熱是機體的一種重要防御性反應(yīng)，有利于消滅病菌，對病情的恢復(fù)也有一定益處。但高熱會給寶寶帶來一系列不適，如飲食減少，活動、睡眠和行為等方面發(fā)生改變等。另外，每個寶寶對發(fā)熱的耐受程度也不一樣，有的寶寶發(fā)熱40℃仍然“活蹦亂跳”，有的寶寶發(fā)熱38℃就感覺不舒服，萎靡不振了。使用退燒藥退燒的主要目的是減輕發(fā)燒給寶寶帶來的不適，即改善寶寶的舒適度，使寶寶安全、相對舒服地度過急性發(fā)熱期，而不是單純以體溫的高低來決定是否需要使用退燒藥。

也就是說，如果寶寶精神狀態(tài)好，能吃能玩，沒有特別難受，即便發(fā)燒38.5 ℃以上也可以暫時不用退燒藥，充足的睡眠和休息同樣有助于疾病的康復(fù)。

● 不推薦物理降溫用于退燒

下丘腦前部有一個體溫調(diào)節(jié)中樞，負責(zé)人體體溫的調(diào)節(jié)。人體正常的體溫調(diào)定點在37℃左右，體溫調(diào)節(jié)中樞可以通過感知體溫調(diào)定點和實際體溫的差異，來調(diào)整機體的產(chǎn)熱過程和散熱過程，使體溫維持在調(diào)定點相應(yīng)水平（37℃左右）。感染時，體內(nèi)可產(chǎn)生導(dǎo)致發(fā)熱的物質(zhì)，這些物質(zhì)通過血液循環(huán)作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點上移，機體通過寒戰(zhàn)、立毛肌收縮、代謝增加等使產(chǎn)熱增加，同時通過毛細血管收縮和血流量減少等來使散熱減少，從而使體溫上升到調(diào)定點相應(yīng)水平。

退燒藥的作用機制，就是使體溫調(diào)定點下降，從而達到退燒的效果。物理降溫（如酒精擦浴、冷水擦浴等）主要是通過皮膚的熱傳導(dǎo)、對流和蒸發(fā)加速熱量的流失，不能使體溫調(diào)定點下降。雖然可以暫時使體表溫度降低，但因體溫調(diào)定點仍保持在高燒水平，故在短暫的降溫后往往會明顯增加寶寶的不適感，如渾身發(fā)冷、顫抖、起雞皮疙瘩、哭鬧等。故不推薦物理降溫用于退燒，一般只有在藥物降溫效果不好時才考慮配合物理降溫。

如果寶寶發(fā)熱不舒服，可以通過減少穿著的衣物、溫水外敷額頭、退熱貼、溫水浴、風(fēng)扇和降低室內(nèi)溫度等方法來改善寶寶的舒適度。

● 哪些情況需要去看醫(yī)生

引起寶寶急性發(fā)熱的絕大多數(shù)病是自限性的病毒感染，就算不治療也會自己好。因此，家長不要過于緊張。如果寶寶的精神狀態(tài)好，對外界反應(yīng)正常，仍比較愉悅，哭聲正常有力，能吃些飲食，就不必太擔(dān)心;吃了退燒藥后體溫能降，精神好，基本和平時差不多，愛動、愛笑，沒有嘔吐、哭鬧，就可以在家繼續(xù)觀察。如果寶寶出現(xiàn)下述情況應(yīng)盡快去醫(yī)院看醫(yī)生。

精神狀態(tài)差，對外界的反應(yīng)不正常：沒有笑容，不能迅速喚醒，不愿意活動。

鼻翼扇動，呼吸急促：6～12個月的寶寶，呼吸頻率每分鐘超過50次;12個月以上的寶寶，呼吸頻率每分鐘超過40次。

心跳過快：12個月以下的寶寶，心率每分鐘超過160次;12～24個月的寶寶，心率每分鐘超過150次;2～5歲的寶寶，心率每分鐘超過140次?？诖金つじ稍?，喂養(yǎng)困難，尿量減少。心率可通過數(shù)脈搏的跳動次數(shù)來計算。

3個月以下的寶寶，體溫達到38 ℃或以上;3～6個月的寶寶，體溫39℃或以上，發(fā)燒超過3天。

● 如何正確使用退燒藥

通常對2個月以上、腋溫超過38.2 ℃、伴有明顯不舒適和情緒低落的寶寶，可給予退燒藥。目前推薦安全有效的藥物是對乙酰氨基酚或布洛芬，口服后一般在30～60分鐘起效，1～2小時體溫下降，3～4小時達高峰。作用持續(xù)時間對乙酰氨基酚為4～6小時，布洛芬為6～8小時。對乙酰氨基酚適用于2個月以上的寶寶，劑量為每次每千克體重15毫克，最大劑量不要超過600毫克。布洛芬適用于6個月以上的寶寶，劑量為每次每千克體重10毫克，最大劑量不要超過400毫克。兩種藥物均有許多劑型（混懸液、滴劑、顆粒劑等）可適合寶寶選用。

需要提醒注意的是，退燒藥不必像其他藥物那樣，需要每天2～3次定時服用，而是在寶寶有明顯不適時臨時服用。如果寶寶高燒不退，不要在短時間內(nèi)重復(fù)使用，一般至少應(yīng)間隔4 小時才能重復(fù)使用，每天最多不要超過4次。不同的退燒藥不要同時或交替使用，也不要自行增加藥物的劑量，以免寶寶出汗過多而引起虛脫，或增加發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險，釀成不良后果。某些復(fù)方感冒藥中也含有與退燒藥相同的成分，不應(yīng)聯(lián)合使用，以免藥物過量引起中毒。2個月以下的寶寶禁用退熱藥。服藥后應(yīng)增加寶寶的飲水量，保證正常尿量，有助于退燒。

（編輯? ? 車? ? 翀）