蘇小娟，梁瓊文，胡慧，貝桂平，韋麗

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 梧州 543000）

瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)后會增加子宮收縮乏力發(fā)生率，增加患者術(shù)后出血的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全，縮宮素是臨床上用于術(shù)后增強(qiáng)子宮收縮力的傳統(tǒng)藥物，在一定程度上可加強(qiáng)宮縮力以達(dá)到預(yù)防及減少術(shù)后出血風(fēng)險，但宮縮素為九肽類激素，藥物用量達(dá)到一定限度后，藥效降低，起效慢[1-2]。馬來酸麥角新堿也可作用于子宮平滑肌引起子宮收縮，對子宮具有高度選擇性，直接作用于子宮[3]?；诖?，本研究選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的106例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)后患者作為研究對象，旨在探究馬來酸麥角新堿注射液治療瘢痕子宮剖宮產(chǎn)后患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的106例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)后患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組53 例。對照組平均年齡（29.36±2.25）歲；平均妊娠時間（38.76±1.39）周；距離上次剖宮產(chǎn)平均時間（3.55±1.29）年。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（29.38±2.28）歲；妊娠時間（38.71±1.46）周；距上次剖宮產(chǎn)平均時間（3.45±1.25）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為瘢痕子宮再次妊娠，且須再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)；②年齡18～45 歲；③入院后常規(guī)檢查肝腎功、凝血四項(xiàng)、心電圖等未見明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對縮宮素及馬來酸麥角新堿過敏者；②合并卵巢囊腫、子宮肌瘤需在手術(shù)中行其他手術(shù)者；③合并高血壓、冠心病、糖尿病等其他疾病者；④合并盆腔感染或子宮內(nèi)膜炎者；⑤羊水過多者。

1.2 方法 對照組在胎兒娩出后立即于宮體注射縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：1 mL/10單位）20單位，同時，給予乳酸鈉林格液500 mL加縮宮素20單位靜滴，出手術(shù)室后予以10單位縮宮素肌注，每天2次，用藥3 d。實(shí)驗(yàn)組予以宮體注射馬來酸麥角新堿注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024526，規(guī)格：0.2 mg/支）0.2 mg，同時，給予乳酸鈉林格液500 mL 加縮宮素20 單位靜滴，出手術(shù)室后予以0.2 mg肌注，每天1次，用藥3 d。兩組如有用藥物止血效果不佳者，加用欣母沛或動脈結(jié)扎等處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效，2、24 h 出血量及止血時間，惡露持續(xù)時間，治療前后血紅蛋白（HGB）及心率水平。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，20 min 后患者宮縮增強(qiáng)，出血明顯減少；有效，40 min后出血減少，宮縮加強(qiáng)；無效，仍明顯出血?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.33%，明顯高于對照組的79.25%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組2、24 h出血量及止血時間比較 實(shí)驗(yàn)組2、24 h出血量明顯少于對照組，止血時間明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組2、24 h出血量及止血時間比較（）

表2 兩組2、24 h出血量及止血時間比較（）

組別對照組（n=53）實(shí)驗(yàn)組（n=53）t值P值2 h出血量（mL）344.12±50.04 221.55±42.22 13.629＜0.05 24 h出血量（mL）658.75±52.24 528.50±52.22 12.838＜0.05止血時間（min）56.24±15.87 34.54±12.24 7.882＜0.05

2.3 兩組惡露持續(xù)時間比較 實(shí)驗(yàn)組惡露持續(xù)時間為（28.90±9.54）d，明顯短于對照組的（37.23±10.48）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后HGB、心率水平比較 治療前，兩組HGB、心率水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，實(shí)驗(yàn)組HGB水平高于對照組，實(shí)驗(yàn)組心率水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后HGB、心率水平比較（）

表3 兩組治療前后HGB、心率水平比較（）

注：HGB，血紅蛋白

組別對照組（n=53）實(shí)驗(yàn)組（n=53）t值P值HGB（mg/L）心率（次/min）治療后89.24±4.52 80.25±4.50 10.261＜0.05治療前91.25±3.25 92.21±3.20 1.532 0.128治療后82.56±2.98 86.52±3.04 6.722＜0.05治療前71.24±3.14 71.80±3.21 0.908 0.366

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)者子宮纖維受損后產(chǎn)生的瘢痕可明顯削弱術(shù)后子宮的收縮力，進(jìn)一步增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險，臨床上一般選擇增加子宮收縮力藥物預(yù)防產(chǎn)后出血，宮縮素作為常規(guī)藥物，起效時間為2～7 min，劑量達(dá)到飽和后藥效降低，但產(chǎn)后出血的發(fā)生速度較快，可嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，因此，在搶救過程中藥效發(fā)揮時間尤為關(guān)鍵[4-6]。

人體內(nèi)部縮宮素是一種由垂體后葉分泌的九肽類激素，人工合成的縮宮素可作用于子宮肌上的縮宮素受體發(fā)揮收縮子宮作用，子宮收縮導(dǎo)致局部血管被子宮肌肉纖維壓迫痙攣，啟動凝血機(jī)制進(jìn)而減少出血，對子宮體興奮作用強(qiáng)，但對子宮下段及宮頸興奮作用弱[7-8]。馬來酸麥角新堿是半合成麥角生物堿，對子宮體及子宮頸均有興奮效應(yīng)，對于子宮肌肉纖維有高度選擇性，高度選擇收縮子宮的下段，引起下段血管痙攣產(chǎn)生止血效果，對于子宮下段的血管痙攣效果最佳，剖宮產(chǎn)切口位置通常在子宮下段，子宮下段收縮能更好地使局部血管痙攣，達(dá)到止血目的[9-10]。馬來酸麥角新堿可產(chǎn)生內(nèi)皮素1，對于一氧化氮有抑制作用，內(nèi)皮素1具有收縮血管作用，一氧化氮有舒張血管作用。在收縮子宮的同時啟動局部凝血機(jī)制，形成局部纖維蛋白原，內(nèi)源性及外源性凝血機(jī)制的進(jìn)一步啟動，從各個方面加強(qiáng)凝血途徑。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.33%，明顯高于對照組的79.25%（P＜0.05）。表明馬來酸麥角新堿對于剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的治療臨床效果明顯優(yōu)于縮宮素，縮短惡露持續(xù)時間，分析原因?yàn)?，馬來酸麥角新堿作用時間更長、不易達(dá)到飽和，可明顯增強(qiáng)宮縮力量，子宮下段及宮頸收縮使切口的損傷血管進(jìn)一步收縮，在短時間內(nèi)明顯減少出血量。

術(shù)后2 h 是剖宮產(chǎn)術(shù)后最易發(fā)生出血時間，臨床上均會觀察術(shù)后2 h出血量，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組2、24 h出血量明顯少于對照組，止血時間明顯短于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組惡露持續(xù)時間為（28.90±9.54）d，明顯短于對照組的（37.23±10.48）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明馬來酸麥角新堿對于瘢痕子宮術(shù)后的止血效果更好。產(chǎn)后惡露是指產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出。若子宮復(fù)舊不全可導(dǎo)致惡露增多、持續(xù)時間長，易引起貧血、感染等并發(fā)癥，危害產(chǎn)婦的身體健康。

術(shù)后檢測HGB水平是常規(guī)操作，因HGB水平是貧血指標(biāo)，HGB 具有攜帶氧氣及二氧化碳的功能，HGB 越低說明貧血越嚴(yán)重，為代償氧氣不足，增快心率是機(jī)體的有效代償，HGB水平越低，心率次數(shù)越快，孕婦HGB正常范圍為110～150 g/L，術(shù)后檢測血紅蛋白可體現(xiàn)患者術(shù)后出血情況及是否有內(nèi)部出血。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組HGB 水平高于對照組，實(shí)驗(yàn)組心率水平低于對照組（P＜0.05）。可能原因是實(shí)驗(yàn)組失血量明顯減少后，血液中HGB 水平降低不明顯，導(dǎo)致缺氧癥狀不明顯，心率次數(shù)低于對照組，從側(cè)面證明實(shí)驗(yàn)組貧血癥狀輕于對照組，術(shù)后出血量少于對照組。

綜上所述，馬來酸麥角新堿可提高臨床療效，減少術(shù)后出血量，對預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后出血具有積極意義。