李強(qiáng)

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)核工業(yè)總醫(yī)院皮膚科，遼寧 興城 125100）

濕疹是皮膚科常見及多發(fā)疾病，由多種內(nèi)在因素與外在因素共同作用所引起的具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)主要為多形性皮疹、對(duì)稱分布、易于滲出、自覺瘙癢、反復(fù)發(fā)作、易成慢性病等[1]。急性或亞急性濕疹遷延不愈易演變成慢性濕疹，尤其是手足部位的濕疹，因手掌足底角質(zhì)層較厚，手足部位的慢性濕疹常表現(xiàn)為角化過度、皸裂、粗糙肥厚等癥狀，不僅影響美觀，甚至影響生活質(zhì)量。既往對(duì)手足部位的慢性濕疹常采取激素類藥膏外用的治療方法，然而相對(duì)其他部位的濕疹，手足部位的濕疹因其粗糙肥厚現(xiàn)象導(dǎo)致藥物吸收較少、療效較差、療程較長(zhǎng)，且由于激素的長(zhǎng)期使用，效果逐漸減弱且產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)?；诖?，本研究選取2017年9月至2019年9月于本院皮膚科門診治療的手足部慢性濕疹患者68例作為研究對(duì)象，旨在探究自擬中藥制劑浸泡治療手足慢性濕疹的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床材料 選取2017年9月至2019年9月于本院皮膚科門診治療的手足部慢性濕疹患者68 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組34 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床皮膚病學(xué)》[2]和《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[1]的手足部位慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)門診確診；②1 個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行治療患者；③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未按醫(yī)囑定時(shí)用藥者；②未按時(shí)來院復(fù)查者；③妊娠期或哺乳期女性；④高血壓、糖尿病等激素藥膏禁忌者。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用中藥浸泡治療。中藥洗劑：地骨皮、白蘚皮、馬齒莧、土槿皮、甘草各50 g，杏仁、艾葉各20 g,將上述中藥浸泡在2 000～3 000 mL 的水中2 h，大火熬開轉(zhuǎn)小火30 min，過濾藥渣留取水煎液，均分為2等份備用。取1份水煎液加入適量開水調(diào)勻，待溫度合適后浸泡手或足部，每次30 min，每天早晚各1次。對(duì)照組采用復(fù)方氟米松軟膏（香港奧美制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20140031）涂抹患處，每天2 次，早晚各1 次。治療期間忌洗衣粉、肥皂等洗滌用品，飲食忌辛辣刺激食物。1周為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組每周皮損面積、瘙癢或疼痛程度、皮損顏色、角化、鱗屑、皸裂等指標(biāo)，采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行逐一評(píng)分，計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)療效指數(shù)及皮損面積，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定：痊愈，療效指數(shù)＞95%，皮損面積基本消退；顯效，療效指數(shù)為71%～95%，皮損面積大部分消退；有效，療效指數(shù)為50%～70%，皮損面積部分消退；無效，療效指數(shù)＜50%，皮損面積無消退或有增加。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩個(gè)療程的治療，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，外界刺激，如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干燥、多汗、搔抓、摩擦及各種動(dòng)物皮毛、植物、化學(xué)物質(zhì)等；內(nèi)在因子，如慢性消化性疾病、胃腸道功能性障礙、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、感染病灶、內(nèi)分泌功能失調(diào)等[5]。手足部的慢性濕疹主要以肥厚、粗糙皸裂、苔蘚樣變、色素沉著、色素減退為主要特點(diǎn)，多由急性或亞急性濕疹發(fā)展而來，也可初期即表現(xiàn)為慢性炎癥反應(yīng)，病情時(shí)輕時(shí)重，常遷延數(shù)月或更久。復(fù)方氟米松軟膏是治療手足部位慢性濕疹的常用藥物，由水楊酸和匹伐酸氟米松組成的復(fù)方制劑，水楊酸具有角質(zhì)層分離及脫屑作用，可促進(jìn)糖皮質(zhì)激素穿透角質(zhì)層的深層部位，對(duì)于角質(zhì)層較厚的手足部位以粗糙肥厚為主要特點(diǎn)的慢性濕疹尤為適用。

濕疹中醫(yī)名“濕瘡”，為風(fēng)濕熱邪客于肌膚，病久傷血，血虛生風(fēng)生燥，肌膚失去濡養(yǎng)而成[6]。中醫(yī)認(rèn)為本類疾病多由先天稟賦不足，后天脾胃失調(diào)，營(yíng)血虧損，以致血虛生風(fēng)、生燥，肌膚失養(yǎng)而成，或濕熱、蟲毒蘊(yùn)膚所致[7]。中藥浸泡藥浴法早已有之，先賢積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，齊德全《外科精義》曰：“瘡腫初生，經(jīng)一、二日不退，即須用溺水淋射之，其在四肢者渴潰之……其在下部者，洛漬之”?！夺t(yī)統(tǒng)源流》中云“外科之證最重外治”，慢性濕疹局部皮損肥厚，外用藥膏透皮吸收差，而中藥泡洗利用水的作用使局部皮損軟化，改善局部循環(huán)，使藥物有效成分通過局部進(jìn)人體內(nèi)，直達(dá)病所[4]。《理淪駢文》曰：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，中藥藥浴屬于中醫(yī)外治法，是以不同的藥物達(dá)到治療目的一種方法，需進(jìn)行中醫(yī)辨證施治[8]。

本洗劑由地骨皮、土槿皮、白蘚皮、馬齒莧、杏仁、艾葉、甘草組成。地骨皮：歸肺、肝、腎經(jīng)，清熱，涼血?！兑幏謩罚旱は?，地骨皮能治風(fēng)者，肝腎同治也；肝有熱則自生風(fēng)，與外感之風(fēng)不同，熱退則風(fēng)自息。土槿皮：歸肺、脾經(jīng)，殺蟲，止癢，治疥癬瘙癢。白蘚皮：入肺、小腸經(jīng)，具有清熱燥濕，祛風(fēng)解毒之功效?！端幮哉摗罚褐我磺袩岫撅L(fēng)，惡風(fēng)，風(fēng)瘡、疥癬赤爛，眉發(fā)脫脆，皮肌急，壯熱惡寒。馬齒莧：入大腸、肝、脾經(jīng)，清熱解毒，散血消腫。艾葉：入脾、肝、腎經(jīng)，祛濕止癢，治濕疹、疥癬。艾葉中含揮發(fā)油類、黃酮類、三萜類、微量元素等化學(xué)成分，艾葉揮發(fā)油具有抗過敏、抗自由基、抗菌等多種生物活性[9]。杏仁：入肺、大腸經(jīng)，具有殺蟲，治諸瘡疥的作用。現(xiàn)代藥理研究，杏仁中含有脂肪油及多種維生素及礦物質(zhì)元素，具有抗炎鎮(zhèn)痛、殺蟲、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用[10]，脂肪油及多種維生素可很好的軟化角質(zhì)層，促進(jìn)藥物吸收；同時(shí)，藥浴后能更好地發(fā)揮保濕作用。甘草：入心、肺、脾、胃經(jīng)，在本方中主要取其補(bǔ)脾益氣、緩解藥物毒性、烈性的作用。本方中地骨皮、甘草滋陰潤(rùn)燥，白蘚皮、馬齒莧清熱解毒、祛風(fēng)除濕為君藥，土槿皮、杏仁、艾葉除濕止癢殺蟲，輔以甘草調(diào)和諸藥。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.14%，明顯高于對(duì)照組的76.47%（P＜0.05）。表明使用中藥浸泡治療手足慢性濕疹療效顯著。實(shí)驗(yàn)組痊愈率47.06%，明顯高于對(duì)照組的29.41%，但兩組痊愈率均不高，一是需進(jìn)一步加用口服藥治療，二是需延長(zhǎng)用藥時(shí)間以取得更好的效果，但中藥浸泡比激素藥膏外用更為復(fù)雜，患者依從性相對(duì)較差，因此，研究更便捷的中藥使用方式是下一步研究的方向。