田濤

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院病理科，遼寧 阜新 123000）

卵巢腫瘤屬于發(fā)病率較高的女性腫瘤疾病[1]，且病死率居?jì)D科腫瘤之首[2]，有研究[3]顯示，全球每年約12.5 萬女性因卵巢惡性腫瘤病死，嚴(yán)重威脅女性生命健康，因此，為降低病死率，需盡早實(shí)施有效治療。卵巢腫瘤分為惡性和良性，為保證治療效果，需盡早明確腫瘤性質(zhì)。冷凍切片檢查、細(xì)胞學(xué)涂片檢查均屬于目前臨床常用的診斷方法，上述檢查方法均能在手術(shù)期間進(jìn)行快速診斷，但有研究顯示，冷凍切片檢查中細(xì)胞形態(tài)較易出現(xiàn)結(jié)晶、組織裂隙等問題[4]，而細(xì)胞學(xué)涂片檢查具有操作簡單、用時(shí)較短等優(yōu)勢，但上述檢查方法無法獲取整體病灶組織結(jié)構(gòu)，從而較易導(dǎo)致誤診或漏診問題[5]。為增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確性，可聯(lián)合使用冷凍切片+細(xì)胞學(xué)涂片檢查?；诖?，本研究選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的92 例卵巢腫瘤患者作為研究對象，旨在探究冷凍切片結(jié)合細(xì)胞學(xué)涂片在卵巢腫瘤病理診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年12月本院收治的92例卵巢腫瘤患者作為研究對象，患者年齡22～65歲，平均（42.75±7.73）歲。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥18歲者；②術(shù)中冷凍切片和涂片完整，組織新鮮者；③患者知情同意并簽署知情同意書；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證或手術(shù)不耐受者；②近術(shù)前接受放射或化學(xué)治療者；③非手術(shù)治療者；④精神障礙者。

1.2 方法 患者均實(shí)施冷凍切片檢查、細(xì)胞學(xué)涂片檢查及石蠟切片檢查，操作如下：患者在手術(shù)過程中全部留取腫瘤標(biāo)本。①細(xì)胞學(xué)涂片檢查：結(jié)合腫瘤不同質(zhì)地選擇不同的細(xì)胞涂片方法，若腫瘤組織質(zhì)地較軟，可使用印片細(xì)胞學(xué)方法，若腫瘤組織質(zhì)地較硬，可使用刮片法，然后取適當(dāng)位置區(qū)域施行涂片（使用剖刀），涂片時(shí)角度控制在15°～30°，使用1∶14%甲醒+100%甲醇混合液對術(shù)中送檢標(biāo)本進(jìn)行固定，時(shí)間約為1 min，HE 染色后置于光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察。②冷凍切片檢查：從剩余組織標(biāo)本中取材3～4塊，置于涂有OCT冷凍包埋劑的凍頭上，然后將其迅速置于全自動(dòng)冰凍切片機(jī)凍臺處，冷凍4～10 min 后切片（-25 ℃），固定40 s，HE染色后置于光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察。③石蠟切片檢查：使用10%甲醛固定剩余腫瘤組織，使用石蠟包埋固定，HE 染色后置于光學(xué)顯微鏡下觀察。所有操作均由2名以上具有5年以上經(jīng)驗(yàn)的高級病理醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) 以石蠟切片診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較冷凍切片結(jié)合細(xì)胞學(xué)涂片檢查和單一檢查的診斷效果，比較檢查結(jié)果的敏感度、特異度及總準(zhǔn)確率。敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；總準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，一致性檢測選擇Kappa檢驗(yàn)，分為一致性良好、中等、較差，對應(yīng)Kappa值分別為＞0.75、0.4～0.75、＜0.4，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式診斷結(jié)果比較 92例卵巢腫瘤患者中，經(jīng)石蠟切片診斷顯示，54例被確診為良性卵巢腫瘤，38例被確診為惡性卵巢腫瘤；經(jīng)冷凍切片檢查顯示，良性、惡性卵巢腫瘤分別為 47 例、45 例，漏診 7 例，無誤診病例，Kappa=0.821；經(jīng)細(xì)胞學(xué)涂片檢查顯示，良性、惡性卵巢腫瘤分別為46 例、46 例，漏診 8 例，無誤診病例，Kappa=0.810；經(jīng)聯(lián)合檢查顯示，良性、惡性卵巢腫瘤分別為53 例、39 例，漏診1 例，無誤診病例，Kappa=0.913，見表1。

2.2 敏感度、特異度及總準(zhǔn)確率比較 冷凍切片檢查、細(xì)胞學(xué)涂片檢查及聯(lián)合檢查的特異性均為100.00%，但在敏感度方面，冷凍切片檢查、細(xì)胞學(xué)涂片檢查及聯(lián)合檢查分別為87.04%（47/54）、85.19%（46/54）、98.15%（53/54）；總準(zhǔn)確率方面，冷凍切片檢查、細(xì)胞學(xué)涂片檢查及聯(lián)合檢查分別為92.39%（85/92）、91.30%（84/92）、98.91%（91/92）。聯(lián)合檢查的診斷敏感度均顯著高于冷凍切片檢查、細(xì)胞學(xué)涂片檢查（χ2=4.860、5.939，P＜0.05）；聯(lián)合檢查的診斷總準(zhǔn)確率均顯著高于冷凍切片檢查、細(xì)胞學(xué)涂片檢查（χ2=4.705、5.724，P＜0.05）。

表1 不同檢查方式診斷結(jié)果比較

2.3 疾病診斷結(jié)果分析 92 例卵巢腫瘤患者經(jīng)石蠟切片診斷顯示，4 例生殖細(xì)胞瘤，63 例卵巢上皮間質(zhì)瘤，21 例性索-間質(zhì)瘤，4例轉(zhuǎn)移癌與其他腫瘤；經(jīng)冷凍切片檢查顯示，3例生殖細(xì)胞瘤，61 例卵巢上皮間質(zhì)瘤，18 例性索-間質(zhì)瘤，3例轉(zhuǎn)移癌與其他腫瘤，診斷符合率為92.39%（85/92）；經(jīng)細(xì)胞學(xué)涂片檢查顯示，3例生殖細(xì)胞瘤，61例卵巢上皮間質(zhì)瘤，17 例性索-間質(zhì)瘤，3 例轉(zhuǎn)移癌與其他腫瘤，診斷符合率為91.30%（84/92）；經(jīng)聯(lián)合檢查顯示，4例生殖細(xì)胞瘤，62例卵巢上皮間質(zhì)瘤，21例性索-間質(zhì)瘤，4例轉(zhuǎn)移癌與其他腫瘤，診斷符合率為98.91%（91/92）。聯(lián)合檢查的診斷符合率均高于冷凍切片檢查、細(xì)胞學(xué)涂片檢查（χ2=4.860、5.939，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣的改變及生活壓力的增加，卵巢腫瘤發(fā)病率顯著增加，一定程度上威脅女性群體的生存質(zhì)量[6]。由于卵巢腫瘤起病較隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，大部分患者疾病早期較難發(fā)現(xiàn)，且術(shù)前較難確定疾病性質(zhì)，目前，臨床常在手術(shù)過程中判定卵巢腫瘤病灶性質(zhì)，以期為選擇不同手術(shù)治療方法提供依據(jù)，因此，術(shù)中快速、準(zhǔn)確判斷卵巢腫瘤性質(zhì)尤為重要。

術(shù)中冷凍切片檢查是目前診斷卵巢腫瘤性質(zhì)的常用手段，具有操作簡單等優(yōu)勢，且能清晰呈現(xiàn)病灶的整體結(jié)構(gòu)，對醫(yī)師全面了解腫瘤組織特性具有積極意義，但有研究[7]顯示，上述檢查方法常存在切片取材受限或制片時(shí)出現(xiàn)失誤等問題，從而在一定程度上影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。細(xì)胞學(xué)涂片也屬于常用的術(shù)中診斷方法，其通過刮片法能準(zhǔn)確呈現(xiàn)病灶的性質(zhì)，不會破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，在顯微鏡下可清晰觀察到細(xì)胞輪廓、數(shù)量及核結(jié)構(gòu)，從而有助于醫(yī)師清晰了解細(xì)胞形態(tài)、類型、邊界、細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)的結(jié)構(gòu)及分布狀況、異型細(xì)胞等信息；同時(shí)，在細(xì)胞印片內(nèi)還可見到乳頭、腺體等特定結(jié)構(gòu)，利于細(xì)胞學(xué)診斷，且上述檢查方法的操作更簡單，檢測用時(shí)較術(shù)中冷凍切片檢查更短，一般為4～5 min，準(zhǔn)確度較高，目前被廣泛用于診斷各類卵巢瘤，另外，細(xì)胞學(xué)涂片檢查可刮印病灶標(biāo)本的各個(gè)特征性切面，能保證選取不同部位的細(xì)胞，從而更有助于增加檢測準(zhǔn)確性[8]，且上述方法具有組織細(xì)胞固定及時(shí)、制片簡單等優(yōu)勢，在一定程度上彌補(bǔ)了術(shù)中冷凍切片檢查取材的不足，并能結(jié)合腫瘤組織不同質(zhì)地選擇不同的制片方法，更有助于醫(yī)師觀察和分析患者病情，但細(xì)胞學(xué)涂片檢查方法不能獲取整體病灶組織結(jié)構(gòu)，因此，在診斷過程中存在相對較高的誤診情況，尤其是診斷以浸潤為主的腫瘤。因此，為保證診斷準(zhǔn)確性，在診斷過程中可聯(lián)合使用冷凍切片結(jié)合細(xì)胞學(xué)涂片檢查。

本研究結(jié)果顯示，冷凍切片檢查漏診7例，無誤診病例，Kappa=0.821；細(xì)胞學(xué)涂片檢查漏診8例，無誤診病例，Kappa=0.810；聯(lián)合檢查漏診1例，無誤診病例，Kappa=0.913。提示聯(lián)合應(yīng)用冷凍切片結(jié)合細(xì)胞學(xué)涂片檢查有助于減少漏診病例，更有助于增加診斷結(jié)果一致性；冷凍切片檢查、細(xì)胞學(xué)涂片檢查及聯(lián)合檢查的特異性均為100.00%，聯(lián)合檢查的診斷敏感度（98.15%）、總準(zhǔn)確率（98.91%）均顯著高于冷凍切片檢查（87.04%、92.39%）、細(xì)胞學(xué)涂片檢查（85.19%、91.30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示聯(lián)合應(yīng)用冷凍切片結(jié)合細(xì)胞學(xué)涂片檢查更有助于增加診斷敏感度及總準(zhǔn)確率，對醫(yī)師分析患者腫瘤性質(zhì)具有較好的輔助作用，從而更有助于臨床開展對癥治療工作。此外，聯(lián)合檢查的診斷符合率均高于冷凍切片檢查、細(xì)胞學(xué)涂片檢查（P＜0.05）。提示聯(lián)合應(yīng)用冷凍切片結(jié)合細(xì)胞學(xué)涂片檢查的有效性更強(qiáng)，對醫(yī)師診斷疾病類型具有積極意義，與鄭旭旭等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在卵巢腫瘤病理診斷中應(yīng)用冷凍切片結(jié)合細(xì)胞學(xué)涂片檢查的診斷有效性更強(qiáng)，有助于減少漏診現(xiàn)象。