李曉梅，龔君，胡藝

（江西省腫瘤醫(yī)院乳腺科二病區(qū)，江西 南昌 330029）

乳腺癌是危害女性健康最常見的一種惡性腫瘤，臨床多采用乳腺癌改良根治術(shù)治療，而皮下積液是患者術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達40%[1]。積液通常出現(xiàn)于腋下、肋弓上、鎖骨下或胸骨旁，患者一旦出現(xiàn)積液，不但會提升手術(shù)切口的張力，促使皮瓣漂浮，還會阻礙皮瓣和機體的血液運行，影響傷口愈合，增加感染風險，進而提高疾病復(fù)發(fā)或淋巴轉(zhuǎn)移率，影響手術(shù)效果和患者預(yù)后[2]。因此，應(yīng)為患者采取有效措施降低皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率。目前，皮下積液發(fā)生的具體原因和機制尚未明確，有研究[3]指出，皮下積液的發(fā)生與患者的年齡、既往史、腫瘤大小情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)?；诖?，本研究選取2019年2月至2020年2月于本院行乳腺癌改良根治術(shù)患者148例作為研究對象，旨在探究乳腺癌患者術(shù)后皮下積液發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2020年2月于本院行乳腺癌改良根治術(shù)患者148例作為研究對象，其中29例發(fā)生皮下積液，作為研究組，119例未發(fā)生皮下積液作為對比組。研究組年齡30～72歲，平均年齡（54.26±8.24）歲；BMI 18～32 kg/m2，平均（30.52±0.41）kg/m2。兩組年齡、BMI 等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經(jīng)彩超、病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，符合改良根治術(shù)條件患者；②患者知情同意并簽署知情同意書；③患者術(shù)后能抽出＞5 mL的非凝固液體。排除標準：①乳腺惡性淋巴瘤患者；②出現(xiàn)嚴重感染或肢體水腫患者；③大出血患者。

1.2 方法 采用本院自擬的乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后問卷調(diào)查表，調(diào)查148 例患者的臨床資料，包括年齡、體質(zhì)量、不良嗜好、有無使用新輔助化療、有無糖尿病或高血壓史、有無皮瓣固定、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移個數(shù)、腫瘤大小情況、手術(shù)切口類型、有無加壓包扎、有無使用生物蛋白膠、淋巴清掃個數(shù)等。所有資料均有主管護士輔助患者填寫，并統(tǒng)計患者出現(xiàn)皮下積液的發(fā)生率。

1.3 觀察指標 乳腺癌患者術(shù)后皮下積液發(fā)生單因素及多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者術(shù)后皮下積液發(fā)生單因素分析 研究組年齡≥48 歲、無皮瓣固定、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)≥5 個、腫瘤大小≥2 cm、無加壓包扎、手術(shù)切口為橫向、淋巴清掃個數(shù)≥6個、使用生物蛋白膠、有基礎(chǔ)疾病的占比均高于對比組（P＜0.05），見表1。

表1 乳腺癌患者術(shù)后皮下積液發(fā)生單因素分析[n（%）]

2.2 乳腺癌患者術(shù)后皮下積液發(fā)生多因素Logistic 分析年齡≥48 歲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無使用生物蛋白膠、無皮瓣固定、有基礎(chǔ)疾病是導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后皮下積液發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 乳腺癌患者術(shù)后皮下積液發(fā)生多因素Logistic分析

3 討論

皮下積液主要是指手術(shù)創(chuàng)面出現(xiàn)滲血、滲液，造成皮瓣和胸間壁、腋窩間聚積液體所致，通過穿刺可抽取出非凝固液體[4]。乳腺癌手術(shù)會破壞患者的正常淋巴結(jié)構(gòu)，阻礙淋巴引流，進而提高皮下積液發(fā)生率，促使皮瓣無法良好帖服創(chuàng)面，誘發(fā)皮瓣缺氧、缺血、壞死，最終延長創(chuàng)口愈合，不利于患者病情恢復(fù)[5]。目前，臨床雖通過引流、手術(shù)改進等方式降低皮下積液的發(fā)生率，但乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)該并發(fā)癥風險仍較高。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥48歲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無使用生物蛋白膠、無皮瓣固定、有基礎(chǔ)疾病是導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后皮下積液發(fā)生的危險因素（P＜0.05）。分析原因為，若患者年齡較大，機體組織、器官已發(fā)生退化，血氧運行差，加之疾病影響，傷口愈合能力差，且皮膚松弛，血管收縮性低下，從而提高皮下積液的發(fā)生風險[6]。其次，患者若出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，其淋巴液的回流便受阻，從而導(dǎo)致機體產(chǎn)生新的淋巴管，大量淋巴管會影響機體代償，促使皮下積液形成[7]。再者，術(shù)中幫助患者進行皮瓣固定，能促使皮膚內(nèi)外有效縫合，并固定皮瓣于筋膜、肌肉表面，最大限度避免皮瓣活動，保證胸壁正?；顒?，防止死腔形成，增加皮下積液發(fā)生率[8]；同時，皮瓣固定不但有利于患者創(chuàng)面、各組織的恢復(fù)，保證完整性，還能降低皮瓣張力，防止皮瓣壞死、積液形成，利于患者術(shù)后快速恢復(fù)，也為術(shù)后早期康復(fù)鍛煉奠定良好基礎(chǔ)。此外，患者無使用生物蛋白膠也是導(dǎo)致乳腺癌術(shù)后發(fā)生皮下積液的危險因素。生物蛋白膠是一種高濃度纖維蛋白原，將其噴灑至創(chuàng)面，可快速凝結(jié)成透明膠膜，將創(chuàng)面完全包裹，減少淋巴液、滲液、滲血滲出，為傷口愈合提供有利條件，促使傷口快速愈合[9]。若患者未使用生物蛋白膠，其傷口愈合緩慢，代謝差，會增加皮下積液的發(fā)生率。最后，患者存在基礎(chǔ)疾病也是皮下積液發(fā)生的獨立危險因素，當患者合并糖尿病、高血壓、高血脂等疾病時，不但會增加皮膚感染風險，阻礙血液運行，還會降低機體免疫力，患者極易發(fā)生皮下積液并發(fā)癥[10]。乳腺癌患者進行乳腺癌改良根治術(shù)后，可進行生物蛋白膠使用和皮瓣固定，以降低皮下積液發(fā)生率，需要注意的是，患者的積液量＜50 mL，可利用注射器先進行抽取，盡量減少抽吸次數(shù)，避免增加感染風險；而積液量＞50 mL，可盡量采取皮瓣固定降低皮下積液發(fā)生率。

綜上所述，年齡≥48歲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、有基礎(chǔ)疾病是導(dǎo)致乳腺癌患者術(shù)后皮下積液發(fā)生的危險因素，而通過使用生物蛋白膠及皮瓣固定，能有效避免乳腺癌患者術(shù)后皮下積液的發(fā)生。同時，腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、淋巴清掃個數(shù)等與皮下積液的發(fā)生率有一定相關(guān)性，因此，在為乳腺癌患者實施手術(shù)時，應(yīng)從多方面進行綜合考慮，對高危因素進行防控，以降低術(shù)后皮下積液發(fā)生率。