張靖，劉小瑩

（1.北京水利醫(yī)院口腔科，北京 100036；2.河北省石家莊市第三醫(yī)院口腔科，河北 石家莊 050011）

隨著生活水平的日益提高，人們對(duì)口腔美觀與健康的要求也越來(lái)越高，對(duì)正畸治療的需求與日俱增。正畸治療能讓牙齒變得整齊美觀，但同時(shí)也可能帶來(lái)一些問(wèn)題，如釉質(zhì)白堊斑、牙根吸收和牙齦退縮等。由于佩戴正畸矯治器后清潔牙面的難度增加，菌斑堆積在牙面造成牙釉質(zhì)脫礦形成白堊斑。若不及時(shí)治療，釉質(zhì)白堊斑進(jìn)一步發(fā)展成釉質(zhì)齲，會(huì)造成不可逆的牙體損害，需引起重視。涂氟保護(hù)漆與滲透樹脂技術(shù)是臨床治療正畸后白堊斑的主要方法。本研究旨在探究臨床常用的氟保護(hù)漆與滲透樹脂對(duì)正畸后前牙釉質(zhì)白堊斑的療效，為臨床醫(yī)生選擇合適的治療方法提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年2月于本院口腔科就診的正畸后前牙釉質(zhì)白堊斑患者24例（92顆患牙）作為研究對(duì)象，其中男14 例，女 10 例，年齡12～22 歲，隨機(jī)分為研究組（13例，46顆患牙）和對(duì)照組（11例，46顆患牙）。研究組年齡12～20歲，平均年齡（16.31±1.24）歲。對(duì)照組年齡12～22 歲，平均年齡（16.40±1.01）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均完成正畸固定矯治；②牙齒因固定矯治所致白堊斑；③前牙無(wú)瓷貼面等修復(fù)體或填充物；④前牙至少2個(gè)牙齒唇面可見(jiàn)白堊斑；⑤患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正畸矯治后使用過(guò)礦化治療；②白堊斑出現(xiàn)明顯齲洞；③前牙結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，包括氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙等；④進(jìn)行過(guò)漂白治療；⑤無(wú)法配合本研究。

1.2 方法 兩組正畸治療結(jié)束后給予牙周治療，1 周后再進(jìn)行釉質(zhì)白堊斑治療。研究組采用ICON 滲透樹脂（DMG，德國(guó)）治療。治療前清潔患牙及鄰牙，用橡皮障隔離治療區(qū)域；將Icon-etch酸蝕劑涂于患牙白堊斑及其周圍2 mm內(nèi)，2 min后沖洗30 s，吹干；然后將Icon干燥劑涂于白堊斑表面，30 s后吹干；將Icon 滲透樹脂涂在已酸蝕的患牙白堊斑表面，3 min后去除多余樹脂，給予光照40 s；在白堊斑處再次涂布滲透樹脂1 min，光固化40 s，拋光牙面，囑患者注意維護(hù)口腔衛(wèi)生。

對(duì)照組采用義獲嘉氟保護(hù)漆（偉瓦登特，瑞士）治療，治療前清潔患牙，隔濕；將氟保護(hù)漆用小毛刷均勻涂抹于患牙白堊斑表面，凝固1 min；囑患者治療后45 min 內(nèi)禁止漱口、進(jìn)食，注意維護(hù)口腔衛(wèi)生?；颊咝杳吭聛?lái)醫(yī)院重復(fù)1次氟保護(hù)漆治療，治療步驟同上，療程持續(xù)6 個(gè)月。兩組治療前均拍攝口內(nèi)正面白堊斑照片，治療后6個(gè)月再拍攝1次照片。

1.3 拍攝口內(nèi)數(shù)碼照片及圖像分析 使用單反數(shù)碼相機(jī)（EOS 50D，Canon，Japan），微距鏡頭（MACRO LENS EF 100 mm）進(jìn)行口內(nèi)拍攝。拍攝參數(shù)設(shè)置如下：快門速度1/200 s，光圈F=29，感光度ISO=400，自動(dòng)白平衡。兩組分別于治療前和治療后6 個(gè)月在同等條件下拍攝照片。將每組照片的順序打亂，由同一醫(yī)師使用同一臺(tái)顯示器（聯(lián)想Lenovo7000-13筆記本電腦，中國(guó)）分析圖片，治療前后的患牙照片以JPG格式導(dǎo)入Photoshop圖像分析軟件。

1.4 觀察指標(biāo) 使用Adobe Photoshop CS3測(cè)量分析患牙釉質(zhì)白堊斑面積。測(cè)量釉質(zhì)白堊斑面積和牙冠部唇面面積，計(jì)算白堊斑面積占唇面面積的百分比。治療結(jié)束后患牙白堊斑面積明顯縮小為療效顯著，治療結(jié)束后患牙白堊斑面積無(wú)明顯縮小為療效不顯著。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組病損面積比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后6 個(gè)月，兩組病損面積比均較治療前明顯縮小，且研究組明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組療效顯著率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

正畸治療過(guò)程中可能會(huì)伴有如釉質(zhì)白堊斑、牙根吸收等并發(fā)癥，其中白堊斑屬于常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。在電鏡下白堊斑顯微結(jié)構(gòu)主要變化為牙釉質(zhì)表層礦物質(zhì)游離丟失，釉柱中心性溶解等[2-3]。脫礦后，釉柱孔隙增寬，此處的折光率發(fā)生改變，從而在外觀上因散射更多的光呈現(xiàn)白堊色[4]，會(huì)對(duì)患者牙齒健康和口腔美觀產(chǎn)生不利影響。研究表明，正畸治療后如不注意口腔清潔，50%～80%的患者會(huì)出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦[5]。目前，越來(lái)越多的正畸后患者因釉質(zhì)白堊斑影響美觀來(lái)口腔科尋求改善的方法。為解決正畸治療后釉質(zhì)白堊斑發(fā)生率過(guò)高的問(wèn)題，口腔臨床上需尋求能有效治療釉質(zhì)白堊斑的藥物或方法。目前，國(guó)內(nèi)口腔臨床上治療釉質(zhì)白堊斑主要有涂氟保護(hù)漆和滲透樹脂兩種治療方法。既往氟保護(hù)漆治療是臨床治療白堊斑患者常規(guī)干預(yù)方式，可加快牙釉質(zhì)再礦化速度，改善口腔美觀程度。但患者進(jìn)行氟保護(hù)漆治療需定期多次來(lái)醫(yī)院復(fù)診，如患者依從性較低，則會(huì)影響治療效果[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組病損面積比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后6 個(gè)月，兩組病損面積比均較治療前明顯縮小，且研究組明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組療效顯著率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明滲透樹脂治療效果優(yōu)于氟保護(hù)漆治療。滲透樹脂技術(shù)是近年來(lái)治療釉質(zhì)白堊斑的新技術(shù)，滲透樹脂是密度較低的光固化樹脂，可利用毛細(xì)虹吸作用快速滲入脫礦釉質(zhì)的多孔隙結(jié)構(gòu)中，光固化后形成滲透樹脂和羥基磷灰石的復(fù)合物，有效填充脫礦部位，堵塞酸性物質(zhì)入侵和礦物質(zhì)流失的通道，從而抑制病損進(jìn)一步發(fā)展，防止齲洞形成；滲透樹脂的折射率接近正常釉質(zhì)，可明顯改善白堊斑的外觀[8-10]。

表1 兩組治療前后病損面積比及臨床療效比較

綜上所述，滲透樹脂治療正畸后牙齒白堊斑效果顯著，可有效減小病損區(qū)域面積，改善正畸后白堊斑美觀效果，且方便有效，無(wú)需重復(fù)治療，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。