黃春蘭，劉華之

（1.贛州市腫瘤醫(yī)院放療科，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院感科，江西 贛州 341000）

宮頸癌是婦科常見的一種生殖道惡性腫瘤疾病，宮頸癌的高危因素有過早性行為、多個性伴侶、早婚早育、多產、吸煙、HIV 感染等，主要治療方法有放化療、手術治療，常用的化療方法是新輔助化療，但部分療效不佳[1]。中醫(yī)認為宮頸癌屬于婦科“瘕瘕”“崩漏”等范疇，因肝郁氣滯致濕熱瘀毒而發(fā)病，因此，臨床治療需遵循補益正氣、活血化瘀、清熱去濕原則[2]?；诖耍狙芯恐荚谔骄繀④我至龇铰?lián)合新輔助化療對中晚期宮頸癌患者免疫功能及預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年1月至2016年1月于本院接受治療的94 例中晚期宮頸癌患者的臨床資料，采用隨機數表法分為兩組，每組47例。對照組年齡35～65歲，平均年齡（49.27±3.45）歲；宮頸癌FIGO 分期：Ⅱ期26 例，Ⅲ期21 例。觀察組年齡35～66 歲，平均年齡（50.58±3.67）歲；宮頸癌FIGO 分期：Ⅱ期27 例，Ⅲ期20 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《宮頸癌診斷與治療指南（第四版）》[3]中宮頸癌診斷標準；②均符合宮頸癌FIGO 分期[4]中Ⅱ期、Ⅲ期診斷標準。排除標準：①合并其他原發(fā)腫瘤者；②妊娠期或哺乳期女性；③嚴重心、肝、腎功能不全者；④精神疾病、依從性差者；⑤對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 對照組行新輔助化療：化療前6 h，肌注4 mL 地塞米松磷酸鈉注射液（吉林省華威藥業(yè)有限公司，國藥準字H22022418，規(guī)格：1 mL∶5 mg），化療前30 min，口服0.2 g西咪替丁片（廣東沙溪制藥有限公司，國藥準字H44023767，規(guī)格：0.2 g），口服50 mg 鹽酸苯海拉明片（陜西新豐禾制藥有限公司，國藥準字H61020173，規(guī)格：25 mg）；化療方法：紫杉醇注射液（四川寶鑒堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20046119，規(guī)格：5 mL∶30 mg）靜脈滴注，150 mg/m2，24 h后，給予順鉑注射液（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準字H53021740，規(guī)格：2 mL∶10 mg）靜脈滴注，70 mg/m2，每周 5 次，4 周為 1 個療程。治療期間給以水化、止吐藥物、利尿藥物等。在對照組基礎上，觀察組采用參芪抑瘤方治療，方劑組成有：浙貝母、山慈菇各20 g，當歸、黃芪、苦參各15 g，水煎至500 mL，分早晚兩次服用，每次250 mL。兩組均持續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標 ①比較兩組免疫功能：分別于治療前、治療12 周后抽取兩組空腹靜脈血5 mL，離心取血清，采用流式細胞儀測定自然殺傷細胞（NK）、成熟T淋巴細胞（CD3+）、誘導性T細胞/輔助性T細胞（CD4+）水平。②比較兩組臨床療效，療效判定標準為：腫瘤病灶全部消失，并維持1 個月為完全緩解；腫瘤體積縮小＞30%，并維持1 個月以上為部分緩解；腫瘤體積縮?。?0%或腫瘤體積增加＜20%為疾病穩(wěn)定；腫瘤體積增加＞20%為疾病進展；總有效率=完全緩解率+部分緩解率。③比較兩組遠期療效：對患者隨訪3年，統(tǒng)計3年存活率及腫瘤轉移情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組免疫功能指標比較 治療后，觀察組NK 細胞、CD3+、CD4+水平均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（65.96%）高于對照組（40.43%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組遠期療效比較 觀察組3 年存活率高于對照組，腫瘤轉移總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，宮頸癌發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化，嚴重危害女性身體健康。由于宮頸癌早期無明顯癥狀，因此，多數患者確診時已處于疾病中晚期，錯失最佳手術治療時機，多數患者采用放化療治療，該病目前臨床化療方案多樣，制定合適的化療方案對減少化療不良反應、提高療效具有重要意義[5-6]。

表1 兩組治療前后免疫功能指標比較（，%）

表1 兩組治療前后免疫功能指標比較（，%）

注：NK，自然殺傷細胞；CD3+，成熟T 淋巴細胞；CD4+，誘導性T 細胞/輔助性T細胞

CD4+31.85±5.72 32.06±5.13 0.187 0.852 30.38±5.29 34.68±6.07 3.661 0.000時間治療前治療后組別對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值對照組（n=47）觀察組（n=47）t值P值NK細胞15.89±3.67 16.13±3.19 0.338 0.736 16.12±4.01 19.16±4.14 3.616 0.001 CD3+62.78±7.25 63.02±7.04 0.163 0.871 62.17±7.16 68.76±7.88 4.243 0.000

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組遠期療效比較[n（%）]

新輔助化療是在手術、放療前所做的全身化療，目的是縮小腫塊、及早殺滅轉移癌細胞，以利于后續(xù)的手術、放療等。紫杉醇可影響癌細胞有絲分裂過程，促進癌細胞自主凋亡，達到抗腫瘤的目的；順鉑是一種含鉑的抗癌藥物，可與癌細胞DNA 結合，引起交叉聯(lián)結，從而破壞DNA 的功能，并抑制細胞有絲分裂，達到抗癌的目的[7]。中醫(yī)認為，宮頸癌發(fā)病內因為情志所傷，肝郁氣滯，沖任損傷，肝、脾、腎諸臟虛損；發(fā)病外因為外受濕熱，或積冷結氣，血寒傷絡，瘀阻胞絡等，臨床治療應以補益正氣、活血化瘀、清熱去濕為主要原則。參芪抑瘤方中浙貝母和山慈菇具有清熱解毒、消壅散結的功效；當歸具有調經止痛、補血活血的功效；黃芪具有補氣固表、利尿的功效；苦參具有清熱燥濕、利尿的功效?，F代藥理研究表明，黃芪對機體免疫力具有調節(jié)作用，可促進干擾素合成，進而達到抗病毒的作用；同時可抑制自由基產生、清除過剩自由基，達到抗氧化、保護細胞的目的；此外還具有擴張血管、增加腎血流量、改善微循環(huán)的作用[8]。本研究結果表明，治療后，觀察組治療總有效率、NK細胞、CD3+、CD4+水平、3年存活率均高于對照組，腫瘤轉移總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示參芪抑瘤方聯(lián)合新輔助化療治療中晚期宮頸癌效果確切，安全可靠。

綜上所述，參芪抑瘤方聯(lián)合新輔助化療治療中晚期宮頸癌患者效果確切，可改善患者免疫功能，降低腫瘤轉移發(fā)生率，提高患者存活率，值得臨床推廣應用。