劉杰，楊位軒，萬元春

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院消化科，江蘇 淮安 223300）

有創(chuàng)膽管造影技術(shù)作為重要的膽系造影技術(shù)，能清晰展示膽系內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但在應(yīng)用過程中也會對人體造成損傷[1]。尤其對于膽總管結(jié)石老年患者而言，有創(chuàng)造影技術(shù)方式會給身體造成較大損傷，不利于患者預(yù)后[2]。內(nèi)窺鏡逆行胰膽造影技術(shù)（ERCP）作為先進的膽管造影技術(shù)，屬于微創(chuàng)型手術(shù)方式，能清晰展示膽管系內(nèi)部情況，減少老年患者造影時的痛苦，安全性高[2]?；诖耍狙芯窟x取本院2016 年1 月至2019 年1 月收治的60 例膽總管結(jié)石患者作為研究對象，旨在探究治療性ERCP 技術(shù)治療老年人膽總管結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年1月至2019年1月收治的60 例膽總管結(jié)石患者作為研究對象，按年齡分為青年組與老年A組、老年B組，每組20例。青年組男10例，女10例；年齡18～59 歲，平均年齡（44.58±3.06）歲。老年A 組男11例，女9例；年齡60～69歲，平均年齡（65.55±1.25）歲；老年B 組男 10 例，女 10 例；年齡 70～80 歲，平均年齡（75.55±1.25）歲。老年A 組與老年B 組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

納入標準：符合WHO 膽總管結(jié)石臨床診斷標準；接受MRCP等影像學(xué)檢查；病歷資料完整。排除標準：ERCP插管不成功患者；重癥慢性疾病患者；凝血功能障礙患者；癌癥、腫瘤患者；過敏性患者。

1.2 方法 治療設(shè)備：球囊導(dǎo)管、針狀切開刀、取石網(wǎng)籃、斑馬導(dǎo)絲、高頻電發(fā)生器、造影導(dǎo)管、乳頭切開刀、機械碎石框籃、鼻膽管。

術(shù)前準備：患者接受磁共振+MRCP影像學(xué)檢查，評估患者病情，確定膽總管結(jié)石患者是否耐受ERCP。掌握患者肺部功能情況、血氣分析情況等基本術(shù)前信息。告知患者此次ERCP應(yīng)用內(nèi)容及注意事項。如膽總管結(jié)石患者在入院初即被診斷為胰腺炎等病癥，可實施常規(guī)治療措施后再進行ERCP操作。使用吲哚美辛栓塞肛，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

ERCP 操作：患者取俯臥位，給予患者脈氧監(jiān)測、心電監(jiān)護，監(jiān)測患者在ERCP操作期間的生理指標。結(jié)合膽管擴張、結(jié)石部位等基本信息，確定手術(shù)切口位置，切開患者乳頭括約肌與乳頭球囊。從切口進行取石，如結(jié)石較大，可預(yù)先使用碎石機碎石。醫(yī)生根據(jù)患者實際情況確定是否選擇進行鼻膽管引流。

術(shù)后治療：密切監(jiān)測患者腹痛、發(fā)熱情況，給予患者二聯(lián)抗感染治療，監(jiān)測患者血淀粉情況，于恰當時機停用生長抑素。需注意，針對術(shù)前已診斷為胰腺炎患者，在ERCP操作后應(yīng)繼續(xù)給予抗感染治療，待患者病情緩解或治愈后再停藥。

1.3 觀察指標 ①治療效果：痊愈，完全取石，膽總管結(jié)石癥狀消失；顯效，不完全取石，膽總管結(jié)石癥狀顯著改善；無效，取石失敗，癥狀無改善?？傆行?痊愈率+顯效率。②ERCP檢查與治療情況，包括ERCP 治療惡性病例數(shù)、總計操作次數(shù)、行ERCP 治療次數(shù)、ERCP 插管成功率。③并發(fā)癥，包括大量出血、穿孔、低氧血癥、膽道感染、相關(guān)性死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療效果比較 青年組治療總有效率為100.00%，老年A組治療總有效率為90.00%，老年B組治療總有效率為80.00%，青年組治療總有效率高于老年B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組治療效果比較[n（%）]

2.2 3 組ERCP 檢查與治療情況比較 青年組共操作7 次，ERCP 治療惡性病例數(shù) 1 例；老年 A 組共操作 26 次，ERCP 治療惡性病例數(shù)4 例；老年B 組共操作28 次，ERCP 治療惡性病例數(shù)6例。青年組ERCP治療惡性病比例低于老年B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組ERCP檢查與治療情況比較

2.3 3 組并發(fā)癥發(fā)生率比較 青年組無并發(fā)癥發(fā)生情況；老年A 組發(fā)生低氧血癥1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；老年B組發(fā)生膽道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

膽管造影技術(shù)，是指利用X 線檢查膽系技術(shù)，可了解人體膽部患病情況。造影技術(shù)分為有創(chuàng)與無創(chuàng)兩種，膽系結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有創(chuàng)造影技術(shù)能更清晰地展示人體結(jié)構(gòu)內(nèi)部情況[3-4]。ERCP 的發(fā)展起步于20 世紀70 年代，隨著技術(shù)不斷成熟，已發(fā)展為內(nèi)窺鏡乳頭切開術(shù)，手術(shù)切口更小。ERCP 作為重要的膽系造影技術(shù)，在膽總管老年患者治療中有顯著優(yōu)勢，治療安全性較高，治療期間出血量較少，患者疼痛感低[5-6]。在應(yīng)用ERCP前，需對患者感染狀態(tài)、心肺功能等各項數(shù)據(jù)進行安全評估，確定患者是否符合ERCP應(yīng)用指征，能顯著降低治療風(fēng)險[7-8]。膽總管結(jié)石是應(yīng)用ERCP 的主要疾病，治療效果顯著。臨床研究[9-10]顯示，ERCP 屬于微創(chuàng)造影技術(shù)，適用于各個年齡段患者，將其應(yīng)用于膽總管結(jié)石的治療中能取得顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，青年組治療總有效率為100.00%，老年A組治療總有效率為90.00%，老年B組治療總有效率為80.00%，青年組治療總有效率高于老年B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。青年組共操作7次，ERCP治療惡性病例數(shù)1例；老年A組共操作26次，ERCP治療惡性病例數(shù)4例；老年B組共操作28次，ERCP治療惡性病例數(shù)6例。青年組ERCP治療惡性病比例低于老年B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。青年組無并發(fā)癥發(fā)生情況；老年A 組發(fā)生低氧血癥1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；老年B組發(fā)生膽道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因為，治療效果、ERCP檢查與治療情況差異性主要因老年B組年齡為70～80歲，屬于高齡老年患者，身體機能衰老程度高，治療效果欠佳。但總體而言，ERCP技術(shù)對于老年患者影響較低，安全性高，老年A組在ERCP技術(shù)治療后各項數(shù)據(jù)指標同青年組、老年B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明ERCP技術(shù)適用于膽總管結(jié)石老年患者。

綜上所述，EPCP作為先進的膽管造影技術(shù)，應(yīng)用效果顯著，能提升治療安全性，適合膽總管結(jié)石老年患者，臨床應(yīng)用價值高。