范華軍，韓永才，宋存紅

（聊城市婦幼保健院，山東 聊城 252000）

小兒精神發(fā)育遲緩是小兒常見的發(fā)育障礙，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)生活自理能力、學(xué)習(xí)能力、社會(huì)適應(yīng)能力下降等問題[1]。目前，臨床尚未尋找到特效治療方案，主要以綜合康復(fù)治療為主，但部分患兒康復(fù)效果不佳，因此，需探尋新型治療方法。神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）屬于糖神經(jīng)鞘脂，對神經(jīng)阻滯親和力較高，能透過血腦屏障，調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)生長因子，促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)修復(fù)及再生[2]。而認(rèn)知知覺障礙訓(xùn)練側(cè)重于認(rèn)知、知覺等方面鍛煉，并強(qiáng)化行為指導(dǎo)，重視患兒個(gè)體差異。但目前關(guān)于小兒精神發(fā)育遲緩患兒治療中GM1 聯(lián)合認(rèn)知知覺障礙訓(xùn)練應(yīng)用價(jià)值研究仍較少。基于此，本研究旨在探討GM1聯(lián)合認(rèn)知知覺障礙訓(xùn)練在小兒精神發(fā)育遲緩治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 目的抽樣法選取2017年12月至2018年12月本院收治的86 例小兒精神發(fā)育遲緩患兒作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組43例。對照組男26 例，女17 例；年齡3～6 歲，平均（4.54±0.34）歲；輕度22例，中度14例，重度7例。研究組男25例，女18例；年齡3～6歲，平均（4.52±0.42）歲；輕度20 例，中度15 例，重度8 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》[3]中小兒精神發(fā)育遲緩標(biāo)準(zhǔn)；②Gesell 發(fā)育診斷量表[4]≤70 分，輕度（55～70分）、中度（＜55分，≥40分）、重度（＜40分，≥25分）；③存在社會(huì)生活能力缺陷；④患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重視力障礙、聽力障礙、精神異常者；②存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心血管疾病者；③治療依從性差或研究期間退出者。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（根據(jù)粗大發(fā)育水平進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，每天1 次，每次40 min，每周5次）、作業(yè)治療（手部感知覺輸入、抓握訓(xùn)練、雙上肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等，每天1次，每次30 min，每周5次）、理療（采用腦電生物反饋治療儀、中頻脈沖治療儀等方法治療，每天1次，每周5次）等。1個(gè)療程為4周，共治療6個(gè)療程。

在此基礎(chǔ)上，研究組以每次20 mg GM1（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093540）溶入5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每天1 次，持續(xù)治療4 周。并由專業(yè)康復(fù)師根據(jù)《0～6 歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》評估病情，進(jìn)行針對性認(rèn)知知覺障礙訓(xùn)練，1個(gè)療程為4周，持續(xù)治療6個(gè)療程。具體包括：①認(rèn)知訓(xùn)練，康復(fù)師與患兒建立良好溝通關(guān)系，采用兒童化語言引導(dǎo)其正確了解康復(fù)訓(xùn)練目的、方法等；采用不同音量、頻率、音質(zhì)的玩具，引導(dǎo)患兒感知聲音；選擇患兒熟悉的人物或事件進(jìn)行記憶力訓(xùn)練等。每次30 min，每天1 次，每周5 次。②語言訓(xùn)練，一對一進(jìn)行發(fā)聲、讀音、理解等訓(xùn)練，以游戲方式幫助患兒正確理解單詞含義并引導(dǎo)其發(fā)聲，逐步過渡到單詞、短語。每次30 min，每天1 次，每周5 次。③感知覺統(tǒng)合訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒觸摸、觀察輔助器械（如玩具、卡通圖片等），集中注意力，正確感知其特點(diǎn)；此外，通過大滑梯游戲、滾筒游戲等，引導(dǎo)患兒經(jīng)由視覺、觸覺、知覺等感覺系統(tǒng)，搜集周圍環(huán)境信息，有效整合，使大腦及時(shí)做出反應(yīng)。每次30 min，每天1次，每周5次。④運(yùn)動(dòng)療法，一對一進(jìn)行粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，包括調(diào)整肌張力、行走坐臥姿勢等。每次45 min，每天1次，每周5次。⑤行為訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容具有針對性，如指導(dǎo)患兒模仿某個(gè)指定動(dòng)作，5～10 min 后引導(dǎo)其再次獨(dú)立做出規(guī)范動(dòng)作，動(dòng)作難度隨訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加。每次30 min，每天1次，每周5次。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后，采用Gesell發(fā)育診斷量表測評兩組語言能力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、粗大運(yùn)動(dòng)、社交能力、適應(yīng)能力；②治療前后，采用嬰兒、初中生社會(huì)生活能力檢查表（S-M）評估兩組社會(huì)生活能力缺陷情況，≥10分為正常，9分為邊緣，8分為輕度缺陷，7 分為中度缺陷，6 分為重度缺陷，≤5 分為極重度缺陷[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Gesell 評分比較 治療后，研究組Ge‐sell各指標(biāo)評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后Gesell評分比較（，分）

表1 兩組治療前后Gesell評分比較（，分）

時(shí)間治療前治療后社交能力51.15±8.25 50.95±8.18 0.113 0.455 68.56±7.13 61.06±7.21 4.850 0.000組別研究組（n=43）對照組（n=43）t值P值研究組（n=43）對照組（n=43）t值P值適應(yīng)能力59.21±3.58 59.15±3.46 0.079 0.469 70.04±3.64 62.16±4.12 9.399 0.000語言能力58.21±9.02 58.35±9.11 0.072 0.472 72.14±9.25 63.36±8.95 4.478 0.000精細(xì)運(yùn)動(dòng)56.65±9.87 56.59±9.35 0.029 0.488 71.05±7.96 64.24±8.15 3.920 0.000粗大運(yùn)動(dòng)67.21±8.24 67.19±8.95 0.011 0.496 78.52±7.12 72.25±7.65 3.934 0.000

2.2 兩組治療前后S-M評分比較 治療后，研究組S-M評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后S-M評分比較（，分）

表2 兩組治療前后S-M評分比較（，分）

組別研究組（n=43）對照組（n=43）t值P值治療后8.89±2.01 8.01±1.87 2.102 0.019治療前6.78±1.89 6.72±1.91 0.146 0.442

3 討論

小兒精神發(fā)育遲緩病因較多，包括遺傳、顱內(nèi)出血、代謝障礙、窒息缺氧等因素，可直接或間接刺激大腦，導(dǎo)致腦組織發(fā)育遲緩[6]。當(dāng)前，臨床針對小兒精神發(fā)育遲緩治療仍未取得突破性進(jìn)展，但普遍認(rèn)為加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練是治療的關(guān)鍵[7]。分析原因?yàn)?，嬰幼兒時(shí)期為大腦發(fā)育的旺盛時(shí)期，及早對患兒進(jìn)行訓(xùn)練刺激，能最大限度恢復(fù)和發(fā)掘潛能，降低神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)后遺癥發(fā)生率。既往常采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)治療等康復(fù)訓(xùn)練，能有效改善患兒手部感知覺，提升上肢協(xié)調(diào)能力、生活自理能力，但部分患兒效果不佳。

本研究應(yīng)用認(rèn)知知覺障礙訓(xùn)練，其中認(rèn)知訓(xùn)練重視拉近與患兒距離，有利于改善其配合度；進(jìn)行簡單聲音、人物、事件等認(rèn)知訓(xùn)練，可促進(jìn)患兒認(rèn)知功能恢復(fù)；循序漸進(jìn)地進(jìn)行語言訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒發(fā)音，并過渡到簡單詞語、對話等，可改善語言功能；強(qiáng)化感知覺統(tǒng)合訓(xùn)練，進(jìn)行粗大動(dòng)作、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)療法，可提升患兒感知覺能力，促進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)功能建立，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能；加強(qiáng)行為訓(xùn)練，可鍛煉患兒認(rèn)知、記憶能力及模仿能力，增強(qiáng)觀察力。GM1是細(xì)胞膜中的一種鞘糖脂，可透過血腦屏障，發(fā)揮保護(hù)及營養(yǎng)神經(jīng)作用，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑。且GM1能保護(hù)細(xì)胞膜，有效拮抗興奮性氨基酸神經(jīng)毒性，發(fā)揮對腦組織的神經(jīng)保護(hù)作用。GM1還屬于神經(jīng)營養(yǎng)因子的增強(qiáng)劑，能促使機(jī)體神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，且能促進(jìn)腦功能發(fā)育，改善學(xué)習(xí)、記憶能力。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還表明，GM1 能促使腦損傷后大鼠腦組織內(nèi)NO 含量降低，保護(hù)腦損傷后腦組織[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組Gesell、S-M評分改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明GM1聯(lián)合認(rèn)知知覺障礙訓(xùn)練治療小兒精神發(fā)育遲緩效果理想。分析原因?yàn)?，GM1 聯(lián)合認(rèn)知知覺障礙訓(xùn)練，可通過不同機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，一方面經(jīng)GM1保護(hù)腦組織，發(fā)揮神經(jīng)營養(yǎng)作用，保持神經(jīng)完整性，促進(jìn)腦發(fā)育及神經(jīng)修復(fù)，另一方面還經(jīng)強(qiáng)化認(rèn)知知覺障礙訓(xùn)練，改善認(rèn)知能力、感知覺能力、肢體協(xié)調(diào)能力等，進(jìn)一步促進(jìn)腦發(fā)育，改善智力水平，減輕社會(huì)生活能力缺陷。

綜上所述，GM1聯(lián)合認(rèn)知知覺障礙訓(xùn)練治療小兒精神發(fā)育遲緩效果顯著，可明顯改善患兒智力水平，提升社會(huì)生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。