金忠志剛，姜貞宇，馬妍，張曉丹，于月輝，李潞，趙紅麗

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽 110002）

冠心病通常是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，在臨床中具有較高的致殘、致死率，嚴(yán)重威脅中老年患者的生命安全[1]。冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是診斷冠心病最有效的方式，已被廣泛應(yīng)用于冠心病的臨床診斷，但也有學(xué)者認(rèn)為，CAG在進(jìn)行疾病診斷時(shí)具有一定的局限性，如只能呈現(xiàn)有造影劑填充的官腔，且無法有效診斷評(píng)估病變屬性[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，血管內(nèi)超聲（IVUS）被逐漸應(yīng)用于血管疾病的診斷治療中，通過IVUS能有效觀察患者血管壁、血管腔的真實(shí)形態(tài)，顯示血管狹窄的實(shí)際程度等參數(shù)，還可通過所檢測出的斑塊詳細(xì)性質(zhì)指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)[4-5]?；诖?，本研究選取2018年6 月至2019 年9 月本院收治的72 例冠心病患者作為研究對(duì)象，旨在探究冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲檢查對(duì)冠心病冠脈支架植入術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年9月本院收治的72 例冠心病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組36 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《臨床診療指南·心血管分冊》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②男性≥40歲，女性≥45歲；③患者具有典型心絞痛或心肌梗死，且無嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、閉合不全、冠狀動(dòng)脈栓塞及心肌疾病；④患者知情同意并簽署知情同意書；⑤本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦卒中、惡性腫瘤或精神類病史患者；②有嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克等各類心臟病患者；③合并自主神經(jīng)功能失調(diào)病癥患者；④對(duì)研究治療藥物具有過敏史患者。

1.3 方法 兩組入院后均采取IVUS 進(jìn)行檢查，具體方法：為避免患者在檢查期間形成血栓，預(yù)先為患者注射肝素鈉注射液（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021208，規(guī)格：2 mL∶5 000 單位）10 000 單位。將指引導(dǎo)管置于冠狀動(dòng)脈口，將指引導(dǎo)絲通過導(dǎo)管置于狹窄病變血管遠(yuǎn)端，利用引導(dǎo)絲將內(nèi)超聲導(dǎo)管送至指引導(dǎo)管口處，調(diào)整成像繼續(xù)推送至病變位置，給予患者硝酸甘油（長春平安行益腎康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021894，規(guī)格：0.5 mg）1.0 mg 舌下含服，防止患者出現(xiàn)冠狀痙攣，然后將導(dǎo)管緩慢勻速回撤至冠狀開口處，完成成像檢測，觀察IVUS 圖像結(jié)果。

兩組實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)前3 d均服用阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113013，規(guī)格：100 mg），每天1 次，每次300 mg；硫酸氫氯吡格雷片（吉林省博大偉業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203667，規(guī)格：75 mg），每天1 次，每次75 mg；鹽酸地爾硫卓緩釋片（哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020310，規(guī)格：30 mg），每天3次，每次30 mg。

對(duì)照組采用CAG指導(dǎo)實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)：利用橈動(dòng)脈位置檢測法。實(shí)驗(yàn)組采用IVUS指導(dǎo)實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)：將3.6 F×135 cm 成像指引導(dǎo)絲推送至靶血管遠(yuǎn)端，為防止患者出現(xiàn)冠狀痙攣，使用硝酸甘油注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020289，規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.2 mg 與氯化鈉注射液稀釋后靜脈注射，然后將導(dǎo)管緩慢勻速回撤至冠狀開口處完成成像檢測，獲取患者狹窄病變血管區(qū)域及血管全方位截面圖像。根據(jù)兩組檢查結(jié)果為患者選擇合適的支架，支架選擇的主要依據(jù)為：支架植入后近端直徑符合近端血管的直徑，遠(yuǎn)端支架直徑不會(huì)對(duì)遠(yuǎn)端血管造成損傷或直徑過??；支架植入后與患者的管腔具有較好的匹配性。

1.4 觀察指標(biāo) ①根據(jù)IVUS 成像檢查結(jié)果記錄患者冠心病的病變特征；②比較兩組患者介入手術(shù)前后的病變血管最狹窄部位最小血管直徑（MLD）、直徑狹窄率（Ds）及病變血管斑塊負(fù)荷百分?jǐn)?shù)（CSN），其中Ds=[1-（原血管直徑-殘腔物橫截面直徑）/原血管直徑]×100%，CSN=斑塊面積/外彈力膜橫截面積×100%；③比較兩組實(shí)施手術(shù)后的支架植入率及植入合格率，其中植入合格率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者植入支架后病變血管殘留狹窄＜20%，支架腔最窄處橫截面直徑與管腔面積的比值＞80%，支架腔最窄處直徑與最寬處直徑的比值＞70%；患者植入支架后支架小梁能與血管壁進(jìn)行緊密貼合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者IVUS 檢查結(jié)果分析 IVUS 檢查結(jié)果顯示，9 例患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度＜70%，占比12.5%；36例患者最小管腔面積＜4 mm2，占比50.0%；疾病類型：薄纖維帽粥樣硬化斑塊34例，厚纖維帽粥樣硬化斑塊17例，病理性內(nèi)膜增厚8例，斑塊鈣化7例，纖維斑塊6例。IVUS檢查影像學(xué)表現(xiàn)詳見圖1。

圖1 IVUS檢查影像學(xué)表現(xiàn)

2.2 兩組治療前后病變血管MLD、Ds 及病變血管CSN 指標(biāo)比較 治療前，兩組MLD、Ds 及CSN 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組MLD、Ds 及CSN 水平均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后病變血管MLD、Ds及病變血管CSN指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后病變血管MLD、Ds及病變血管CSN指標(biāo)比較（）

注：MLD，最小血管直徑；Ds，直徑狹窄率；CSN，病變血管斑塊負(fù)荷百分?jǐn)?shù)

組別參照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)36 36 MLD（mm）治療前1.01±0.24 1.05±0.21 0.753 0.454治療后2.95±0.27 3.62±0.25 10.925 0.000 t值32.222 47.229 P值0.000 0.000 Ds（%）治療前75.24±9.03 74.63±9.18 0.284 0.777治療后46.85±7.22 39.58±6.62 4.453 0.000 t值14.733 18.581 P值0.000 0.000 CSN（%）治療前69.86±7.14 70.49±6.94 0.380 0.705治療后40.26±3.28 33.17±2.46 10.376 0.000 t值22.603 30.411 P值0.000 0.000

2.3 兩組支架植入率及植入合格率比較 實(shí)驗(yàn)組支架植入率、植入合格率均高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組支架植入率、植入合格率比較[n（%）]

3 討論

冠心病是臨床常見疾病，能造成患者血管腔狹窄、阻塞等心肌類疾病癥狀，臨床中冠心病的早期診斷治療對(duì)患者的干預(yù)治療具有重要意義，臨床診斷則主要采用CAG[7]。但隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)通過CAG 僅能檢測出血管腔徑輪廓，無法顯示血管壁結(jié)構(gòu)及動(dòng)脈狹窄程度的中段區(qū)域，且檢查中透射方位也會(huì)影響血管狹窄的檢查結(jié)果，無法有效診斷疾病[8-9]。隨著微型導(dǎo)管超聲成像技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用發(fā)展，IVUS逐漸廣泛應(yīng)用于心血管疾病診治中，利用IVUS可評(píng)估患者的冠脈病變是否對(duì)血運(yùn)的重建產(chǎn)生影響，并為疾病的治療提供準(zhǔn)確依據(jù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組MLD、Ds 及CSN 水平均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組支架植入率、植入合格率均高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋肐VUS指導(dǎo)實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)可有效降低患者斑塊負(fù)荷，增強(qiáng)支架植入后效果，通過IVUS 可有效檢測斑塊病變參數(shù)及詳細(xì)的發(fā)展程度、血管管徑大小等信息，對(duì)患者支架的選取具有重要的指導(dǎo)作用，可顯著提升支架植入的準(zhǔn)確性，確保患者實(shí)施介入手術(shù)后支架能得到充分膨脹，具有較好的貼合性，全面覆蓋病變區(qū)域，防止支架植入后產(chǎn)生過度擴(kuò)張、貼壁不良及出現(xiàn)夾層等不良現(xiàn)象[11-12]。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲具有較高的冠心病冠狀動(dòng)脈病變檢出率，應(yīng)用于指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)可顯著提升治療效果，增加患者血管直徑，降低斑塊對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)荷，值得臨床推廣應(yīng)用。