周軍麗，徐萍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，江西 南昌 330000）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是以救治各類重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的診療體系，集中必要的儀器及各科室專家，經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)士對各科急危重患者集中加強治療和護(hù)理[1]。ICU 重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院發(fā)生感染的高風(fēng)險區(qū)域，其環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備及護(hù)理人員衛(wèi)生等成為多種致病菌和多重耐藥菌的存留與定植的場所，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)[2-3]。新生兒免疫抵抗力低下，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，特別是新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，更是醫(yī)院感染的高危場所，感染范圍較廣、易感染因素多且病情變化快，病死率高。因此，尋找科學(xué)合理的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染，改善患者的預(yù)后尤為重要[4]。但關(guān)于ICU床旁環(huán)境消毒集束化管理策略的制定及效果研究較少?；诖?，本研究選取不同時間ICU床旁環(huán)境作為研究對象，旨在探討ICU床旁環(huán)境消毒集束化管理策略的制定及效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 ICU 床旁環(huán)境作為研究對象，按時間點分為對照組（2019 年1 月至2020 年 6 月）和觀察組（2020 年 7—12 月）。ICU 床旁環(huán)境包括病房地面和墻面、治療帶、床單位、操作臺面以及相關(guān)儀器設(shè)備表面等。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方式進(jìn)行消毒。按照《層流潔凈病房醫(yī)院感染管理制度》進(jìn)行常規(guī)的消毒、隔離工作，采用清水清理地面，采用250 mg/L含氯消毒劑將抹布浸潤，擦拭物體表面，包括儀器設(shè)備表面、窗臺等，每天2 次，床單位每天1次，7 d內(nèi)更換，并使用500 mg/L含氯消毒液進(jìn)行終末消毒，每個床位配備手部消毒液并定期采用熒光劑檢查物體表面清潔消毒質(zhì)量及檢測物體表面、護(hù)理人員的手微生物的情況，每月1次[5-6]。

觀察組采用集束化管理進(jìn)行消毒。首先成立醫(yī)院感染管理小組，對全體成員進(jìn)行加強培訓(xùn)，組織各科室全體護(hù)理人員和保潔人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染方面的規(guī)章制度，每月1 次，學(xué)習(xí)內(nèi)容包含正確的清潔方法、消毒方法，提高護(hù)理人員的防感染意識，加強控制能力，確保各人員均能明確規(guī)章制度，控制感染的方法。其次，針對重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)的物品放置情況及手消毒的放置點進(jìn)行調(diào)整，確保清潔用品的供應(yīng)，定期抽查，檢查基本措施的預(yù)備情況并公布基本設(shè)施消耗情況?？剖业膬x器設(shè)備表面清潔及消毒工作由專人排班執(zhí)行，保潔人員在護(hù)理人員指導(dǎo)監(jiān)督下完成清潔消毒工作，包括病房地面、操作臺、床單位、治療帶等物體表面，做好清潔消毒記錄并采用物體表面清潔消毒量化評價，均采用熒光劑標(biāo)記法由小組成員對物體表面的清潔、消毒效果進(jìn)行評價，每周2次，用時2 d，當(dāng)天感染控制小組人員獨立布置熒光標(biāo)記物，次日進(jìn)行檢查，每月采用0.9%氯化鈉溶液浸潤棉拭子，收集護(hù)理相關(guān)人員的手機(jī)物體表面，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢測，提高各科室的合作默契度，積極配合感染小組的檢查并將每次記錄進(jìn)行整理，每個季度進(jìn)行1次醫(yī)院感染綜合分析報告，按時反饋。

1.3 觀察指標(biāo) ①清除、消毒效果。分別對儀器設(shè)備、床單位、操作臺面及治療帶的熒光標(biāo)志物清除情況及物體表面、人員手的細(xì)菌情況進(jìn)行評價；②空氣菌落情況和住院時間。記錄兩組干預(yù)后空氣菌落數(shù)和消毒5 h的菌落總數(shù)，并比較兩組患者的住院時間。③依從性。通過查閱資料自制調(diào)查問卷表[7]，分別從護(hù)理人員接觸患者前、進(jìn)行無菌清潔操作前、接觸體液后、接觸患者后及接觸患者周圍環(huán)境后手部衛(wèi)生清潔情況進(jìn)行評價，分為完全依從、基本依從、不依從3個方面，完全依從：全部按照規(guī)章制度進(jìn)行手部清潔；基本依從：大部分遵從規(guī)章制度進(jìn)行手部清潔；不依從：不遵從規(guī)章制度進(jìn)行手部清潔。依從率=完全依從率+基本依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清除消毒效果比較 干預(yù)后，觀察組儀器設(shè)備、床單位、操作臺面及治療帶的熒光劑標(biāo)志物清除率均高于對照組，物體表面細(xì)菌及手部細(xì)菌合格率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清除消毒比較[n（%）]

2.2 兩組菌落情況和住院時間比較 干預(yù)后，觀察組空氣菌落數(shù)及5 h菌落總數(shù)均低于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組菌落情況和住院時間比較（）

表2 兩組菌落情況和住院時間比較（）

住院時間（d，n=76）14.28±3.19 22.41±4.72 6.415 0.009組別觀察組對照組t值P值空氣菌落數(shù)（cfu/15 min，平皿，n=276）1.10±0.15 1.42±0.26 6.103 0.012消毒5 h的菌落總數(shù)（cfu/15 min，平皿，n=276）6.83±1.37 2.81±0.82 5.504 0.021

2.3 兩組護(hù)理人員依從性比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理人員的依從率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員依從性比較[n（%）]

3 討論

大量使用抗菌藥物并頻繁使用呼吸機(jī)等可誘發(fā)ICU 患者病房感染；同時，醫(yī)療設(shè)備、床單位表面及護(hù)理人員的手等均為細(xì)菌提供繁殖的場所，易出現(xiàn)感染情況[8]。臨床上，通過衛(wèi)生清潔劑消毒，可最大程度上清除細(xì)菌，控制醫(yī)院感染。

近年來，ICU 危重癥患者床旁環(huán)境消毒采用集束化管理，取得良好效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組儀器設(shè)備、床單位、操作臺面及治療帶的熒光劑標(biāo)志物清除率均高于對照組，物體表面細(xì)菌及手部細(xì)菌合格率均高于對照組（P＜0.05）。說明ICU床旁環(huán)境消毒采用集束化管理可提高物體表面的清除率，提升消毒效果。臨床研究表明，傳統(tǒng)清潔模式不能徹底清除污染細(xì)菌，因此，尋找科學(xué)有效的預(yù)防措施尤為必要。集束化管理是集醫(yī)療、綜合護(hù)理干預(yù)措施為一體的管理方式，通過全面的預(yù)防和護(hù)理，有針對性、有目標(biāo)的形成一套完整、科學(xué)的管理策略，進(jìn)而實現(xiàn)預(yù)防和干預(yù)的目的[9-10]。集束化管理策略通過組建質(zhì)控小組，從人員進(jìn)行干預(yù)，加強培訓(xùn)，優(yōu)化物品放置布局；同時，對物體表面清潔程度進(jìn)行評估，加強各科室之間的聯(lián)系，采取無縫管理，并大范圍應(yīng)用熒光標(biāo)記布點，從而加強物體表明清潔程度，提高消毒質(zhì)量，促使管理持續(xù)增強，提高環(huán)境質(zhì)量。利用熒光標(biāo)志物評價清除效果并檢測物體表面的細(xì)菌，可在很大程度上提高細(xì)菌監(jiān)測合格率，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組空氣菌落數(shù)及5 h菌落總數(shù)均低于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），說明ICU床旁環(huán)境消毒采用集束化管理可顯著增強效果，降低患者感染的風(fēng)險，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時間。既往研究[12]表明，護(hù)理人員通過手傳播細(xì)菌所引發(fā)醫(yī)院感染約占30.00%，因此，保持手部衛(wèi)生尤為重要且手部衛(wèi)生屬于可控因素。預(yù)防護(hù)理人員手部衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制的重要途徑，且控制感染方式較為方便、簡單、有效，通過集束化管理可提高護(hù)理人員的預(yù)防感染的意識，養(yǎng)成護(hù)理人員保持手部衛(wèi)生的習(xí)慣，提高洗手的依從性和正確率，有效阻斷手作為醫(yī)院感染的傳播途徑，降低感染發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組護(hù)理人員依從率高于對照組（P＜0.05），說明ICU床旁環(huán)境消毒采用集束化管理可提高護(hù)理人員的依從性。集束化管理不僅能加強護(hù)理人員的培訓(xùn)，增進(jìn)各科室的聯(lián)系，還能優(yōu)化環(huán)境消毒程度，加強消毒效果，明顯改善病房環(huán)境，減少環(huán)境中致病菌和多重耐藥菌的定植，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，為患者的康復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時間，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。

綜上所述，通過對ICU危重癥患者床旁環(huán)境消毒措施流程的制定，進(jìn)行集束化管理，有助于提高護(hù)理人員的自覺性與依從性，提升消毒效果，降低多重耐藥發(fā)生率，縮短患者的住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。